Chikungunya karščiavimas

Chikungunya karščiavimas ‒ ūminė virusinė infekcinė liga su transmisija, sukelia eponiminis arbovirusas. Konkretus karščiavimas yra sąnarių uždegimas ‒ poliartritas. Klinikinei ligai būdinga didelė karščiavimas, apsinuodijimo simptomai (silpnumas, nuovargis, darbo jėgos sumažėjimas, lengvas galvos skausmas) ir bėrimas. Karščiavimas diagnozuojamas remiantis patogeno aptikimu (chikungunya virusas) žmogaus antikūnus. Simptominis gydymas: antipiretiniai ir analgetikai, antihistamininiai vaistai, vazoprotektory.

• Chikungunya karštinės priežastys
• Patogenezė
• Chikungunya karščiavimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Chikungunya karščiavimas
• Prognozė ir prevencija

Chikungunya karščiavimas

Chikungunya karščiavimas – virusinė infekcija, uodų įkandimas, priklauso Kusako šeimai. Tai pirmą kartą buvo aprašyta 1952 m. po protrūkio Tanzanijoje, taip pat buvo aptiktas karščiavimas. «Chikungunya» viena iš Afrikos dialektų «būti kreivai»: dėl sunkios artralgijos pacientas siekia sumažinti skausmą mažindamas savanoriškus judesius – kartais nyksta labiausiai keistai. Ši infekcija yra svarbi Afrikos ir Azijos šalims, Indijos vandenyno salos. Naujų atvejų skaičius lietaus sezono metu paprastai didėja, ypač žemės ūkio vietovių gyventojų, vyresnio amžiaus žmonės dažniau užregistruoja mirties atvejus. Europos žemyne, Šiaurės ir Pietų Amerikoje karščiavimas daugiausia vyksta importuotų atvejų pavidalu. Rusijos Federacijoje natūralios sąlygos laikomos nepalankiomis veislinių uodų veisimui, todėl yra užregistruoti atskiri karščiavimo epizodai, dažniau pacientams, grįžta iš turistinių kelionių į endemines zonas.

Chikungunya karštinės priežastys

Priežastinis infekcijos sukėlėjas – RNR turintis chikungunya virusas, klasifikuojamas kaip arbovirusas (nariuotakojų įkandimas), Togavirus šeimos atstovas, Alphavirus gentis. Infekcijos šaltiniai ir rezervuarai yra ligoniai, primatai ir kai kurie graužikai, vežėjams – moterys Aedes uodai. Priklausomai nuo rūšies, šie uodai gali gyventi ir užpuolti ir už jos ribų (ryte), ir patalpose (dažniausiai uodai gyvena vazose, padėklai gėlėms ir augalams, augintinių dubenyse). Ligonis nėra pavojingas kitiems, bet gali būti uodų infekcijos šaltinis, ir tie – kiti žmonės.

Pageidaujamas infekcijos būdas – perduodantis (kramtant kraują čiulpiančius vabzdžius). Yra prielaidų, kad patogeno perdavimas galimas ligonio kraujo kontaktuojant su sveiko krauju (Pavyzdžiui, sušvirkštus į veną su vienu švirkštu, kraujo perpylimas, sterilios įrangos naudojimas medicinos įstaigoje), tačiau nebuvo patikimų tokių infekcijos atvejų chikungunya karščiavimu. Sukėlėjas yra nestabilus aplinkoje, miršta esant aukštai temperatūrai, ultravioletinių ir įprastinių dezinfekavimo priemonių dozių.

Patogenezė

Ligos patogenezė nėra gerai suprantama. Laikoma, kad moteriškas uodų įkandimas su seilėmis, chikungunya virusas patenka į žmogaus kraują. Priežastis sukelia kraujagyslių endotelį, kurių ląstelėse aktyviai dauginasi ir kaupiasi, įsiskverbia į kraują. Chikungunya virusas rodo tropizmą su sąnarių audiniu, tačiau, yra įrodymų, kad jie dalyvauja patologiniame širdies raumens procese, virškinimo trakto, akis ir smegenis. Kraujagyslių sienelių pažeidimai padidina jo pralaidumą, kuris sukelia plazmos ir vienodų elementų išsiskyrimą (daugiausia, raudonųjų kraujo kūnelių) audinyje ir kliniškai pasireiškusiu hemoraginiu sindromu. Šiuo metu tiriamas imuniteto buvimas ir intensyvumas po infekcijos.

Chikungunya karščiavimo simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra 4-8 dienos, kai kuriais atvejais jis gali būti sutrumpintas iki 2 dienų arba pratęstas iki 12 dienų. Ligos pradžia visada yra ūmaus, staiga dėl patenkinamos gerovės. Jam būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas, dažnai daug kartų (390С ir daugiau). Karščiavimą lydi šaltkrėtis, stiprus silpnumas, apetito praradimas ir raumenų skausmas.

Patognominis yra sunkus sąnarių skausmas, mažų sąnarių: riešai, kojų, kulkšnies, šepečiai. Sąnarių dydis žymiai padidėja, tampa praktiškai nejudama, ir kai bandote judėti, yra aštrus skausmas, šiek tiek sumažėjo poilsio metu. Karštas liesti, patinę, su rausva oda. Vadinamasis migracinis poliartritas būdingas karščiavimui ‒ sąnarių pokyčiai juda iš vienos galūnės į kitą, ir ankstesnis pralaimėjimas išnyksta savarankiškai.

Pacientai dažnai skundžiasi pilvo skausmu, kėdės sutrikimas, pykinimas ir retai – vėmimas. Ant viršutinės kūno dalies odos, viršutinės ir apatinės galūnės pacientams, kuriems nustatyta papulinė (nelygus) bėrimas, praeinant su mažu lupimu. Kadangi chikungunya virusas patologiškai keičia kraujagyslių sieną, dažnai pasireiškia petechial (taškas) bėrimas, kraujavimas iš nosies ir nosies.

Komplikacijos

Sunkiais atvejais gali pasireikšti kraujavimas iš virškinimo trakto, šlapimo takų, tinklainės kraujavimas ir smegenų kraujavimas. Po regeneracijos sąnarių standumas gali išlikti. Antrinės bakterinės infekcijos pridėjimas dėl invazinių diagnostikos ir gydymo metodų nėra atmestas (kraujo mėginių ėmimas, mechaninė ventiliacija, injekcijas, intraveninių ir šlapimo kateterių įrengimas), dažnai atsiranda stagnuojama pneumonija. Karščiavimas mirtys dažniausiai atsiranda dėl vėlyvo medicininės pagalbos prašymo ir išsisklaidžiusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIC sindromas).

Diagnostika

Jei įtariate, kad chikungunya karščiavimas, reikia infekcinės ligos specialisto, dermatologas ir gydytojas, kai atsiranda akių ir smegenų pažeidimo simptomų – oftalmologas ir neurologas. Pagrindinė infekcinių ligų diagnostika apima laboratorinius ir instrumentinius metodus:

• Infekcinių žymenų nustatymas. Nuo pat pirmųjų ligos dienų patogeną galima išskirti iš paciento kraujo, naudojant PCR. ELISA metu atliekamas kraujo tyrimas dėl chikungunya viruso antikūnų buvimo dinamikoje – kai pacientas sukasi ir po 14 dienų. Diagnozei patvirtinti reikia mažiausiai du kartus padidinti antikūnų titrą.
• Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Apskaičiuojant chikungunya virusą, nustatyta bendra kraujo analizė, leukopenija ir trombocitopenija, ESR pagreitis. Biocheminiai rodikliai atspindi CRP padidėjimą, transaminazių aktyvumą (ALT, AST), rečiau – bilirubino kiekio padidėjimas.
• Šarnyrinis sąnarių tyrimas. Sąnarių ultragarsas atskleidžia uždegiminių pokyčių buvimą, įskaitant sąnarių išsiskyrimą. Radiografiškai chikungunya karščiavimo sąnarių pažeidimas neturi ryškių morfologinių požymių, todėl taikoma artrografija, daugiausia, siekiant pašalinti kitas artropatijas.

Diferencinė diagnozė atliekama su kitais hemoraginiais karščiavimais (dengės, Rifto slėnis, Krymo hemoragija, Lassa, Marburgas ir Ebola) infekcijų (gripo, leptospirozė, maliarija, hepatitas b, typhus ir paratyphoid). Taip pat būtina pašalinti autoimuninį vaskulitą, onkologinės ligos, pneumonija, dekompensuotas diabetas, pielonefritas, šlapimtakis, sepsis, sifilis ir reumatoidinis artritas.

Chikungunya karščiavimas

Gydymas atliekamas infekcinių ligų ligoninėje. Rekomenduojama lovos poilsio trukmė iki 2-3 dienų, kai nuolat mažėja kūno temperatūra, tinklelių taikymas ant lovos, gausus gėrimas ir dažni daliniai valgiai, išskyrus riebalus, kepti maistas, alkoholis ir prieskoniai. Šiame medicinos plėtros etape specifinis antivirusinis chikungunya karščiavimas nebuvo sukurtas; simptominės ligos gydymas (antipiretinis, skausmą malšinantys vaistai, antihistamininiai vaistai, narkotikų, stiprinti kraujagyslių sieną). Aspirino ir jo analogų naudojimas šioje infekcinėje patologijoje yra draudžiamas dėl galimo hemoraginio sindromo padidėjimo.

Prognozė ir prevencija

Laiku nustatytos infekcijos prognozė yra palanki, įvairios komplikacijos ir mirtys dažniau pasitaiko silpnai, pagyvenusiems žmonėms ir vaikams. Gyventojai, kai nėra imuniteto nuo ligos ir yra masinės gamybos sąlygos ir chikungunya viruso uodų nešėjai, karščiavimas gali greitai plisti ir paveikti daug sveikų žmonių (Tai ypač pastebima metinių protrūkių metu Afrikos šalyse). Nesudėtinga eiga, liga trunka apie dvi savaites, tuo pačiu metu sąnarių skausmai praeina nepriklausomai nuo 80 metų% atvejais. Kai kuriems pacientams artralgija gali išlikti ilgiau nei šešis mėnesius po infekcijos.

Chikungunya karščiavimo vakcina, tačiau iki šiol vaistas vis dar registruojamas. Ateityje vakcina gali būti naudojama imunizacijai, gyvenančiai didelių susirgimų vietose, taip pat asmenims, nori aplankyti juos turizmo ar darbo tikslais. Nespecifinė prevencija apima uodų kontrolę, laiku nustatant ir izoliuojant pacientus. Asmenims, vektorių srityse, turėtų dėvėti uždarus drabužius, apsauginiai tinklai ir repelentai.