Meckelio divertikulumas vaikams
Meckelio divertikulumas vaikams – įgimta ileum anomalija, atsirandantis dėl proksimalinio trynio kiaušidės išnyksta. Meckel divertikuliuotinas vaikus pavojingas dėl jo komplikacijų: kraujavimas, žarnyno nekryžius, uždegimas, perforacija, pažeidimas, navikų procesai. Siekiant diagnozuoti Mekkelio divertikulį vaikams, atliekama plonosios žarnos rentgenograma su bario suspensija, scintigrafija, Ultragarsas ir pilvo organų CT, laparoskopija. Dėl sudėtingų «Meckel» divertikulių atvejų vaikams reikia chirurginės taktikos – divertikulių arba žarnyno dalies rezekcija.
- Meckelio divertikulumo priežastys vaikams
- Mekkelio divertikulo simptomai vaikams
- Mekkelio divertikulio diagnozė vaikams
- Meckelio divertikulo gydymas vaikams
- Prognozė Mekkelio divertikulių vaikams
Meckelio divertikulumas vaikams
Meckelio divertikulumas vaikams – plonosios žarnos anemija, atstovaujantis patologiniam sacciform išsišakojimui apatinėje trečiojoje ileum dalyje. Meckel divertikuliu yra viena iš dažniausių įgimtų virškinimo trakto sutrikimų, aptikta 2-3% vaikai, dažniau berniukai. Pusėje atvejų klinikinių apraiškų pasireiškimas pasireiškia jaunesniems nei 10 metų vaikams, poilsio metu — jaunesni nei 30 metų. Meckelio divertikulumas vaikams yra gana klastinga patologija: jam sunku diagnozuoti, gali būti besimptomis visą gyvenimą arba teigti, kad ankstyvajame vaikystėje yra ūminė pilvo klinika. Vaikų, sergančių Meckel divertikuliu, diagnostikos ir gydymo algoritmų gerinimas yra skubi pediatrinės pilvo chirurgijos ir pediatrijos užduotis.
Meckelio divertikulumo priežastys vaikams
Meckelio divertikulumas vaikams yra embrioninis defektas, t. e. susiformavusios prenatalinio vystymosi procese.
Per pirmuosius vaisiaus vystymosi mėnesius veikia embrioninis trynio kanalas, nugarkaulio dalis ir ileumo galinės dalies jungimas su trynio sumuštu. 3-5 m ÷ nesių embriono vystymosi metu paprastai atsiranda trynio išskyros ir atrofija. Jei neužbaigtas tulžies latakai išnyksta ir išsaugoma vaiko gimimo metu vienoje ar kitoje formoje, išskiriamos šios rūšies anomalijos: nebaigta ir pilna bambos fistula, enterokystoma, Meckel divertikulumas.
Daugeliu atvejų Meckel divertikuliumas vaikams sudaro 60-80 cm atstumu nuo ileocekalio apatinėje trečiojoje ileum dalyje (Iliacifluasis) kampas. Paprastai divertikuliumas yra 3-4 cm ilgio, kūgio arba cilindro formos, esanti priešingoje ileumo smegenų sienelėje. Meckelio divertikulumas vaikams reiškia tikrąją divertikulę, nes jo siena visiškai pakartoja ileum sienos morfologinę struktūrą. Tačiau ektopinis skrandžio gleivinė dažnai būna divertikulių sienoje, galintys gaminti vandenilio chlorido rūgštį, ar kasos audinio. Meckelio divertikuliuose esantis negatyvinis liaukų uždegiminis epitelis vaikams sukelia jo sienos skonį ir virškinimo trakto kraujavimą.
Meckelio divertikuliuotinas vaikus dažnai derinamas su stemplės atresia, anos ir tiesiosios žarnos atrezija, omphalocele, Krono liga.
Mekkelio divertikulo simptomai vaikams
Mekkelo nekomplikuota divertikulė vaikams yra besimptomė ir gali būti atsitiktinai nustatyta laparotomijos metu dėl kitos ligos arba gali būti nepripažįstama. Meckelio divertikulių klinikinė pasireiškimas vaikams paprastai yra susijęs su komplikacijų atsiradimu: žarnyno kraujavimas, uždegimai (divertikulitas), žarnyno obstrukcija (inaginacijos, stranguliavimas), navikai.
Kraujavimas iš pepsinių opų, kaip dažniausia meckelio divertikuliu komplikacija vaikams, gali būti aštrus, gausus ar lėtinis, paslėpta. Žiurkių kraujavimas po Meckel divertikuliu vaikams yra pasklidęs, juoda kėdė. Kraujavimas lydi bendrojo silpnumo, galvos svaigimas, tachikardija, blynas, klinikiniai ir laboratoriniai po hemoraginės anemijos požymiai. Skirtingai nei kraujavimas iš stemplės varikozės venų ar skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, su komplikuotu Mekkelio divertikuliu, vaikai niekada nekenčia «kavos plotai».
Ūminio divertikulito klinika, apsunkina Mekkelio divertikulį vaikams, primena ūminio apendicito simptomus. Vaikui yra pilvo skausmas (šalia nugaros ar dešinėje šlaunų srityje), pykinimas, karščiavimas, leukocitozė, teigiamas simptomas Shchetkina-Blumberg. Paprastai tinkama diagnozė nustatoma operacijos metu, kai nustatomas nepažeistas grubus procesas, o ileumo patikslinimas parodo, kad vaikui yra uždegto Meckel divertikulo buvimas. Meckelio divertikulio uždegimas ir išopėjimas vaikams gali sukelti perforaciją į laisvą pilvo ertmę, atsiradus peritonito vystymuisi.
Žarnyno obstrukcija, dėl Mekkelio divertikulių vaikams, kartu su pykinimu, vemti, pilvo skausmas, didėja intoksikacija. Trikdymą gali sukelti invazija, pasukant ileumo kilpą aplink divertikulį, užsikimšęs žarnyno kilpos.
Kartais vaikams pažeidžiama Meckel divertikulė, pasireiškianti burnos ar šlaunikaulio išvaržos išvaržoje (išvaržos litras). Bet žaizdos sukėlė aštrus išvarža, treniruotės įtampą ir negalima valdyti, nėra kosulio šoko simptomų.
Retai, negu kitos komplikacijos, vaikai turi Meckel divertikuliu navikus, kaip gera? (Hamartomas, fibroids, lipomas), taip ir piktybinis (adenokarcinomos, karcinoidas). Meckelio divertikulių navikų klinikiniai pasireiškimai vaikams gali būti susiję su žarnyno obstrukcija, sienos perforacija, kraujavimas.
Mekkelio divertikulio diagnozė vaikams
Priešoperacinė Mekkelio divertikulių diagnozė vaikams yra mažesnė nei 10% atvejai. Fizinis patikrinimas paprastai nustato raumenų įtempimo požymius, vietinis skausmas, peritoninis dirginimas. Iš laboratorinių tyrimų svarbiausi klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, kalcis slaptas kraujas.
Ultragarsinis pilvo organų tyrimas paprastai rodo uždegimo požymius, bet neleidžia aiškiai aktualios diagnozės. Mekkelio divertikulio nustatymą vaikams skatina plonosios žarnos rentgenograma su kontrastine bario sulfato suspensija. Kai meckel diverticulum vaikams, sudėtingas kraujavimas, «aukso standartas» Diagnostikos metodas yra scintigrafija su radioaktyviu izotopu «technetium-99t» (mekelio skenavimas), leidžianti aptikti negimdos skrandžio gleivinės jautrumą 75-100%. Išskyrus kitas kraujavimo priežastis, atliekama esophagogastroduodenoscopy, kolonoskopija vaikas.
Jei įtariamas žarnyno obstrukcija, atliekamas pilvo ertmės rentgenografinis tyrimas, Pilvo CT. Kartais Meckelio divertikulumas vaikams diagnozuojamas tik diagnozuojant laparoskopiją arba laparotomiją.
Su Meckel divertikuliu būtina pašalinti kraujavimo dvylikapirštę žarną, ūminis apendicitas vaikams, dvitaškis polipozė.
Meckelio divertikulo gydymas vaikams
Dėl asimptominės Mekkelio divertikulės vaikai neturi vieningos nuomonės. Kai kurie pediatrijos chirurgai apsvarsto, kad nepakitęs divertikuliumas operacijos metu neturėtų būti ištrinamas netikėtai; kiti primygtinai reikalauja jį pašalinti su palankia chirurgine situacija.
Meckelio divertikulumas vaikams, sudėtingas uždegimas, perforacija, kraujavimas, žarnyno obstrukcija, pažeidimas, tikrai reikia skubios chirurginės intervencijos. Šiuo atveju vaikas gali būti išimtas iš mažosios žarnos divertikaulio (divertiklektomija) arba segmentinė peticijos rezekcija, kai endoenteroanastomosio tipo įvedimas baigiasi. Pediatrijos chirurgijoje pageidautina endoskopinė plonosios žarnos rezekcija.
Pasirinktas divertikulito gydymas vaikams yra konservatyvus vaistų vartojimas: antibiotikų infuzija, priešuždegiminių vaistų injekcijos. Jei pasikartoja Meckelio divertikulių uždegimas vaikams, išsprendžiama divertikaulio rezekcija.
Su peritonito vystymu, išskyrus storosios žarnos rezekciją, būtina atlikti pilvo ertmės drenažą ir sanitariją, masinio antibiotikų terapijos skyrimas, infuzijos ir detoksikacijos terapija.
Prognozė Mekkelio divertikulių vaikams
B 95% Meckel divertikuliu atvejai visam gyvenimui lieka simptominiai; Mekkelio divertikulinio komplikacijos išsivysto tik 4-5 kartus% vaikai.
Su sudėtingu «Meckel» divertikuliu vaistu sergantiems vaikams ligos baigtis priklauso nuo hospitalizacijos ir chirurginio gydymo savalaikiškumo. Chirurginių komplikacijų rizika yra maža, tačiau kartais galima atlikti pooperacinį lipnią žarnų obstrukciją.