Meconio aspiracijos sindromas

Meconio aspiracijos sindromas – ūminio kvėpavimo nepakankamumo būklė, atsiradusi dėl intrauterinio kontakto su meconinių masių vaiko plaučiais, turintiems bronchų liumeną. Jam būdinga melsva odos tonas nuo gimimo, sunkus triukšmas. Sąlyga laikoma sunkia. Meconio aspiracijos sindromas diagnozuojamas remiantis išoriniais kvėpavimo nepakankamumo požymiais, fizinis patikrinimas ir radiografinis vaizdas. Sudėtingas gydymas, jis skirtas mechaniniam bronchų medžio išaiškinimui, sustiprintas deguonies kiekis ir infekcinių komplikacijų kontrolė.

• Meconio aspiracijos sindromo priežastys
• Simptomai ir diagnozė mekonijos aspiracijos sindromui
• Meconio aspiracijos sindromo gydymas

Meconio aspiracijos sindromas

Meconio aspiracijos sindromas – sugadinti naujagimio plaučius, turinčius didelę mirties tikimybę. Mirtingumas pasiekia 10%, susiję su masiniu mikonio masių aspiravimu ir septinės būklės vystymu. Pradinės išmatos dalelės nustatomos amnioniniame skystyje 5-20% moterų, tačiau liga ne visada atsiranda. Meconijos aspiracijos sindromas pasireiškia maždaug 2-4 kartus%. Paprastai vystosi vaikai, turintys terminą ir po jos, ankstyviems kūdikiams yra mažiau paplitęs dėl nervų sistemos ypatumų, praktiškai neįtraukiant mekonio į amniono skystį. Tai viena svarbiausių šiuolaikinių pediatrijos problemų dėl daugiafunkcinio vystymosi ir gydymo sunkumų. Visų pirma, dažnai reikia ilgai laikyti vaiką ant ventiliatoriaus, kuri gali būti papildoma priežastis, dėl kurios atsiranda atsparus gydymui.

Meconio aspiracijos sindromo priežastys

Nors būklės etiologija ir toliau tiriama, daugelis mokslininkų linkę į hiponinį meconio aspiracijos sindromo pobūdį. Deguonies trūkumas, kurios atsirado gimdoje arba darbo metu, refleksas padidina parazimpatinės nervų sistemos toną. Tuo pačiu metu kraujotakos centralizavimas, tai yra kraujo perskirstymas, turintis vyraujančią apyvartą gyvybiniuose organuose (širdis, plaučius, smegenis) kenkia visiems kitiems organams ir sistemoms, įskaitant žarnyną. Šie du veiksniai kartu sukelia mezenterijos kraujagyslių hipoksiją ir žarnyno lygiųjų raumenų refleksą. Todėl, pradinis išmatos patenka į amniono skystį, toliau patenka į plaučius.

Yra daug galimų hipoksijos priežasčių. Dažniausiai deguonies trūkumas yra susijęs su placentos patologija, kadangi placentos kraujo tekėjimas yra deguonies šaltinis gimdymo laikotarpiu. Kaip taisyklė, mes kalbame apie lėtinį placentos nepakankamumą, dėl somatinių motinos ligų (visų pirma, cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija), placentos ir t. d. Antrasis variantas – tai yra virkštelės patologijos arba mechaninis kvėpavimo takų suspaudimas (įsipainiojimas), kuris taip pat pradeda pirmiau aprašytus mechanizmus, dėl to amniono skystyje atsiranda mekonio. Didelį vaidmenį atlieka didelis vaisiaus svoris ir nedidelis amniono skysčio kiekis.

Simptomai ir diagnozė mekonijos aspiracijos sindromui

Meconio aspiracijos sindromas gali atsirasti nuo pirmųjų gyvenimo minučių arba po kelių valandų, netgi po dienų po akivaizdžios gerovės. Tai daugiausia priklauso nuo, kaip ilgai kūdikis patyrė hipoksiją, būti įsčiose. Pradėjus simptomams, vaikas pradeda patirti sunkų kvėpavimą iškart po gimdymo. Kūdikis kvėpuoja sunkiai ir triukšmingai, pastebimas supraclavicular fossa nuosmukis, tarpkultūrinės erdvės ir kitos atitinkamos krūtinės vietos. Išoriškai vaikas yra cianozinis, neramus, sunkiais atvejais nervų sistema, atvirkščiai, depresija, ir pacientas atrodo slopinamas. Dėl vėluojančio mekonio aspiracijos sindromo atsiranda tie patys simptomai, tačiau jų atsiradimo laikas patenka į vėlesnį laikotarpį.

Pirminė diagnozė yra įmanoma net planuojamo tyrimo metu nėštumo metu. Vaisiaus kardiotokografija aiškiai rodo, kad sunku kvėpuoti kūdikį, Tokiais atvejais būtina atlikti tolesnį tyrimą ir ieškoti hipoksijos priežasčių, visų pirma – amniono skysčio analizė, siekiant nustatyti mekonio daleles. Galimas išankstinio pristatymo problemos sprendimas. Meconio aspiracijos sindromo intranatinės diagnozės metu pastebima žalsva amniono skysčio spalva, kartais galima vizualizuoti meconio daleles. Taip pat dažnai yra žalsva nagų spalva, kūdikio odos ir virkštelės, kas, kaip taisyklė, liudija, kad naudinga ilga intrauterinė hipoksija ir sunkus mekonio aspiracijos sindromas.

Auscultatory pediatras klausosi įvairių rales, su šviesos nutildymo zonų mušamosiomis vietomis pakaitomis su sklypais su dėžutėmis. Fizinės apžiūros duomenis patvirtina radiografiniai duomenys. Paveiksle nurodomos atelekto zonos (alveolio žlugimas) ir emfizema (patologinis distalinio plaučių išplitimas). Šis vaizdas yra mechaninio mechonio dalelių užsikimšimo mažųjų bronchų liumenyje pasekmė, taip pat antrinis uždegiminis procesas, sukelia toksinį meconio masių. Sunkiais atvejais vadinamasis «sniego audra», kai beveik visas alveolių paviršius nyksta, ir daugelis emfizeminių išsiplėtusių vietovių lieka, negali cirkuliuoti oro.

Meconio aspiracijos sindromo gydymas

Jei prieš pristatymą diagnozuojamas mekonio aspiracijos sindromas, tai jau yra pristatymo procese, kai gimsta galva, reikia įsiurbti specialiu kateteriu De Lee. Ši manipuliacija vien, kuo anksčiau, leidžia iš dalies atlaisvinti viršutinius kvėpavimo takus ir gerokai pagerinti deguonį. Po gimdymo, skalavimas atliekamas pacientams, sergantiems mekonio aspiracijos sindromu (fiziologinio tirpalo įvedimas į trachėją, po to įsiurbiamas švarus iškrovimas). Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, pasireiškia naujagimio prijungimas prie ventiliatoriaus.

Svarbu apsvarstyti, kad ventiliatoriaus prijungimo metu plaučius reikia valyti, nes priešingu atveju likusias mekonio daleles galima perkelti į distalinius regionus, dėl to padidėja kvėpavimo nepakankamumas. Norint greičiau atskleisti atelektos sritis, nustatyta paviršinio aktyvumo medžiaga, kartais – azoto oksidas. Privalomas antibiotikų vartojimas, kaip bendra mekonio aspiracijos sindromo komplikacija yra aspiracijos pneumonija. Sunkiausiais atvejais atliekamas ekstrakorporinės membranos oksigenavimas. Visi veiksmai atliekami intensyviosios terapijos skyriuje.

Mechonio aspiracijos sindromo prognozė ir prevencija

Pagrindinis veiksnys, provokuoti mekonio aspiracijos sindromo vystymąsi, yra intrauterinė hipoksija, todėl visos prevencinės priemonės vykdomos nėštumo metu. Laiku diagnozuojama ir gydoma motinos placentos nepakankamumas ir somatinės ligos. Verta vengti perenashivaniya, taip pat padidėja mekonio aspiracijos sindromo rizika. Nepageidaujama prognozė. Mirtingumas yra 10%, išgyventi vaikai ateityje dažnai turi lėtinę plaučių patologiją. Galimas delsimas dėl vystymosi dėl ilgalaikės hipoksijos.