Mendelssono sindromas

Mendelssono sindromas – ūminis aspiracijos pneumonitas, atsiranda dėl rūgštinio skrandžio turinio įkvėpimo. Įvyksta kaip anestezijos komplikacija. Klinika Mendelssohno sindromas išsivysto per kelias valandas ir apima dusulį, karščiavimas, kvėpavimo nepakankamumas, bakterinė pneumonija. Sindromas diagnozuojamas remiantis klinikiniais duomenimis, auscultatory ir radiologiniai duomenys. Pirmoji pagalba apima turinio įkvėpimą iš kvėpavimo takų, bronchų spazmas, paciento perkėlimas į mechaninę ventiliaciją, atlikti medicininę bronchoskopiją. Be to, skiriamas antiedematinis ir antibakterinis gydymas.

• Mendelsso sindromo priežastys
• Mendelssono sindromo simptomai
• Mendelsso sindromo diagnozė
• Mendelssono sindromo gydymas

Mendelssono sindromas

Mendelssono sindromas (aspiracijos pneumonitas, rūgšties aspiracijos sindromas) — ūmus plaučių pažeidimas, neužkrečiantis, susijęs su rūgštinio skrandžio turinio patekimu į apatinius kvėpavimo takus. Pirmą kartą ši valstybė 1946 m. aprašyta C.L. Mendelssohn kaip sunkiausia akušerinės anesteziologijos komplikacija, būdingas didelis mirtingumas (daugiau nei 50-60%). Tačiau dėl plačiai paplitusios bendrosios anestezijos, Ši iatrogeninė komplikacija gali pasireikšti ir kitose chirurginių pacientų kategorijose. Šiandien Mendelssohno sindromo prevencijos ir gydymo klausimai vis dar svarbūs plaučių ligai, akušerijos, Anesteziologija ir gaivinimas.

Mendelsso sindromo priežastys

Vienintelė galimo Mendelssono sindromo priežastis yra skrandžio turinio aspiracija, kenksmingas poveikis yra susijęs su aukštu chimo rūgštingumu. Agresyvus substratas sukelia sunkius cheminius nudegimus ir kvėpavimo gleivinės edemą, greitas bronchų ir alveolių epitelio naikinimas ir transudato prakaitavimas alveoliuose. Tai lydi nekardiogeninė plaučių edema ir kvėpavimo distreso sindromas (hipokseminė kvėpavimo nepakankamumo forma).

Kai kuriais atvejais, nesutrikdyto maisto dalelės gali patekti į kvėpavimo takus kartu su skrandžio sultimis, sukelia mechaninį kliūtį vidutinio kalibro bronchams (asfikcinė kvėpavimo nepakankamumo forma). Abiem atvejais atsiranda bronchų obstrukcija.

Dėl Mendelssono sindromo klinikų atsiradimo pakanka net nedidelio kvėpavimo takų kiekio (20-30 ml) žemos pH skrandžio sultys. Sunkiausi sužalojimai atsiranda per didelį kiekį rūgštinio kiekio (>0,4 ml/kg), kurių pH yra 5.

Veiksniai, skrandžio turinio aspiracijos ar regurgitacijos ir Mendelssono sindromo vystymosi, yra sąmonės sutrikimų, dėl bendrosios anestezijos, alkoholio ar narkotikų, raminamųjų medžiagų poveikis, TBI, koma. Dažniausiai Mendelssono sindromas pasireiškia kaip chirurginės pagalbos operacijų komplikacija (dažnai celiakija ir cezario pjūvio dalis), kai nepakankamai dėmesio skiriama virškinimo trakto paruošimui. Papildomi rizikos veiksniai yra padidėjęs pilvo spaudimas (nėščioms moterims trečiąjį trimestrą, nutukę pacientai, su žarnyno pareze), virškinimo trakto ligos (skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, esophagitis, gastritas, stemplės plėtra, stemplės divertikulitas, hiatal išvarža).

Mendelssono sindromo simptomai

Mendelssohno sindromo klinika labai greitai išsiskleidžia, per kelias valandas. Patologiniai pokyčiai vyksta per tris etapus: ūminis gerklų ir bronchų spazmas, dalinis broncholospazmo sumažėjimas ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas.

Per pirmas minutes po aspiracijos atsiranda kosulys, atsirandantis dėl refleksinio bronchiolių susiaurėjimo, dusulys, odos cianozė, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Pirmasis Mendelssohno sindromo etapas dažnai klaidinamas dėl bronchinės astmos priepuolio. Plaučiuose girdimi įvairūs drėgni ir švokštantys garsai; atsiranda CVP, kaklo venų patinimas. Vienas aš sparčiai augu—III st.; jau pirmajame etape galima mirti nuo asfiksijos.

Antrasis etapas pasižymi spontanišku daliniu bronchų padidėjimu ir tam tikru klinikiniu pagerėjimu. Paciento būklė laikinai stabilizuojama: sumažėja dusulys, sumažėja slėgis. Maždaug po 48 valandų prasideda trečiasis Mendelssono sindromo etapas. Per šį laikotarpį sparčiai didėja bronchiolitas ir pneumonitas, kas sukelia naują paciento būklės pablogėjimą ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimą. Bakterijų komplikacijos prisijungia – vystosi aspiracijos pneumonija (karščiavimas, kosulys su skrepliais, leukocitozė). Mirtis paprastai atsiranda dėl plaučių edemos.

Mendelsso sindromo diagnozė

Mendelssohno sindromo klinikinei diagnozei yra būdingas simptomų trijimas (tachipnė, tachikardija, cianozė), ir nesugebėjimas pašalinti hipoksemijos net tiekiant gryną deguonį (Šis požymis rodo venų kraujo aplinkkelį). Stebint kraujo dujų sudėtį, PaO2 sumažėja iki 35-45 mm Hg. g. Auskultacinį vaizdą apibūdina daugybės švokštimas (apatiniuose skyriuose – verksmas).

Atliekant bronchoskopiją paaiškėjo gleivinės patinimas ir hiperemija, bronchų įsiurbimo skysčio buvimas liumenyje, dažnai su maistu. Plaučių radiografai rodo hipoventiliacijos židinius, išplitęs plaučių laukų tamsinimas («šokas»). Pridėjus antrinės bakterinės pneumonijos atsiranda infiltracijos židinių.

Mendelssono sindromo gydymas

Nustačius skrandžio turinio aspiracijos faktą, pacientui reikia nedelsiant suteikti neatidėliotiną pagalbą. Visų pirma, būtina nedelsiant ištraukti aspiratą iš burnos ir kvėpavimo takų, naudojant elektrinį siurbimo įtaisą. Po to trachėjos intubacija ir paciento pernešimas į ventiliatorių hiperventiliacijos režimu su inhaliacija 100% deguonies. Be to, atliekamas zondo skrandžio ištuštinimas ir reabilitacijos bronchoskopija: sterilus fiziologinis tirpalas naudojamas bronchų alveoliniam skalavimui. Paciento gydymą Mendelssono sindromu ICU atlieka anesteziologai ir intensyviosios terapijos specialistai bei pulmonologai.

Atropinas skiriamas broncholospazmui pašalinti, aminofilinas, prednizono arba deksametazono, orciprenalinas. Būtinai atlikite krūtinės smūgio masažą. Siekiant neutralizuoti didelį rūgštingumą, atliekami natrio bikarbonato tirpalo šarminiai įkvėpimai. Infuzuojami elektrolitų tirpalai, gliukozės, šviežia šaldyta plazma, albuminas; diurezės stimuliacija. Antibiotikų gydymas yra skirtas aspiracinės pneumonijos profilaktikai ir gydymui. Ekstrubacija atliekama atkurus spontanišką kvėpavimą ir nepriklausomą gebėjimą palaikyti tinkamą dujų mainą.

Mendelssono sindromo prognozė ir prevencija

Mendelssohno sindromo atveju mirtini pasekmės pasireiškia 60 metų% atvejais, ir akušerijos praktikoje – daugiau kaip 70% atvejais. Siekiant išvengti šios baisios komplikacijos, prieš skubiąsias operacijas būtina ištraukti skrandžio turinį zondu (išskyrus tuos atvejus, kai jis yra kontraindikuotinas – Pavyzdžiui, kraujavimas iš skrandžio). Prieš planuojamus veiksmus draudžiama maitinti maistą ir skysčius 10-12 valandų prieš intervenciją, jei reikia, skiriami antacidiniai vaistai, H2 blokatoriai ir prokinetika. Siekiant išvengti Mendelssono sindromo, būtina neatidėliotinos chirurginės intervencijos metu stebėti teisingą anestezijos algoritmą.