Broncho vėžys

Broncho vėžys — piktybinis navikas, vystosi iš įvairių kalibro ir bronchų liaukų bronchų epitelio. Pacientams, sergantiems bronchu, atsiranda kosulys, dusulys, hemoptysis, karščiavimas. Bronchų vėžio diagnozė apima radiografinį tyrimą, tomografinis ir bronchologinis tyrimas, ligos citologinį arba histologinį patvirtinimą. Priklausomai nuo scenos, chirurginis bronchų vėžio gydymas gali būti lobektomijoje, bilobektomija ar pulmonektomija; neveikiamuose procesuose atliekama spinduliuotė ir chemoterapija.

• Bronchų vėžio priežastys
• Bronchų vėžio patogenezė
• Bronchų vėžio klasifikacija
• Bronchų vėžio simptomai
• Bronchų vėžio diagnostika
• Bronchų vėžio gydymas
• Bronchų vėžio prognozė ir prevencija

Broncho vėžys

Bronchi vėžys (bronchogeninis vėžys) plaučių vėžys (alveolinis vėžys) pulmonologijoje jie dažnai jungiasi su bendru terminu «bronchopulmoninis vėžys». Pirminiai piktybiniai plaučių ir bronchų navikai yra 10-13% visa onkologija, antra tik skrandžio vėžiu. Bronchinis vėžys paprastai vystosi nuo 45 iki 75 metų amžiaus; o vyrai 6-7 kartus dažniau, nei moterys.

Pastaraisiais dešimtmečiais dėl padidėjusio kancerogeninio poveikio padidėjo bronchogeninio vėžio dažnis. Tačiau neįmanoma nepastebėti ankstyvos bronchų vėžio diagnostikos pažangos, susijęs su plačiai paplitusiu endoskopinių metodų taikymu, išplėsti krūtinės ląstos chirurgijos galimybes radikalaus bronchopulmoninio vėžio gydymo klausimu, pacientų gyvenimo trukmę.

Bronchų vėžio priežastys

Bronchų vėžio priežasčių struktūroje svarbiausias etiologinis veiksnys yra rūkymas. Kai rūkote du ar daugiau cigarečių pakuočių per dieną, bronchopulmoninio vėžio atsiradimo rizika padidėja 15 proc — 25 kartus. Daugiamečiai reguliariai įkvėpus tabako dūmus, sudėtyje yra daug kancerogenų, sukelia bronchų gleivinės epitelio metaplaziją. Be to, padidėjusi gleivių bronchų sekrecija, kenksmingos mikrodalelės kaupiasi, chemiškai ir mechaniškai dirgina gleivinę. Esant tokioms sąlygoms, bronchų epitelio epitelis neveikia veiksmingo kvėpavimo takų klirenso.

Asmenims padidėja bronchų vėžio rizika, dirba pavojingose ​​pramonės šakose, susiję, visų pirma, su asbestu, nikelio, chromas, arseno, anglies dulkių, garstyčių, gyvsidabrio ir kt. Dažnai bronchų vėžio priežastys yra lėtinio pobūdžio kvėpavimo takų uždegiminiai pažeidimai: bronchitas, bronchektazė, pneumonija, plaučių tuberkuliozė ir kt.

Bronchų vėžio patogenezė

Valiutų ir fermentų procesų aktyvumo mažinimas, siekiama neutralizuoti ir pašalinti žalingas medžiagas iš išorės, endogeninių kancerogenų susidarymas kartu su trofinės inervacijos sutrikimu sukelia blastomatinį procesą bronchuose.

Bronchų vėžio patologinių pokyčių kompleksas yra sulankstytas dėl bronchų nuovargio pažeidimo laipsnio. Visų pirma, pokyčiai atsiranda dėl epdobronchinio naviko augimo, sukelia broncho liumenų susiaurėjimą, vėliau – su peribronchiniu augimu, lydimas bronchų iš išorės.

Bronchinė obstrukcija ar suspaudimas yra susijęs su hipoventiliacijos plėtra, ir kai bronchas yra visiškai uždarytas — plaučių srities atelezė. Tokie pažeidimai gali sukelti plaučių audinio srities infekciją, kuri yra išjungta iš dujų mainų, susidarant antrinei abscesai arba plaučių gangrelei. Kai opos opos ar nekrozė atsiranda mažiau ar daugiau ryškus plaučių kraujavimas. Auglio dezintegracija gali sukelti bronchofaginės fistulės susidarymą.

Bronchų vėžio klasifikacija

Histologinės struktūros požiūriu išskirti bronchų plokščiųjų ląstelių karcinomą (60%), mažų ląstelių ir didelių ląstelių karcinoma (30%), adenokarcinoma (10% atvejais). Pagal klinikinę-anatominę klasifikaciją, atskirti centrinį ir periferinį bronchogeninį vėžį. B 60% atsiranda stebėjimo centrinis vėžys, auga iš didelių bronchų (pagrindinis, nuosavo kapitalo, segmentinis); 40 ° C% — periferinis bronchų vėžys, bronchus ir bronchus.

Centrinis bronchų vėžys gali turėti endobronchinį mazgelį, šakotosios arba peribronchinės šakos (infiltracinis) forma. Periferinis bronchopulmoninis vėžys pasireiškia mazgeliuose, ertmės ir pneumonijos formos.

Pagal augimo pobūdį skleidžia eksofitinį vėžį, auga broncho liumenyje; endofitinis, auga link plaučių parenchimos; ir sumaišyti. Bronchų vėžys, turintis exophytic augimą, sukelia hipoventiliaciją arba plaučių srities atelektą, kuri yra ventiliuojama šio broncho; kai kuriais atvejais vystosi vožtuvo emfizema. Endofitinė forma gali sukelti bronchų sienelės perforaciją arba auglio augimą į gretimus organus – perikardas, pleura, stemplė.

Bronchų vėžio simptomai

Klinikiniai vėžio pasireiškimai priklauso nuo paveiktų bronchų kalibro, anatominis naviko augimo tipas, jo histologinė struktūra ir paplitimas. Centrinio bronchų vėžio atveju anksčiausias simptomas yra patvarus, sausas, įsilaužiantis kosulys. Karščiuosius blyksnius gali lydėti švokštimas, švokštimo kvėpavimas, cianozė, skreplių, turinčių kraują. Hemoptysis ir kraujavimas, dėl auglio skilimo, įvyksta 40% serga. Su pleuros pralaimėjimu (jos daigumo navikas, vėžio pleuritas), pasirodo krūtinės skausmai.

Visiškas broncho obstrukcija su naviku veda prie ne ventiliuojamos plaučių uždegimo, kai atsiranda obstrukcinis pneumonitas. Jam būdingas padidėjęs kosulys, skreplių išvaizda, pakartotinai pritvirtinkite karščiavimą, dusulys, bendras silpnumas, apatija.

Išplėstinėse bronchų vėžio stadijose išsivysto geresnis vena cava sindromas, sukelia kraujo nutekėjimą iš viršutinių kūno dalių. Kaklo venų patinimas yra būdingas ERV sindromui, viršutinių galūnių ir krūtinės; veido paraudimas ir mėlynumas. Su užkietėjimo raida turėtų galvoti apie nulio nervo nugalėjimą; jeigu sergate širdies skausmu, perikarditas – apie bronchų vėžio plitimą širdies maišelyje.

Kai bronchų vėžys nepaisomas, metastazės randamos regionuose (bifurkacija, peribronchial, paratrachealinis) limfmazgiai; kepenyse atsiranda hematogeninė ir limfogeninė metastazė, antinksčių liaukos, smegenys, kaulai.

Bronchų vėžio diagnostika

Ankstyvajame etape bronchų vėžiu sergančių pacientų fizinis tyrimas nėra labai informatyvus. Plėtojant atelektazę atsiranda supraklavikinio regiono ir atitinkamų krūtinės sienelių slopinimas. Bronchinio vėžio auskultacijos paveikslas pasižymi įvairiais garso reiškiniais, iki visiško kvėpavimo triukšmo nebuvimo atelektos zonoje. Triukšmingas triukšmo garsas, yra bronchofonijos ir vokalo drebulio susilpnėjimas ar nebuvimas.

Dėl bronchų vėžio atliekamas pilnas rentgeno tyrimas (plaučių rentgenografija 2 projekcijose, Rentgeno ir kompiuterinės tomografijos), Plaučių MRI, tai leidžia aiškiai vizualizuoti visas nuotraukas, kurias domina nuotraukos. Naudojant bronchoskopiją galima vizualiai aptikti egzofitinį augantį bronchų vėžį, gaminti skalbimo vandenį citologinei analizei, taip pat endoskopinė biopsija histologiniam tyrimui.

Ultragarsas pleuros ertmėje, perikardas, mediastinas leidžia nustatyti gretimų organų bronchų vėžio dygimo požymius. Kancerogeninės pleuritas išsivysto, atliekamas torakocentezė su pleuros efuzijos citologija. Norint įvertinti vėžio proceso paplitimą, prireikus atliekama ikimokyklinė biopsija, skeleto scintigrafija, kaulų čiulpų biopsija, Ultragarsas kepenyse ir antinksčių liaukose, Smegenų CT. Diagnostikos stadijoje bronchų vėžys skiriasi nuo bronchų adenomos, bronchų svetimkūniai, bronchitas.

Bronchų vėžio gydymas

Gydant bronchų vėžį naudojami operacinės chirurgijos metodai, chemoterapija, spindulinės terapijos. Metodų derinys ir seka nustatoma remiantis naviko proceso tipu ir mastu. Atsižvelgiant į bronchų vėžio operacijos indikacijas, galima atlikti dalinę plaučių rezekciją (lobektomija ir bilobektomija) arba pašalinti visą plaučių (pneumonektomija, pneumonektomija su mediastinaline limfadenektomija, apykaitinė trachėjos bifurkacijos rezekcija arba viršutinės vena cava apvalios rezekcijos/krūtinės aortos). Retais atvejais ankstyvas bronchų vėžio nustatymas apsiriboja apykaitine ar fenestruota broncho rezekcija.

Įprastoje bronchų vėžio formoje, be chirurginio ar pirminio gydymo, naudojamas chemoterapinis metodas ir radioterapija. Nenaudojamo bronchų vėžio atveju pasireiškia simptominis gydymas antitussyviniais ir analgetiniais vaistais, deguonies terapija.

Bronchų vėžio prognozė ir prevencija

Bronchų vėžio prognozė priklauso nuo ligos nustatymo etapo. Radikalus chirurginis gydymas leidžia pasiekti aukštų rezultatų per 80 metų% pacientams. Metabolizuojant bronchų vėžį į limfmazgius, ilgalaikis išgyvenimas tarp gydomų pacientų yra 30 metų%. Nesant chirurginio bronchų vėžio gydymo, išgyvenamumas penkerius metus yra mažesnis nei 8%.

Priemonės bronchoalveolinio vėžio prevencijai apima masinį gyventojų patikrinimą (fluorografija), laiku gydyti bronchų uždegiminius procesus, rūkyti, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas (kaukės, respiratoriai) pramonėje, kurioje yra didelis dulkių kiekis.