Meningioma
Meningioma daugeliu atvejų yra gerybinis navikas, vystosi iš arachnoendotelio ląstelių (dura mater arba mažiau kraujagyslių pluoštas). Neoplazmos simptomai yra galvos skausmas, sąmonės sutrikimas, atminties; raumenų silpnumas; epilepsijos priepuoliai; analizatorių gedimas (klausos, vizualiai, uoslės). Diagnozė pagrįsta neurologiniu tyrimu, MRI arba CT smegenų nuskaitymas, PET. Chirurginis meningomos gydymas, radiacinė arba stereotaktinė radiokirurgija.
- Meningomos priežastys
- Meningiomos klasifikacija
- Meningiomos simptomai
- Meningiomos diagnozė
- Meningiomos gydymas
Meningioma
Meningioma yra navikas, dažniausiai gerybinė prigimtis, auga iš arachnoidinio endotelio. Paprastai navikas yra lokalizuotas smegenų paviršiuje (rečiau ant kūgio paviršiaus arba ant kaukolės pagrindo, retai skilveliuose, arba kauliniame audinyje). Kaip ir daugelis kitų gerybinių navikų, meningiomams būdingas lėtas augimas. Gana dažnai nepraneša apie save, iki padidėjusio naviko; kartais atsitiktinis atradimas su apskaičiuotu arba magnetiniu rezonanso vaizdu. Klinikinėje neurologijoje meningioma užima antrą vietą po gliomų. Yra apie 20-25 meningiomų% iš visų centrinės nervų sistemos navikų. Meningiomos atsiranda daugiausia 35-70 metų amžiaus žmonėms; dažniausiai moterims. Vaikai yra gana reti ir sudaro apie 1,5% iš visų centrinės nervų sistemos navikų. 8-10% „Spider Dura mater“ atstovauja netipiniai ir piktybiniai meningiomai.
Meningomos priežastys
Nustatytas 22 chromosomos genetinis defektas, atsakingas už naviko vystymąsi. Jis yra netoli neurofibromatozės geno (Nf2), Kokia yra padidėjusios meningomos rizikos priežastis pacientams, sergantiems NF2. Pažymėtas naviko vystymosi ryšys su hormonais moterims, kuri sukelia didelį moterų meningomos atvejų skaičių. Išryškėjo natūralus ryšys tarp krūties vėžio ir smegenų meninginių pokyčių. Be to, meningioma nėštumo metu linkusi didėti.
Taip pat gali būti provokuojantys naviko vystymosi veiksniai: trauminis smegenų pažeidimas, spinduliuotės poveikio (bet koks jonizavimas, rentgeno spinduliuotė), visų rūšių nuodų. Dažniausiai naviko augimo tipas, tai yra, meningioma auga kaip vienas mazgas, stumti aplinkinius audinius. Taip pat galimas daugiacentrinis naviko augimas iš dviejų ar daugiau židinių.
Makroskopiškai meningoma yra apvalios formos navikas (ar rečiau pasagos), dažniausiai lituojami prie dura mater. Auglio dydis gali būti nuo kelių milimetrų iki 15 cm ar daugiau. Auglio tankis nuoseklumas, dažniausiai yra kapsulė. Spalva ant pjovimo gali skirtis nuo pilkos iki geltonos spalvos. Cistinių procesų formavimas nėra būdingas.
Meningiomos klasifikacija
Pagal piktybinių navikų laipsnį yra trys pagrindiniai meningiomų tipai. Pirmasis iš jų yra tipiniai navikai, suskirstyti į 9 histologinius variantus. Daugiau nei pusė jų yra meningotelio navikai; maždaug ketvirtadalis yra mišrių meningiomų ir šiek tiek daugiau nei 10 metų% fibroma; kitos histologinės formos yra labai retos.
Netipiniai navikai turėtų būti priskirti antrajam piktybinių navikų laipsniui, augimo mitotinis aktyvumas. Tokie navikai turi galimybę invaziškai augti ir gali sudygti smegenų medžiagoje. Netipinės formos yra linkusios pasikartoti. Ir pagaliau, trečiasis tipas apima piktybines ar anaplastines meningiomas (meningosarkoma). Jie pasižymi ne tik gebėjimu prasiskverbti į smegenų medžiagą, bet taip pat gebėjimas metastazuoti į tolimus organus ir dažnai pasikartoja.
Meningiomos simptomai
Liga gali būti simptominė ir neturi įtakos bendrosios paciento būklės, iki didelio dydžio naviko įsigijimo. Meningiomos simptomai priklauso nuo anatominės smegenų srities, prie jos yra greta (smegenų pusrutuliai, laiko kaulų piramidės, parazitinis sinusas, tentoriumas, smegenėlių kampas ir pr.). Smegenų klinikiniai naviko simptomai gali būti: galvos skausmas; pykinimas, vėmimas; epilepsijos priepuoliai; sąmonės sutrikimai; raumenų silpnumas, koordinavimo stoka; regos sutrikimas; klausos ir kvapo problemos.
Fokaliniai simptomai priklauso nuo meningiomų vietos. Kai navikas yra ant pusrutulių paviršiaus, gali pasireikšti konvulinis sindromas. Kai kuriais atvejais su tokiu meningomų lokalizavimu, yra apčiuopiama kaukolės skliauto kaulų hiperostozė.
Su priekinio skilties parazagitinio sinuso pralaimėjimu, pažeidimų, su psichine veikla ir atmintimi. Jei jo vidurinė dalis yra paveikta, tada atsiranda raumenų silpnumas, traukuliai ir tirpimas priešingoje apatinės galūnės naviko vietoje. Tęstinis naviko augimas sukelia hemiparezę. Priekinės skilties pagrindo meningiomoms būdingi uoslės sutrikimai — hipo- ir anosmija.
Plintant užpakalinės kaukolės odos augalui, gali kilti klausos problemų (klausos praradimas), judėjimo ir eismo koordinavimo trūkumas. Esant turkiško balno vietai, pažeidimai įvyksta regos analizatoriaus dalyje, visiško regėjimo suvokimo praradimo.
Meningiomos diagnozė
Naviko diagnostika yra sunku, dėl to, kad meningioma daugelį metų negali pasireikšti kliniškai, atsižvelgiant į jo lėtą augimą. Dažnai su amžiumi susiję senėjimo požymiai priskiriami pacientams, kuriems pasireiškia nespecifinės apraiškos, todėl dezcirkuliacinės encefalopatijos klaidinga diagnozė pacientams, sergantiems meningioma, nėra neįprasta.
Kai atsiranda pirmieji klinikiniai simptomai, paskiriamas išsamus neurologinis tyrimas ir oftalmologinė konsultacija, kurio metu oftalmologas tiria regėjimo aštrumą, nustato regos laukų dydį ir atlieka oftalmoskopiją. Klausos sutrikimas — tai indikacija konsultacijai su otolaringologu, turinčiu slenksčio audiometriją ir otoskopiją.
Privalomas diagnozuojant meningiomas yra tomografinių tyrimų metodų paskyrimas. Smegenų MRI leidžia nustatyti tūrio ugdymo buvimą, dura mater adhezijos, padeda vizualizuoti aplinkinių audinių būklę. Su MRI T1 režimu, auglio signalas yra panašus į signalą iš smegenų, T2 režime aptinkamas hiperintensinis signalas, taip pat smegenų patinimas. MRT gali būti naudojamas operacijos metu, kad būtų galima stebėti viso naviko pašalinimą, gauti medžiagą histologiniam tyrimui. MR spektroskopija naudojama siekiant nustatyti naviko cheminį profilį.
Smegenų CT tyrimas atskleidžia naviko, tačiau daugiausia naudojamas kaulų audinio ir naviko kalcifikacijos panaudojimui nustatyti. Pozitronų emisijos tomografija (Naminių gyvūnų smegenys) naudojami meningiomų pasikartojimui nustatyti. Galutinę diagnozę nustato neurologas arba neurochirurgas, remiantis biopsijos histologinio tyrimo rezultatais, kuris lemia morfologinį naviko tipą.
Meningiomos gydymas
Gerybinės ar tipiškos meningiomų formos pašalinamos chirurginiu būdu. Šiuo tikslu atidaroma kaukolė ir visiškai arba iš dalies pašalinama meningioma, jos kapsules, pluoštų, paveiktas kaulas ir gretimas dura mater. Galimas vienpakopis susidariusio defekto plastiškumas su savo audiniais ar dirbtiniais skiepais.
Netipiniuose ar piktybiniuose navikuose, turinčiuose infiltracinį augimo tipą, ne visada įmanoma visiškai pašalinti auglių. Tokiais atvejais pagrindinė neoplazmos dalis pašalinama, ir likusi dalis stebima dinamiškai neurologiniu tyrimu ir MRT duomenimis. Stebėjimas taip pat skiriamas pacientams, kuriems nėra simptomų; vyresnio amžiaus pacientams, kuriems augimo lėtai auga; atvejais, kai chirurginis gydymas kelia grėsmę komplikacijoms arba neįmanomas, atsižvelgiant į anatominę meningiomų vietą.
Atipiniame ir piktybiniame meningomos tipe naudojama radioterapija arba jos pagerintas tipas − stereotaktinė radiokirurgija. Pastarasis pateikiamas gama peiliu, Novalis sistemos, kibernetinis peilis. Radiochirurginiai ekspozicijos metodai leidžia pašalinti smegenų navikų ląsteles, sumažinti navikų dydį, taip pat aplinkiniai naviko audiniai ir struktūros. Radiochirurginiai metodai nereikalauja anestezijos, nesukelia skausmo ir neturi pooperacinio laikotarpio. Pacientas paprastai gali grįžti namo. Panašūs metodai nenaudojami įspūdingiems meningiomams. Chemoterapija nenurodyta, kadangi dauguma dura mater auglių yra gerybiniai, tačiau šioje srityje vyksta klinikinė raida.
Konservatyvi terapija siekiama sumažinti smegenų edemą ir esamus uždegiminius įvykius (jei jie turi vietą). Šiuo tikslu skiriami gliukokortikosteroidai. Simptominis gydymas apima prieštraukulinių medžiagų paskyrimą (su traukuliais); padidėjęs intrakranijinis spaudimas, operacija yra įmanoma, siekiant atkurti cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją.
Meningiomos prognozė
Tipiškos meningiomos prognozė su laiku nustatytu ir chirurginiu pašalinimu yra gana palanki. Tokie pacientai išgyveno penkerius metus nuo 70 iki 90 metų%. Likusieji meningiomų tipai yra linkę pasikartoti, ir net po sėkmingo auglio pašalinimo gali būti mirtinas. 5 metų pacientų, sergančių netipinėmis ir piktybinėmis meningiomomis, išgyvenimo procentas yra apie 30 metų%. Pastebima nepalanki prognozė daugybei meningiomų, apie 2 komponentus % iš visų šio naviko vystymosi atvejų.
Susijusios ligos taip pat turi įtakos prognozei (diabetas, aterosklerozė, Išeminė širdies liga — koronarinių išeminių pažeidimų ir pan.), pacientų amžių (jaunesnis pacientas, tuo geriau prognozė); naviko indikatoriai – vieta, matmenys, kraujo tiekimas, kaimyninių smegenų struktūrų dalyvavimas, ankstesnės smegenų operacijos ar praeities radioterapijos duomenys.