Pneumosklerozė

Pneumosklerozė – jungiamojo plaučių audinio patologinis pakeitimas, dėl uždegiminių ar distrofinių procesų plaučiuose, kartu su pažeidimais ir dujų mainais nukentėjusiose vietovėse. Vietiniai pokyčiai yra simptomai, išsklaidyti – kartu su progresyviu dusuliu, kosulys, krūtinės skausmai, nuovargis. Norėdami nustatyti ir įvertinti pažeidimą, naudojama radiografija ir kompiuteris/multispiralinis plaučių CT, spirografija, plaučių biopsija su morfologiniu diagnozės patikrinimu. Gydant pneumklerozę, naudojama GCS, citostatikai, antifibrotiniai vaistai, deguonies terapija, kvėpavimo pratimai; jei reikia, kelti plaučių transplantacijos klausimą.

• Pneumosklerozės klasifikacija
• Pneumoklerozės vystymosi priežastys ir mechanizmas
• Simptomai pneumklerozei
• Diagnozė pneumklerozei
• Gydymas pneumkleroze
• Pneumklerozės prognozė ir prevencija

Pneumosklerozė

Pneumosklerozė – patologinis procesas, būdingas plaučių parenchimos pakeitimas neveikiančiu jungiamuoju audiniu. Plaučių fibrozė paprastai atsiranda dėl plaučių uždegiminių ar distrofinių procesų. Jungiamojo audinio plitimas plaučiuose sukelia bronchų deformaciją, aštrus plaučių audinio tankinimas ir raukšlėjimas. Plaučiai tampa beorės ir mažėja. Pneumosklerozė gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, dažniau ši plaučių patologija atsiranda vyresniems nei 50 metų vyrams. Kadangi skleroziniai plaučių audinio pokyčiai yra negrįžtami, liga nuolat progresuoja, gali sukelti gilų negalią ir net paciento mirtį.

Pneumosklerozės klasifikacija

Atsižvelgiant į plaučių parenchimos pakeitimo jungiamojo audinio sunkumą,:

• pneumofibrozė — tyazhisty riboti plaučių parenchimos pokyčiai, pakaitomis su plaučių audiniu;
• pneumklerozė (tinkama pneumklerozė) – plaučių parenchimos ir jungiamojo audinio sutankinimas ir pakeitimas;
• pneumocirozė – ekstremalus pneumklerozės atvejis, būdingas visiškas alveolinis pakaitalas, kraujagyslių ir bronchų jungiamojo audinio, plombos uždarymas, nukreipti į paveiktą mediastinos organų pusę.

Plaučių pneumklerozės paplitimas gali būti ribotas (vietos, židinio) ir išsklaidyti. Ribota pneumklerozė gali būti maža ir didelė. Ribota pneumklerozė makroskopiškai atspindi suspausto plaučių parenchimos regioną, sumažėjusį šios plaučių dalies tūrį. Speciali židinio pneumklerozės forma yra gvazdikai (skrepozė po pneumonija, kurioje, uždegimo centre, plaučių audinys panašus į žalią mėsą ir išvaizdą). Mikroskopinis tyrimas plaučiuose gali būti nustatomas sklerozės virškinamojo židinio, fibrozelektazė, fibrininis eksudatas ir t. d.

Difuzinė pneumklerozė veikia visą plaučius, ir kartais abu plaučiai. Suspaustas plaučių audinys, sumažėjo plaučių tūris, jų įprastinė struktūra yra prarasta. Ribota pneumklerozė reikšmingai nedaro įtakos dujų mainų funkcijai ir plaučių elastingumui. Su difuziniais plaučių pažeidimais su pneumkleroze stebimas kietos plaučių vaizdas ir jo vėdinimo sumažėjimas.

Dėl tam tikrų plaučių struktūrų pralaimėjimo išskirti alveolį, intersticinis, perivaskulinė, perilobulinė ir peribronchinė pneumklerozė. Dėl etiologinių veiksnių, skleidžiančių postnecrotinį poveikį, dyscirculatory pneumosclerosis, taip pat plaučių sklerozė, atsirado dėl uždegiminių ir distrofinių procesų.

Pneumoklerozės vystymosi priežastys ir mechanizmas

Paprastai pneumklerozė lydi kursą arba yra kai kurių plaučių ligų rezultatas:

• neišspręsta infekcinė, virusinė ir aspiracinė pneumonija, tuberkuliozė, mikozės;
• LOPL, lėtinis bronchitas ir peribronitas;
• plaučių atelazė, ilgas masinis pleuritas;
• pneumokoniozė, įkvėpus pramonines dujas ir dulkes, radiacinės traumos;
• alveolitas (fibrozės, alergiškas);
• plaučių sarkoidozė;
• bronchų svetimkūniai;
• krūtinės ir plaučių parenchimos sužalojimai ir sužalojimai;
• paveldima plaučių liga.

Nepakankamas šių ligų priešuždegiminės terapijos tūris ir veiksmingumas gali sukelti pneumklerozės vystymąsi.

Pneumosklerozė taip pat gali atsirasti dėl hemodinaminių sutrikimų plaučių cirkuliacijos sistemoje (kaip mitralinės stenozės pasekmė, kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas, plaučių embolija), dėl jonizuojančiosios spinduliuotės, toksiškų pneumotropinių vaistų vartojimą, pacientams, kurių imuninė reakcija yra sumažėjusi.

Postpneumonia pneumosklerozė atsiranda dėl neišsamios plaučių uždegimo sprendimo, dėl to atsiranda jungiamojo rando audinio proliferacija ir alveolių liumenų išnykimas. Ypač dažnai pneumklerozė atsiranda po stafilokokinės pneumonijos, kartu su plaučių parenchimos nekroze ir absceso formavimu, gijimą lydi pluoštinių audinių augimas. Po tuberkuliozės pneumklerozei būdingas jungiamojo audinio plaučiuose augimas ir periurbinės emfizemos vystymasis.

Lėtinis bronchitas ir bronchiolitas sukelia difuzinę peribronchinę ir perilobulinę pneumklerozę. Esant ilgalaikiam pleuritui, uždegiminiame procese dalyvauja plaučių paviršiniai sluoksniai, pasireiškia parenchimos eksudato suspaudimas ir pleurogeninės plaučių fibrozės atsiradimas. Fibrosing alveolitas ir spinduliuotės pakenkimas sukelia difuzinės pneumklerozės atsiradimą «ląstelių plaučių». Su širdies kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomais, mitralinio vožtuvo stenozė sukelia skysčio kraujo prakaitavimą plaučių audinyje, toliau plėtojant kardiogeninę pneumklerozę.

Priežastys dėl pneumklerozės išsivystymo ir formų. Tačiau, Visoms etiologinėms plaučių fibrozės formoms būdinga plaučių ventiliacijos funkcija, bronchų drenažo pajėgumas, kraujo ir limfos cirkuliacija plaučiuose. Alveolių struktūros pažeidimas ir sunaikinimas veda prie plaučių parenchimos morfofunkcinių struktūrų pakeitimo su jungiamuoju audiniu. Limfos ir kraujotakos pažeidimas, kartu su bronchopulmonine ir kraujagyslių patologija, taip pat prisideda prie pneumklerozės atsiradimo.

Simptomai pneumklerozei

Ribota pneumklerozė paprastai netrukdo pacientams, kartais yra nedidelis kosulys su silpnu skrepliu. Žiūrint į pažeidimo pusę galima nustatyti krūtinės atsitraukimą.

Difuzinė pneumklerozė yra kvėpavimo trūkumo simptomas — iš pradžių fizinio krūvio metu, ir toliau – poilsio metu. Odos su cianoziniu atspalviu dėl sumažėjusio plaučių alveolinio audinio ventiliacijos. Tipiškas kvėpavimo nepakankamumo požymis pneumklerozėje yra Hippokrato pirštų simptomas (būgno lazdelių pavidalu). Difuzinę pneumklerozę lydi lėtinio bronchito simptomai. Pacientai nerimauja dėl kosulio – iš pradžių retas, tada obsesinis su pūlingu skrepliais. Plaučių fibrozės eiga yra pagrindinė liga: bronchektazė, lėtinė pneumonija. Galimas skausmas krūtinėje, silpnumas, svorio netekimas, padidėjęs nuovargis.

Dažnai yra plaučių plaučių cirozės požymių: bruto krūtinės deformacija, tarpkultūrinių raumenų atrofija, širdies poslinkis, dideli laivai ir trachėja nugalėjimo kryptimi. Difuzinėse pneumklerozės formose atsiranda plaučių kraujotakos hipertenzija ir plaučių širdies simptomai. Pneumoclerozės sunkumą lemia paveiktų plaučių audinių tūris.

Alveoliniai morfologiniai pokyčiai, bronchai ir kraujagyslės pneumklerozei sukelia pablogėjusį plaučių vėdinimą, arterinė hipoksemija, kraujagyslių lovos sumažinimas ir sudėtingas plaučių širdies vystymasis, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, uždegiminių plaučių ligų. Plaučių pneumklerozės nuolatinis draugas yra plaučių emfizema.

Diagnozė pneumklerozei

Fiziniai duomenys apie plaučių fibrozę priklauso nuo patologinių pokyčių lokalizacijos. Staigiai susilpnėjęs kvėpavimas yra girdimas virš nukentėjusios teritorijos arba difuziškai, šlapias ir sausas rales, mušamieji garsai – kvailas.

Patikimai nustatyti plaučių fibrozę leidžia plaučių radiografija. Radiografija atskleidžia plaučių audinio pokyčius su asimptomine pneumkleroze, jų paplitimas, pobūdį ir sunkumą. Išsamiai apibūdinti pneumklerozės paveiktų teritorijų būklę, atliekama bronchografija, Plaučių ir MRT CT nuskaitymas.

Rentgeno spinduliuotės požymiai yra įvairūs, nes atspindi ne tik sklerozinius pokyčius plaučiuose, bet ir susijusių ligų vaizdą: emfizema, lėtinis bronchitas, bronchektazė. Radiografijos atveju nustatomas nukentėjusios plaučių dalies sumažėjimas, armatūra, plaučių modelio kreivė ir kilpėjimas išilgai bronchų šakų dėl jų sienų deformacijos, sklerozė ir peribronchinių audinių infiltracija. Dažnai apatinių dalių plaučių laukai yra porėtos kempinės formos («ląstelių plaučių»). Apie bronchogramas – bronchų konvergencija ar atmetimas, jų susiaurėjimas ir deformacija, nedideli bronchai.

Bronchoskopija dažnai atskleidžia bronchektazę, lėtinio bronchito požymiai. Iš bronchų plovimo ląstelių sudėties analizė galima paaiškinti bronchų patologinių procesų etiologiją ir aktyvumo laipsnį. Kvėpavimo funkcijos tyrimo metu (spirometrija, didžiausias srauto matavimas) aptinkamas plaučių talpos sumažėjimas ir bronchų nuovargis (Tiffno indeksas). Kraujo pokyčiai pneumklerozės metu nėra specifiniai.

Gydymas pneumkleroze

Pneumosklerozę gydo pulmonologas arba terapeutas. Ūmus uždegimas plaučiuose arba komplikacijų atsiradimas gali būti indikacija stacionariam gydymui pulmonologijos skyriuje. Gydant pneumklerozę, pagrindinis dėmesys skiriamas etiologinio faktoriaus pašalinimui.

Ribotos pneumklerozės formos, kliniškai nepasireiškia, nereikia aktyvios terapijos. Jei pneumklerozė pasireiškia dėl uždegimo proceso paūmėjimo (dažnai pneumonija ir bronchitas), skirti antimikrobines medžiagas, atsikosėjimai, mucolytic, bronchodilatatoriai, gydyti bronchoskopiją, kad pagerėtų bronchų medžio drenažas (bronchoalveolinis skalavimas). Naudojant širdies nepakankamumo simptomus, naudokite širdies glikozidus ir kalio preparatus, esant alerginiam komponentui ir difuzinei pneumklerozei – gliukokortikoidų.

Gerus rezultatus pneumklerozės atveju pateikia medicinos-fizinio-fitneso kompleksas, krūtinės masažas, deguonies terapija ir fizioterapija. Ribota pneumklerozė, fibrozė ir cirozė, plaučių audinio sunaikinimas ir susikaupimas reikalauja chirurginio gydymo (pažeisto plaučių rezekcija). Nauja metodas plaučių fibrozės gydymui yra kamieninių ląstelių naudojimas, leidžia atkurti įprastą plaučių struktūrą ir jų dujų mainų funkciją. Dideli difuziniai pokyčiai, plaučių transplantacija tampa vieninteliu gydymu.

Pneumklerozės prognozė ir prevencija

Tolesnė plaučių fibrozės prognozė priklauso nuo plaučių pokyčių ir kvėpavimo takų bei širdies nepakankamumo greičio. Sunkiausios plaučių fibrozės galimybės yra galimos dėl susidarymo «ląstelių plaučių» ir prijungti antrinę infekciją. Formuojant «ląstelių plaučių» smarkiai pablogėjo kvėpavimo nepakankamumas, padidėja spaudimas plaučių arterijoje ir išsivysto plaučių širdis. Antrinės infekcijos vystymasis, mikotiniai ar tuberkulioziniai procesai, susiję su pneumklerozės fone, dažnai sukelia mirtį.

Plaučių fibrozės prevencijos priemonės apima kvėpavimo takų ligų prevenciją, savalaikis peršalimo gydymas, infekcijų, bronchitas, pneumonija, plaučių tuberkuliozė. Taip pat reikia atsargiai bendrauti su pneumotoksinėmis medžiagomis, vartojant pneumotoksinius vaistus. Pavojingose ​​pramonės šakose, įkvėpus dujas ir dulkes, naudoti respiratorius, ištraukiamosios ventiliacijos įrengimas kasyklose ir darbo vietų stiklo pjovimo staklėse, smulkintuvai ir dr. Jei darbuotojas turi pneumklerozės požymių, būtina perkelti į kitą darbo vietą, nesusiję su kontaktais su pneumotoksinėmis medžiagomis. Gerinti pacientų, sergančių rūkymo nutraukimu, būklę, grūdinimas, lengvas pratimas.