Metrotromboflebitas

Metrotromboflebitas – gimdos venų kraujagyslių trombozė ir uždegimas, po gimdymo ar pooperacinės endometrito komplikacijos. Metrotromboflebitas pasižymi karščiavimu, gausus ir ilgas kraujavimas iš lytinių organų, skauda pilvo skausmas, tachikardija, silpnumas. Metrotromboflebita diagnozė apima ginekologinį tyrimą ant kėdės, hemostazės tyrimas, Ultragarsas. Metrotromboflebito gydymas atliekamas nuolat; reikia aktyvios antimikrobinės terapijos, antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų; septinių komplikacijų ar masinio kraujavimo atveju – gimdos pašalinimas.

• Metrotromboflebito priežastys
• Metrotromboflebito simptomai
• Metrotromboflebito diagnostika
• Metrotromboflebito gydymas
• Metrotromboflebito komplikacijos
• Metrotromboflebito prognozė ir prevencija

Metrotromboflebitas

Ginekologijoje metrotromboflebitas reiškia po gimdymo ar pooperacinių septinių komplikacijų skaičių. Kai infekciniai patogenai patenka į gimdos venų tinklą, periphlebito vystymuisi veikia kraujagyslių sienos ir aplinkiniai audiniai. Gimdos uždegimas gimdoje sukuria palankią aplinką kraujo krešuliams. Ateityje, kai metrotromboflebitas gali išsivystyti kaip vietinis, ir generalizuotos septinės ir tromboembolinės komplikacijos – kraujo krešulių susidarymas, eksfoliacija, širdies priepuolio pneumonija, TELA, apatinių galūnių ir dubens venų tromboflebitas, sepsis.

Metrotromboflebito priežastys

Pagal tyrimus, kuri vykdo šiuolaikinę ginekologiją, beveik visais atvejais metroendometritas yra pagrindas vėlesniam metrotromboflebito vystymuisi, atsirado po neseniai perduoto ir dažniau sudėtingo gimdymo, akušerija, ginekologinės ar urologinės operacijos.

Po gimdymo metrotromboflebitas dažniau pasireiškia moterims, kurioms pavėluota toksikozė, diskriminuojamas darbas, ilgas bevandenis intervalas, masinis kraujo netekimas gimdymo metu. Įvairios akušerinės išmokos (cezario pjūvio, gimdos masažas kumštyje, rankiniu būdu atskirti placentą, Gilių gimdos kaklelio plyšimų uždarymas) taip pat yra rizikos po gimdymo metrotromboflebita vystymosi veiksniai. Ginekologinėje praktikoje metrotromboflebitas gali būti konservatyvios miomektomijos komplikacija, chirurginis abortas, operacijos, skirtos endometriozės židinių iškirpimui, rekonstrukcinės intervencijos gimdos sutrikimams.

Metrotromboflebitas dažnai atsiranda pacientams, turinčios varikozinių venų požymių ir apatinių galūnių tromboflebito. Gramnegali mikrobiologinė flora gali veikti kaip infekciniai ligos sukėlėjai metrotromboflebituose (E. coli, Klebsiella, protei), gramteigiamos bakterijos (stafilokokas, enterokokai, streptokokai), fermentuoti anaerobiniai mikroorganizmai (peptokokki, bakteroidai, peptostreptokokki) ir jų asociacijos.

Svarbiausia metotromboflebito patogenezės sąsaja yra hemostazės prokoaguliantų ir trombocitų komponentų aktyvacija, būdingas antitrombino sumažėjimas, padidėjęs fibrinogenas, struktūrinis ir chronometrinis hiperkoaguliacija. Be to, ląstelių ir humoralinio imuniteto priespauda prisideda prie metrotrombleblebito vystymosi (B ir T limfocitų skaičiaus sumažėjimas pažeidžiant jų funkcijas, taip pat IgG koncentracijos).

Metrotromboflebito simptomai

Po gimdymo metrotromboflebita pasireiškia 6-9 dienas po gimimo, kartais po išleidimo iš ligoninės. Nedidelis temperatūros padidėjimas, gausu, ne mažėjanti lokia, pablogėjimas ir miegas, letargija, silpnumas, skausmas pilvojo charakterio skrandyje. Tipiškas ryškus, sinuso tachikardija, neatitinkanti kūno temperatūros (iki 100-120 smūgių. min.), labili, minkštas pulsas. Antimikrobinio endometrito gydymo fone metrothrombophlebitis klinika gali būti ištrinta, tačiau, net ir šiuo atveju, tachikardija ir gimdos poslinkis išlieka, ilgalaikis kraujavimas iš lytinių organų.

Pooperacinei metrotromboflebitui paprastai lydi skausmas dubens ir pilvo apačioje, karščiavimas, šlapimo pūslės ir žarnyno sutrikimai, kartais — peritoninės sudirginimo simptomai. Metrotromboflebito progresavimas gali sukelti kraujo krešulių išsiskyrimą, kartu su paciento būklės pablogėjimu, karščiavimas (iki 40°Su) su šaltkrėtis, išsivystančios metrito ir septicopiremijos vystymasis. Hematogeninė gimdos infekcija gali plisti į dubens ir apatinių galūnių venus, išsivystant progresuojančiam tromboflebitui.

Metrotromboflebito diagnostika

Diagnozuojant metrotromboflebitą, svarbu paaiškinti veiksnius, prisideda prie uždegimo ir venų trombozės, taip pat klinikinių apraiškų analizė. Kai bimanualinį ginekologinį tyrimą lemia skausmingas, padidėjusi gimda, minkšta tekstūra. Gimdos kaklelio kanalas iki antrosios savaitės po gimimo lieka atviras. Nagrinėjant gimdą, ginekologas gali apčiuopti susuktos suspaustos venų kryptis, nelygios gimdos paviršiaus struktūros. Tromboflebitas iš dubens venų gali atskleisti infiltratus į parametrinį pluoštą. Klinikiniai metrotromboflebito duomenys patvirtinti dubens ultragarsu.

Visam metrotromboflebito kiekiui kraujyje būdingas sumažėjimas Hb, vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs ESR. Koagulogramos tyrimas rodo krešėjimo laiko sutrumpėjimą, fibrinolitinio aktyvumo slopinimas, PTI ir fibrinogeno koncentracijos padidėjimas, sutrumpinti AVR, hiperkoaguliacijos požymiai pagal trombotestą.

Visi vidiniai metrotromboflebito tyrimai atliekami labai atsargiai, kad nebūtų trikdomas krešulys ir embolija, taip pat septinės infekcijos plitimą. Metrotromboflebitas diagnostikos procese skiriasi nuo placentos polipų ir endomyometrito.

Metrotromboflebito gydymas

Metrotromboflebita terapija atliekama nuolat. Kai metrothrombophlebitis rodo lovos poilsio, ledas ant apatinės pilvo dalies. Nustatytos antimikrobinės medžiagos (sulfonamidai, antibiotikai), NVNU, netiesioginiai antikoaguliantai (fenindionas, acenokumarolis) ir tiesiogiai (heparinas) veiksmus, antitrombocitiniai preparatai (acetilsalicilo rūgšties, pentoksifilinas, nikotino rūgšties), reologiniai preparatai (dekstranas). Antikoaguliantai gydyti reikia PTH ir šlapimo: protrombino indekso sumažėjimas ir hematurija rodo vaistų kaupimąsi.

Lėtinės metrotromboflebito metu atliekama fizioterapija: ozokeritoterapija, parafino apdorojimas, purvo terapija, diatherma, vandenilio sulfido vonios. Su metrotromboflebitu, apsunkina kraujo krešulių susidarymą ar sunkų kraujavimą, gali būti nurodomas gimdos pašalinimas – histerektomija arba supravaginali amputacija.

Metrotromboflebito komplikacijos

Hematogeninės infekcijos atveju tromboflebitas gali plisti į dubens ir apatinių galūnių venus. Metrotromboflebito tromboembolinės komplikacijos apima plaučių emboliją, infarkto pneumonija.

Sunkus metrotromboflebitas gali trinti, gimdos sienelės nekrozės išsivystymas, eksfoliacija, sunkus kraujavimas iš gimdos, sepsis. Išplėstiniais atvejais galima dalinė ar visa gimdos gangrena, gimdos sienelių abscesų susidarymas.

Metrotromboflebito prognozė ir prevencija

Tik tuo atveju, jei gydymas antikoaguliantais yra laiku, antitrombocitiniai preparatai ir antibiotikai gali išvengti komplikacijų. Žymiai pabloginti prognozę, kraujo krešulių ir tromboembolinių komplikacijų slopinimas.

Metrothromboflebito profilaktikai reikia racionalaus darbo ir po gimdymo, aseptikos laikymasis atliekant abortus, ginekologinės ir akušerinės intervencijos, laiku gydyti endomyometritą.