Diabetinė neuropatija

Diabetinė neuropatija – specifinis periferinės nervų sistemos pažeidimas, dėl cukrinio diabeto dismetabolinių procesų. Diabetinė neuropatija yra jautrumo pažeidimas (parestezijos, galūnių tirpimas), autonominė disfunkcija (tachikardija, hipotenzija, disfagija, viduriavimas, anhidrozė), šlapimo sutrikimai ir t. d. Diabetine neuropatija tiriama endokrinine funkcija, nervingas, nuoširdus, virškinimas, šlapimo sistemos. Gydymas apima insulino terapiją, neurotropinių vaistų vartojimas, antioksidantai, simptominio gydymo receptas, akupunktūra, FTL, Pratimai terapija.

• Diabetinės neuropatijos klasifikacija
• Diabetinės neuropatijos priežastys
• Simptomai diabetinės neuropatijos
• Diabetikos neuropatijos diagnozė
• Diabetinės neuropatijos gydymas
• Diabetikos neuropatijos prognozavimas ir prevencija

Diabetinė neuropatija

Diabetinė neuropatija – viena iš labiausiai paplitusių diabeto komplikacijų, aptikta 30-50% pacientai. Diabetinė neuropatija rodoma, kai yra duomenų apie periferinių nervų pažeidimą žmonėms, sergantiems diabetu, išskyrus kitų nervų sistemos funkcijos sutrikimų priežastis. Diabetinė neuropatija būdinga sutrikusi nervų laidumas, jautrumas, somatiniai sutrikimai ir/arba autonominė nervų sistema. Dėl daugybės diabetinės neuropatijos klinikinių pasireiškimų susiduria su endokrinologijos specialistais, neurologija, gastroenterologija, dermatologija, Podiatras, urologija, ginekologija, kardiologija.

Diabetinės neuropatijos klasifikacija

Priklausomai nuo topografijos, periferinė neuropatija skiriasi nuo pirminio dalyvavimo nugaros smegenų nervų patologiniame procese ir autonominėje neuropatijoje – pažeidžiant vidaus organų inervaciją. Pagal sindrominę diabetinės neuropatijos klasifikaciją,:

I. Apibendrintos simetrinės polineuropatijos sindromas:

• Su vyraujančiu jutimo nervų pažeidimu (sensorinė neuropatija)
• Su vyraujančiu motorinių nervų pažeidimu (motorinė neuropatija)
• Su kombinuoto jutimo ir motorinių nervų pažeidimu (sensorinė neuropatija)
• Hiperglikeminė neuropatija.

II. Vegetatyvinis sindromas (autonomiška) diabetinė neuropatija:

• Širdies ir kraujagyslių sistemos
• Virškinimo trakto
• Urogenitalinė
• Kvėpavimo sistema
• Laivo variklis

III. Židinio ar multifokalinės diabetinės neuropatijos sindromas:

• Galvos smegenų neuropatija
• Tunelio neuropatija
• Amiotrofija
• Radikuloneuropatija/plexopathy
• Lėtinė uždegiminė demielinizuojama polineuropatija (HVDP).

Daug autorių išskiria centrinę neuropatiją ir toliau išvardytas formas: diabetinė encefalopatija (encefalomyopatija), ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (PNMK, insultas), ūminiai psichiniai sutrikimai, dėl medžiagų apykaitos dekompensacijos.

Pagal klinikinę klasifikaciją, atsižvelgiant į diabetinės neuropatijos pasireiškimus, yra keli proceso etapai:

1. Subklinikinė neuropatija

2. Klinikinė neuropatija:

• lėtinis skausmas
• ūminis skausmas
• neskausminga forma kartu su sumažėjusiu ar visišku jautrumo praradimu

3. Vėlyvųjų komplikacijų stadija (pėdų neuropatijos deformacija, diabetinė pėda ir kiti.).

Diabetinės neuropatijos priežastys

Diabetinė neuropatija reiškia metabolinę polineuropatiją. Ypatingas vaidmuo diabetinės neuropatijos patogenezėje priklauso nervų ir kraujagyslių veiksniams – mikroangiopatijos, sutrinka kraujo tiekimas nervams. Keletas medžiagų apykaitos sutrikimų, tobulinant šį foną, ilgainiui gali sukelti nervinio audinio patinimą, nervų pluoštų medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, nervų impulsų sutrikimas, padidėjęs oksidacinis stresas, autoimuninių kompleksų ir, galų gale, – nervų pluoštų atrofijai.

Didesnės diabetinės neuropatijos rizikos veiksniai yra amžius, diabeto trukmė, nekontroliuojama hiperglikemija, arterinė hipertenzija, hiperlipidemija, nutukimas, rūkymas.

Simptomai diabetinės neuropatijos

Periferinė polineuropatija

Periferinė polineuropatija būdinga variklio ir jutimo sutrikimų komplekso vystymuisi, kurios labiausiai pasireiškia galūnėmis. Diabetinė neuropatija pasireiškia deginant, tirpimas, odos dilgčiojimas; skausmas pirštų ir kojų, rankų pirštai; trumpi raumenų spazmai.

Nejautrus temperatūros stimuliams gali išsivystyti, padidintas jautrumas liesti, net labai lengva. Šie simptomai, kaip taisyklė, intensyvėja naktį. Diabetinė neuropatija kartu su raumenų silpnumu, refleksų silpnėjimas arba praradimas, dėl kurio vyksta pokytis ir judesių koordinavimas. Išnykęs skausmas ir parestezija sukelia nemiga, apetito praradimas, svorio netekimas, priespaudos pacientų psichinės būklės – depresija.

Periferinės diabetinės neuropatijos vėlyvos komplikacijos gali būti pėdos opiniai defektai, plakti pirštų deformacija, pėdos arkos žlugimas. Periferinė polineuropatija gana dažnai yra prieš diabetinės pėdos sindromo neuropatinę formą.

Autonominė neuropatija

Autonominė diabetinė neuropatija gali vystytis ir atsirasti širdies ir kraujagyslių sistemos forma, virškinimo trakto, urogenitalinė, Sudomotor, kvėpavimo takų ir kitų. formos, būdingas atskirų organų arba visos sistemos disfunkcija.

Diabetinės neuropatijos širdies ir kraujagyslių forma gali išsivystyti anksčiau nei pirmieji 3–5 metų diabetas. Tai pasireiškia vien tik tachikardija, ortostatinė hipotenzija, EKG pokyčiai (QT intervalo pailginimas), padidėja neskausmingos miokardo išemijos ir širdies priepuolio pavojus.

Virškinimo trakto formos diabetinė neuropatija būdinga skonio pojūtis, stemplės diskinezija, gilūs skrandžio evakavimo funkcijos sutrikimai (gastroparesis), patologinio virškinimo vystymasis–stemplės refliuksas (disfagija, rėmuo, ezofagitas). Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dažnai pasireiškia hipoksido gastritas, skrandžio opa, susijęs su Helicobacter pylori; padidėjęs tulžies pūslės ir tulžies akmenų liga sergančių pacientų diskinezija. Diabetinės neuropatijos žarnyno nugalimas lydimas motyvacijos pažeidimo ir disbiozės vystymosi, vandeningas viduriavimas, steatorrėja, vidurių užkietėjimas, fekalinis šlapinimasis. Iš kepenų šono dažnai aptinkama riebio hepatito.

Autonominės diabetinės neuropatijos urogenitalinės formos sutrikimas yra šlapimo pūslės ir latakų tonas, kuris gali būti kartu su šlapinimu ar šlapimo nelaikymu. Pacientai, serganti diabetu, linkę vystytis šlapimo takų infekcijoms (cistitas, pyelonefritas). Vyrai gali skųstis dėl erekcijos sutrikimų, skausmingos sėklidžių inervacijos pažeidimas; moterys – sausas makštis, anorgazmija.

Diabetinės neuropatijos sutrikimo sutrikimai būdingi distaliniam hipoglikemijai– ir anhidrozę (sumažinti prakaitavimą pėdomis ir delnomis) su kompensacinės centrinės hiperhidrozės vystymu, ypač valgio metu ir naktį. Kvėpavimo formos diabetinė neuropatija atsiranda su apnėjos epizodais, plaučių hiperventiliacija, sumažinta paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba. Diabetinė neuropatija dažnai vystosi diplopija, simptominė hemorabija, termoreguliatoriaus sutrikimai, asimptominė hipoglikemija, «diabetinė kacheksija» — laipsniškas išsekimas.

Diabetikos neuropatijos diagnozė

Diagnostinis algoritmas priklauso nuo diabetinės neuropatijos formos. Pradinės konsultacijos metu yra širdies ir kraujagyslių pokyčių istorija ir skundai, virškinimas, kvėpavimo takų, urinogenitalinė, vizualinės sistemos. Pacientams, sergantiems diabetine neuropatija, reikia nustatyti gliukozės kiekį, insulinas, C-peptidas, glikozuota hemoglobino kraujyje; pulsacijos tyrimas periferinėse arterijose, kraujo spaudimo matavimas; atliekant apatinių galūnių apžiūrą dėl deformacijų buvimo, grybelinės infekcijos, kukurūzai ir kūlės.

Priklausomai nuo diabetikos neuropatijos diagnozės apraiškų, išskyrus endokrinologą ir diabetologą, gali dalyvauti kiti specialistai – kardiologas, gastroenterologas, neurologas, oftalmologas, urologas andrologas, ginekologas, ortopedas, podologas. Pirminis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas yra atlikti EKG, širdies ir kraujagyslių tyrimai (mėginiai Valsalva, ortostatinis testas ir dr.), Echokardiografija; cholesterolio ir lipoproteinų nustatymas.

Diabetinės neuropatijos neurologinis tyrimas apima elektrofiziologinius tyrimus: elektromiografija, elektroneurography, sukelia potencialą. Įvertintos refleksijos ir įvairūs jutimo jautrumo tipai: liemenė naudojant vienagijas siūlus; vibratorius — su tuningu; temperatūra — liesdami šalto ar šilto objekto; skausmingas — sustingus odai švelniu adatos kraštu; proprioceptivis – naudojant stabilumo testą Rombergo pozicijoje. Netipinių diabetinės neuropatijos formų atveju naudojama gastrocnemio nervo biopsija ir odos biopsija.

Diabetinės neuropatijos gastroenterologiniai tyrimai apima pilvo organų ultragarsą, EGD, Skrandžio rentgenas, tyrimai dėl bario pratekėjimo plonojoje žarnoje, Helicobacter Tests. Dėl šlapimo sistemos skundų yra tiriamas bendras šlapimo tyrimas, atlikdavo inkstų ultragarsą, šlapimo pūslė (t. h. Ultragarsas su likusiu šlapimo kiekio nustatymu), cistoskopija, intraveninė urografija, pūslės raumenų elektromiografija ir kt.

Diabetinės neuropatijos gydymas

Diabetinė neuropatija gydoma nuosekliai ir etapais. Efektyvus diabeto neuropatijos gydymas yra neįmanomas, jei nėra kompensacijos už cukrinį diabetą. Šiuo tikslu insulinas ar tabletes yra skirti priešdiabetinius vaistus, yra stebimas gliukozės kiekis. Dalyvaujant integruotam diabeto neuropatijos gydymui, reikia optimalaus dietos ir pratybų režimo, svorio kritimas, išlaikyti normalią kraujospūdį.

Pagrindinio kurso metu rodomi neurotrofiniai vitaminai (B grupė), antioksidantai (alfa lipoinė rūgštis, vitaminas E), mikroelementai (narkotikai Mg ir Zn). Kai skauda diabetinės neuropatijos forma, patartina skirti analgetikų, prieštraukuliniai preparatai.

Fizioterapiniai gydymo metodai yra naudingi: nervų elektrinė stimuliacija, magnetinė terapija, lazerio terapija, šviesos terapija; akupunktūra, Pratimai terapija. Diabetinei neuropatijai reikia ypač atsargiai kojų priežiūros: patogus dėvėti (pagal parodymus – ortopedinis) batai; atlikti medicininį pedikiūrą, pėdų vonios, drėkina kojas ir t. d. Diabetinės neuropatijos autonominių formų gydymas atliekamas atsižvelgiant į išsivysčiusį sindromą.

Diabetikos neuropatijos prognozavimas ir prevencija

Ankstyvas diabetikos neuropatijos nustatymas (kaip periferinė, taip ir autonomiška) – palankios prognozės įtvirtinimas ir pacientų gyvenimo kokybės gerinimas. Pradiniai diabetinės neuropatijos etapai gali būti grįžtami, nes pasiekiama stabili diabeto kompensacija. Suderinta diabetinė neuropatija yra pagrindinis neskausmingo miokardo infarkto rizikos veiksnys, širdies ritmo sutrikimai, nejautrios apatinės galūnės amputacijos.

Siekiant išvengti diabetinės neuropatijos, būtina nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje, laiku ištaisyti gydymą, reguliarūs stebėjimai su diabetologu ir kt. specialistai.