Mikoplazmos pneumonija

Mikoplazmos pneumonija – netipinė plaučių infekcija, kurių patogenas yra Mycoplasma pneumoniae. Ligos lydi katarriniai ir kvėpavimo reiškiniai (nosies užgulimas, gerklės skausmas, obsesinis kosulys), apsinuodijimo sindromas (subfebrilinė būklė, silpnumas, galvos skausmas, mialgija), simptomų (diskomfortas virškinimo trakte). Plaučių uždegimo mikoplazmos etiologiją patvirtina plaučių rentgeno ir CT tyrimas, serologiniai ir PGR tyrimai. Naudojant mikoplazmos pneumoniją, rodomi makrolidai, fluorochinolonai, bronchodilatatoriai, atsikosėjimai, imunomoduliatoriai, fizioterapija, masažas.

• Mikoplazmos pneumonijos priežastys
• Mikoplazmos pneumonijos simptomai
• Mikoplazmos pneumonijos diagnozė
• Gydymas mikoplazmos pneumonija

Mikoplazmos pneumonija

Mikoplazmos pneumonija – atipinė pneumonija, sukelia patogeninis agentas – mikoplazma (M. pneumoniae). Pulmonologijos praktikoje mikoplazmos pneumonijos dažnis skiriasi, svyruoja nuo 5 iki 50% bendruomenės įgytos pneumonijos atvejų arba apie trečdalį bakterinės pneumonijos. Liga užregistruojama kaip atsitiktiniai atvejai ir epidemijos protrūkiai. Jiems būdingas sezoninis dažnio svyravimų svyravimas, o rudenį-žiemą — didžiausias. Mikoplazmos pneumonija atsiranda daugiausia vaikams, paaugliams ir jauniems pacientams iki 35 metų, daug rečiau – viduryje ir brandus. Plaučių infekcija dažniau pasitaiko organizuotose grupėse, turinčiose artimus kontaktus (ikimokyklinio amžiaus, mokyklos ir studentų grupės, karinis personalas ir kt.), galimi šeimos infekcijos atvejai.

Mikoplazmos pneumonijos priežastys

Mikoplazminę pneumoniją sukelia labai virulentiniai Mycoplasma genties anaerobinių mikroorganizmų padermės – M. pneumoniae. Patogenas yra mažas (dydžio ir virusinių dalelių), neturi ląstelės sienelės (panašios į bakterijų L formos), prokariotinių organizmų. Mikoplazmos yra lengvai adsorbuojamos ant tikslinių ląstelių paviršiaus receptorių (trachėjos ir bronchų epitelio ląstelės, alveolocitai, raudonųjų kraujo kūnelių ir kt.) ir parazitų membranoje arba šeimininko ląstelės viduje. Mikoplazmos integracija į ląstelių membraną arba jos įsiskverbimas į ląstelę pastarąją paverčia imunologiškai svetima, kuri sukelia autoimuninių reakcijų vystymąsi. Tai autoantikūnų susidarymas, sukeliantis mikoplazmos infekcijos ne kvėpavimo reiškinius.

Mikoplazmos ilgai gali išlikti epitelio ląstelėse ir limfofaringiniame žiede; lengvai pernešami iš ligoninių ir asimptominių nešiklių, kuriuose yra nosies ir kvėpavimo takų. Mikoplazmos yra nestabili išorės sąlygomis: pH jautrus, šildymas ir džiovinimas, ultragarsinis ir ultravioletinis spinduliavimas, nepakankamai drėgnose maistinėse terpėse auga.

Be mikoplazmos pneumonijos, mikroorganizmai taip pat gali sukelti ūminį viršutinių kvėpavimo takų uždegimą (faringitas), bronchų astma, lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimas ir ne kvėpavimo takų patologijos raida (perikarditas, otitas, encefalitas, meningitas, hemolizinė anemija) sveikiems žmonėms.

Ląstelių sienelių trūkumas užtikrina atsparumą β-laktamo antibiotikams mikoplazmoms – penicilinas, cefalosporinai. Mikoplazminės infekcijos atveju pastebima vietinio uždegimo raida, kai pasireiškia ryški imunomorfologinė reakcija, vietinė antitogenezė (visų imunoglobulinų klasių — IgM, IgA, IgG), imuniteto aktyvavimas. Mikoplazmos pneumonijos simptomai dažniausiai atsiranda dėl agresyvaus makroorganizmo atsako (poinfekcinis padidėjęs jautrumas, tarpininkauja T limfocitai).

Mikoplazmos pneumonijos simptomai

Mikoplazmos pneumonijos inkubacinis laikotarpis gali trukti 1-4 savaites (paprastai 12–14 dienų). Ligos pradžia, kaip taisyklė, palaipsniui, bet gali būti subakutinis arba ūminis. Paskirti kvėpavimo takus, mikoplazmos plaučių uždegimas.

Pradiniame laikotarpyje yra viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas, kuris pasireiškia kaip katarrinis nazofaringitas, laringitas, retesnis ūminis tracheobronchitas. Pažymėtas nosies užgulimas, sausas nosies niežulys, gerklės skausmas, užkimimas. Bendroji būklė pablogėja, temperatūra palaipsniui didėja iki subfebrilių verčių, atsiranda silpnumas, prakaitavimas. Ūminiais atvejais apsinuodijimo simptomai pasireiškia pirmąją ligos dieną, palaipsniui — tik 7-12 dieną.

Žymi ilgai (ne mažiau kaip 10-15 dienų) neproduktyvus paroksizminis kosulys. Išpuolio metu kosulys labai stiprus, mažina klampaus gleivinės skreplių kiekį. Kosulys gali tapti lėtinis, 4-6 savaites dėl kvėpavimo takų obstrukcijos ir bronchų hiperaktyvumo. Mikoplazmos pneumonijos apraiškų spektras gali apimti ūminės intersticinės pneumonijos požymius.

Iš ekstrapulmoninių mikoplazmos pneumonijos simptomų, būdingiausių odos bėrimų ir ausų būgno (pagal ūminio miringito tipą), mialgija, GI diskomfortas, miego sutrikimas, lengvas galvos skausmas, parestezijos. Sujungus ne kvėpavimo takus, mikoplazmos pneumonija tampa sunkesnė.

Gali pasireikšti lengvas fibrozinis arba eksudacinis pleuritas, kartais — skausmas. Kartu vartojant lėtinę obstrukciją, mikoplazmos pneumonija prisideda prie obstrukcinio sindromo pasunkėjimo. Jaunesniems kaip 3 metų vaikams būdingas lengvas simptomas.

Nesudėtingais atvejais 7-10 dienų mikoplazmos pneumonijos simptomai palaipsniui išnyksta, liga savaime išsprendžia. Yra pavojus pereiti prie mišrių (mikoplazmos bakterijų) pneumonijos forma dėl antrinės infekcijos (paprastai, pneumokoką). Mikoplazmos pneumonijos komplikacijos yra Stevens-Johnson sindromas, Guillain-Barre sindromas, mielitas, encefalitas, meningitas.

Mikoplazmos pneumonijos diagnozė

Diagnozuojant mikoplazmos pneumoniją, atsižvelgiama į klinikinės informacijos duomenis, Plaučių rentgeno ir CT tyrimas, serologiniai ir PGR tyrimai. Etiologijos sukūrimas pirmojoje ligos savaitėje yra sunkus dėl pirminio fizinių apraiškų išraiška. Ankstyva užpakalinės ryklės sienos hiperemija, tonzilės hipertrofija, fokusinis, susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas gali palaipsniui atsirasti, krepitus, retas vidutinio ir smulkaus švokšto, sutrumpinti perkusijos garsą. Mikroplazmos pneumonijai būdingi ekstrapulmoniniai simptomai.

Plaučių rentgenogramoje pastebimas dvišalis plaučių modelio amplifikavimas heterogeniniu, tipišku pneumonijai, faziniai židinio infiltratai apatiniuose segmentuose, 50 ° C% atvejais – intersticiniai pokyčiai, peribronchinė ir perivaskulinė infiltracija. Plati lobaro infiltracija yra reta.

Laboratoriniai poslinkiai – Leukocitozė ir padidėjęs ESR periferiniame kraujyje su mikoplazmine pneumonija yra mažiau ryškūs, pacientams, sergantiems bakterine pneumonija. Mikrobiologinis tyrimas su kultūros M paskirstymu.sputum pneumoniae, Plaučių audiniai ir pleuros skystis praktiškai nenaudojami, kadangi tai reikalauja ilgų inkubacijos laikotarpių ir labai selektyvios terpės. Naudojant įprastinius skreplių mikroskopus mikoplazmos nenustatytos.

Etiologiniam mikoplazmos pneumonijos patikrinimui ir aktyvių bei nuolatinių infekcijų formų nustatymui atliekamas analizės kompleksas, įskaitant serotipų nustatymą (ELISA, RSK, RNIF) ir molekulinis biologinis tyrimas (PCR). 4 kartus padidėjęs IgA ir IgG titrų skaičius porose serumuose yra orientacinis (ūmiame etape ir atkūrimo laikotarpiu). Dėl mikoplazmos pneumonijos, ryškus T-ląstelių ir fagocitinių imuniteto ryšių slopinimas, humoraliniai pokyčiai (B limfocitų padidėjimas, IgM ir CEC lygiai).

EKG pokyčiai gali pasireikšti pacientams, kuriems pasireiškia miokarditas ir perikarditas. Būtina diferencijuoti mikoplazmos pneumoniją nuo SARS, bakterinė pneumonija, ornitozė, legioneliozė, plaučių tuberkuliozė.

Gydymas mikoplazmos pneumonija

Esant ūminiam mikoplazmos pneumonijai su sunkiu kvėpavimo sindromu, gydymas atliekamas stacionariomis sąlygomis. Miegamosioms lovoms rekomenduojama naudoti lovą su gera vėdinimo kamera; mityba, šiek tiek rūgštinto vandens naudojimas, spanguolių sultys, kompotai ir sultys, raudonmedžio infuzija.

Kaip pagrindinė mikoplazmos pneumonijos likvidavimo terapija, skiriami makrolidai (azitromicino), fluorochinolonai (ofloksacinas, ciprofloksacino) ir tetraciklinai. Makrolidų pirmenybė teikiama dėl naujagimių saugumo, vaikai ir nėščia. Patartina atlikti laipsnišką antibiotikų terapiją – iš pradžių (2-3 dienos) į veną, tada — vartoti tą patį vaistą ar kitą makrolidą.

Siekiant išvengti mikoplazmos pneumonijos pasikartojimo, antibiotikų kursas turi trukti mažiausiai 14 dienų (paprastai 2–3 savaitės). Taip pat rodomi bronchų plečiantys, atsikosėjimai, analgetikai ir antipiretikai, imunomoduliatoriai. Atkūrimo laikotarpiu naudojama ne vaistų terapija: Pratimai, kvėpavimo pratimai, fizioterapija, masažas, hidroterapija, aeroterapija, SPA gydymas sausoje ir šiltoje aplinkoje.

Klinikinis pulmonologo stebėjimas 6 mėnesius yra skirtas dažnai sergantiems pacientams, sergantiems lėtinėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis. Mikoplazmos pneumonijos prognozė paprastai yra palanki, mirtingumas gali pasiekti 1,4%.