Pneumokokinė pneumonija

Pneumokokinė pneumonija – etiologinis bakterinės pneumonijos tipas, sukelia Streptococcus pneumoniae (pneumokoką). Klinikinėje pneumokokinėje pneumonijoje vyrauja karščiavimas intoksikacija (stiprus silpnumas, anoreksija, karščiavimas, šaltkrėtis) ir bronchopulmoniniai (kosulys su skrepliais, dusulys, šalutinis skausmas) sindromų. Diagnozę palengvina išsamus fizinės būklės įvertinimas, radiologinis, laboratoriniai duomenys. Pirmosios eilutės antibiotikai, skirti pneumokokinės pneumonijos gydymui, yra penicilinai, cefalosporinai, makrolidai; papildomai atliekama detoksikacija, deguonies terapija, imunokorekcija, fizioterapija.

• Pneimokokinės pneumonijos priežastys
• Pneumokokinės pneumonijos simptomai
• Pneumokokinės pneumonijos diagnostika
• Pneumokokinės pneumonijos gydymas
• Pneumokokinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Pneumokokinė pneumonija

Pneumokokinė pneumonija – pneumokokinė infekcija, teka židinio bronchopneumonijos arba lobaro pleuropneumonijos forma. Pneumonija pneumokokinė etiologija, vedanti į bakterinės pneumonijos struktūrą. Laikoma, kas s. Pneumoniae sukelia apie 30 metų% ne ligoninėje ir 5% nosokominė pneumonija. Didžiausias dažnis pasireiškia tarp jaunesnių kaip 5 metų ir vyresnių nei 60 metų amžiaus vaikų. Maždaug ketvirtadaliu atvejų pasireiškia pneumokokinė pneumonija su sunkiu plaučių plaučiu (pleuritas, plaučių abscesas, empyema pleura) ir ekstrapulmoninis (perikarditas, artritas, sepsis) komplikacijų.

Prieš penicilino erą mirtingumas nuo pneumokokinės pneumonijos viršijo 80%%, šiuo metu dėl vakcinacijos ir gydymo antibiotikais šis skaičius gerokai sumažėjo. Nepaisant to, dažnis, sudėtingas kursas ir mirtingumas išlieka aukšti, kas sukelia padidėjusį pediatrijos ir pulmonologijos specialistų budrumą dėl pneumokokinės pneumonijos.

Pneimokokinės pneumonijos priežastys

Streptococcus pneumoniae, sukelia pneumokokinę pneumoniją, reiškia gram-teigiamus diplokokus. Bakteriją supa polisacharido kapsulė, kuris yra veiksnys, nustatyti pneumokokų virulentiškumą ir patogeniškumą, jo gebėjimas formuoti atsparumą antibiotikams. Atsižvelgiant į polisacharido kapsulės struktūrą ir antigenines savybes, skirti daugiau kaip 90 S serotipų.pneumoniae, 20 iš jų sukelia sunkiausią, invazinė pneumokokinė liga (meningitas, pneumonija, septicemija).

„Pneumococcus“ yra sąlyginai patogeniškos žmogaus nosies mikrofloros atstovas. Bakterija S.pneumoniae pasireiškia 10-25 metų% sveikiems žmonėms. Bakterijų nešiklis arba pneumokokinė infekcija yra patogeno rezervuaras ir platintojas. Infekcija gali pasireikšti keliais būdais:

• ore — įkvėpus oro gleivių daleles, kurių sudėtyje yra patogeno
• siekis – kai nosies gleivinės išsiskyrimas apatiniuose kvėpavimo takuose
• hematogeninis – ekstrapulmoninių pneumokokinės infekcijos židinių.

Rizikos kategorija, labiausiai jautrūs pneumokokinei pneumonijai, sudaryti vaikus iki 2 metų, vyresni nei 65 metų žmonės, imuninės sistemos nepakankamumas, asmenims, sergantiems asplenija, kenčia nuo alkoholizmo ir tabako priklausomybės. Veiksniai, padidinti sergamumo tikimybę, peršaldymas, mitybos trūkumas, hipovitaminozė, dažnas peršalimas, palaikyti ir glaudžiai bendradarbiauti komandoje (darželyje, ligoninėje, slaugos namai ir tonos. d.). Iki 50% pneumokokinė pneumonija atsiranda gripo pandemijos metu, kadangi gripo virusas palengvina pneumokokinės bronchų gleivinės sukibimą ir kolonizaciją.

Pneumokokinė pneumonija atsiranda keičiant keturias patologines fazes. Pirma (mikrobų edemos fazė) 12-72 valandų trukmė yra padidėjusi kraujagyslės, o išsiskyrimas į alveolių liumeną išsiskiria. Pneumokokai aptinkami seroziniame skystyje. Antrasis pneumonijos etapas (raudonas atšilimas) pasižymi fibrinogeno ir eritrocitų atsiradimu eksudate. Įtemptas plaučių audinys tampa tankus, beorės, primena tekstūros ir spalvos kepenų audinį. Šis laikotarpis trunka 1-3 dienas. Kitas etapas (pilka spalva) trunka 2-6 dienas, eksudatoje vyrauja leukocitai, dėl to plaučiai įgauna pilkai geltoną spalvą. Per pastarąjį laikotarpį (pertvarkymo etapas) prasideda atvirkštinis vystymasis: eksudato rezorbcija, fibrino ištirpinimas, plaučių lengvumo atkūrimas. Šio laikotarpio trukmę lemia uždegiminio proceso sunkumas, mikroorganizmo reaktyvumą, tinkama terapija.

Pneumokokinės pneumonijos simptomai

Klinikinis pneumokokinės pneumonijos vaizdas susideda iš daugybės sindromų, būdingas ūminiam plaučių uždegimui: apsinuodijimas, bendras uždegiminis, bronchopulmoninis ir pleuros sutrikimas. Plaučių uždegimas, dėl pneumokokinės infekcijos, paprastai vyksta vienu iš dviejų variantų: plaučių uždegimo forma (lobarinė pneumonija, pleuropneumonija) arba židinio pneumonija (plaučių uždegimas, bronchopneumonija).

Kraujo plaučių uždegimas pasireiškia akutai, nuo staigaus temperatūros padidėjimo iki 38-40°Su, siaubingas, karštūs skruostai. Intoksikacijos požymiai yra ryškūs: silpnumas, galvos skausmas, mialgija, apetito praradimas. Atsiranda dusulys ir tachikardija. Pacientai pastebi krūtinės skausmą, esantį pažeistoje pusėje, kai kvėpuoja ir kosulys. Sausi, skausmingas, kosulys greitai tampa šlapias, su rudos spalvos atskyrimu («nerūdijantis») skreplių. Kraujo pneumokokinė pneumonija, sunki. Dažnai yra ūminės kvėpavimo nepakankamumo formos komplikacijos, pleuritas, plaučių abscesas, empyema pleura. Retiau atsiranda ekstrapulmoninė ir generalizuota komplikacija: meningitas, endokarditas, jade, sepsis.

Židinio pneumokokinės pneumonijos pradžia, kaip taisyklė, prieš ARVI epizodą. Bendras silpnumas išlieka, didelis nuovargis, stiprus prakaitavimas. Simptomatologija paprastai yra panaši į kryžminę pleuropneumoniją, bet mažiau ryškus. Karščiavimas yra mažesnis ir ilgalaikis, kosulys ir ne toks skausmingas. Židinio pneumonijos eiga paprastai yra vidutinio sunkumo, komplikacijos yra gana retos. Tačiau bronchopneumonija yra labiau linkusi į ilgą laiką – dažnai infiltraciniai plaučių pokyčiai trunka ilgiau nei vieną mėnesį.

Pneumokokinės pneumonijos diagnostika

Dėl pneumokokinės pneumonijos tam tikri fiziniai duomenys yra būdingi, kurie keičiasi pagal ligos patologinę fazę. Eksudacijos stadijoje lemia mušamojo garso nuobodumas, sunkus kvėpavimas, sausas rales, pradinis krepitas. Bronchofonija pasireiškia kepenų stadijoje, girdimas pleuros. Skiriamojo etapo metu būdingi tipiški drėgnieji bėgiai, skambus krepas, sunkus kvėpavimas, patenka į vezikulinį.

Rentgeno tyrimas (plaučių rentgenografija dviem projekcijomis) leidžia vizualizuoti plaučių audinio plaučių uždegimą (intensyvaus atspindžio skilties arba židinio šešėlio pavidalu), nustatyti pleuros efuzijos buvimą. Diferencinės diagnostikos su plaučių vėžiu tikslais, tuberkuliozė, atelektazėje taikoma linijinė ir kompiuterinė tomografija (Plaučių CT).

Pneumokokinės pneumonijos metu pasireiškia periferinių kraujo tyrimų pokyčiai. Tipinė neutrofilinė leukocitozė, aštrus formulės poslinkis į kairę, padidėjo ESR. Biocheminiai kraujo tyrimai uždegiminiam atsakui rodo teigiamą CRP, padidinti sialinių rūgščių kiekį, fibrinogeno, haptoglobinas, γ-globulinai.

Pneumokokinės pneumonijos etiologinis patikrinimas atliekamas naudojant mikroskopinį skreplių tyrimą: preparatuose, Grammed, nustatomos pneumokokų kaupimosi. Taip pat atliekama bakteriologinė skreplių kultūra, serologinės reakcijos (anti-pneumokokiniai Ab titrai porų serume padidėja 10-14 dienų ligos).

Pneumokokinės pneumonijos gydymas

Šiuolaikinis požiūris į pneumokokinės pneumonijos gydymą susideda iš pagrindinio, etiotropinis, patogenetinė ir simptominė terapija. Ligonizacija atliekama pagal klinikines indikacijas (pirmaisiais gyvenimo metais, vyresnio amžiaus pacientams, Asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis). Karščiavimui priskirtos lovos poilsio laikotarpiu, rekomenduojama pilna, kalorijų subalansuota mityba, gerti pakankamai skysčio.

Etiotropinė pneumokokinės pneumonijos terapija yra antibakterinių vaistų vartojimas, turintys didžiausią aktyvumą prieš S.pneumoniae. Visų pirma, tai yra inhibitoriai apsaugoti penicilinai (amoksicilino, ampicilinas), antrosios trečiosios kartos cefalosporinai (ceftriaksono, cefotaksimas), makrolidai (josamicinas, spiramicinas), karbapenemai (imipenemą, meropenemą). Vankomicinas naudojamas antibiotikams atspariems pneumokokų kamienams gydyti.

Patogenetinis požiūris į pneumokokinės pneumonijos gydymą remiasi detoksikacijos terapija, bronchus plečiančių preparatų vartojimas, kardioprotektoriai, priešuždegiminiai ir diuretikai. Simptominė terapija apima antipiretinį vaistą, antitussive, atsikosėjimai, blaškantis ir vietinis gydymas (įkvėpus, gerklės drėkinimas antiseptiniais tirpalais). Rezoliucijos fazėje į gydymą narkotikais įtraukiamos reabilitacijos priemonės: kvėpavimo pratimai, fizioterapija, krūtinės masažas, vitaminų terapija. Bendra pneumokokinės pneumonijos gydymo trukmė turėtų būti ne trumpesnė kaip 3 savaitės su dinamine rentgeno kontrole.

Pneumokokinės pneumonijos prognozė ir prevencija

Vidutinio sunkumo pneumokokinė pneumonija, kaip taisyklė, palankiai ir išspręsti nuo dviejų iki keturių savaičių. Sunkios infekcijos formos atsiranda mažiems vaikams, asmenims, sergantiems sunkiomis tarpinėmis ligomis, ir gali būti mirtini dėl įvairių plaučių ir ekstrapulmoninių komplikacijų.

Siekiant sumažinti sergamumą ir nepageidaujamus padarinius, nuo 2014 m. Nacionaliniame profilaktinio skiepijimo kalendoriuje yra privaloma vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos. Be specifinio imuniteto sukūrimo, vakcinacija leidžia išvalyti viršutinius kvėpavimo takus nuo kolonizacijos su pneumokokais ir sumažinti bakterijų nešėjų skaičių. Nespecifinė pneumokokinės pneumonijos prevencija yra pacientų izoliacija, padidinti bendrą atsparumą infekcijoms, savalaikis gydymas ARVI.