Mitral-tricuspid defektas

Mitral-tricuspid defektas – kombinuota širdies liga, būdingi kairiųjų ir dešiniųjų atrioventrikulinių vožtuvų pažeidimai. Klinikiniai mitralinės tricuspido ligos požymiai, kuriems būdingas dusulys, hemoptysis, širdies priepuoliai, skausmas širdyje, odos cianozė, kaklo pulsacija, pavėluotai — kepenų plėtra, ascitas. Diagnostinis algoritmas, siekiama nustatyti vožtuvų pažeidimus, apima EKG duomenų tvarkymą ir vertinimą, PCG, Echokardiografija, radiografija, ventrikulografija, širdies kateterizacija. Širdies chirurgija tarnauja kaip radikalus mitralinio tricipido dėmės gydymas (commissurotomy, plastikas, vožtuvo protezavimas).

• Mitralinio tricuspido defekto priežastys ir patogenezė
• Mitralinio tricuspido ligos simptomai
• Mitralinės tricuspido ligos diagnozė
• Mitralinio tricuspido dėmės gydymas
• Mitralinio-tricuspido malformacijos prognozė ir prevencija

Mitral-tricuspid defektas

Mitral-tricuspid defektas – daugialypės vožtuvo atrioventrikulinės širdies ligos. Kardiologijoje dažniau pasitaiko dvigubų ir tricipidinių atrioventrikulinių vožtuvų pažeidimas, nei izoliuoti įsigyti širdies trūkumai (mitralinė stenozė, mitralinis nepakankamumas, tricuspidinė stenozė, tricuspido nepakankamumas). Tarp kombinuotų širdies defektų gali būti ir kitų dviejų ir trijų vožtuvų pažeidimų deriniai: mitralinės aortos, aortos tricuspidas, mitralinės aortos-tricuspidinės anomalijos.

Mitralinį defektą lydi organinis tricuspidinis defektas maždaug 15 m% pastabas, ir daugumoje pacientų, sergančių mitraline liga vėlyvuoju etapu, giminaitis (funkcionalus) tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas. Galbūt kombinuota mitralinė liga su stenoze arba tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu.

Mitralinio tricuspido defekto priežastys ir patogenezė

Pagrindinės atrioventrikulinių vožtuvų organinių pažeidimų priežastys yra reuma (90 °% atvejais), ilgalaikis bakterinis endokarditas, karščiavimas, vožtuvo pažeidimas. Tricipidinio vožtuvo pažeidimas paprastai išsivysto vėliau nei mitralinė stenozė arba sutrikimas dėl nuolatinio, pasikartojantis reumatas.

Tricuspidinė stenozė, kartu su mitraliniu defektu, sumažina pastarojo apraiškas, kadangi stenozinis susiaurėjimas riboja plaučių kraujotakos hipervolemiją. Priešingai, tricuspidinio nepakankamumo ir mitralinio defekto derinys prisideda prie greito skilvelio nepakankamumo spartaus vystymosi dėl papildomos plaučių hipertenzijos apkrovos.

Mitral-aortos-tricuspido malformacija diagnozuota 7-8 % pacientams, sergantiems reumatine širdies liga. Trigubo vožtuvo pažeidimas reikšmingai veikia hemodinamiką, t. į. sukelia tris kliūtis kraujo tekėjimui:

• aortos stenozė, kartu su kairiojo skilvelio hemodinamine perkrova (Tam tikru mastu LV perkrova sumažina dešinės ir kairiosios atrioventrikulinių angų stenozę);
• kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė, plaučių kraujotakoje (šiuos reiškinius stabdo mažas kraujo tekėjimas į dešinę širdies pusę dėl dešinės atrioventrikulinės angos stenozės);
• dešinės atrioventrikulinės angos stenozė, stazinis dešiniojo prieširdis.

Mitralinio tricuspido ligos simptomai

Dėl mitralinio tricuspido defekto atvaizdo matyti mitralinio vožtuvo pažeidimo požymiai: dusulys, tachikardija, prastos pratybos, kosulys, hemoptysis, «mitralinis skaistalai», krūtinės skausmas. Galimas nakties širdies astmos ir plaučių edemos priepuolių vystymasis. Dažnai atsiranda prieširdžių virpėjimas — ekstrasistolis, paroksizminė tachikardija, prieširdžių plazdėjimas, prieširdžių virpėjimas.

Tipiniai tricuspidinės ligos simptomai yra dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai: silpnumas, acrocianozė, odos ir skleros geltonumas, kaklo pulsacija, skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje dėl hepatomegalia, patinimas, dešinėje pusėje esantis hidrotoraksas, ascitas. Trijų stenozių klinika yra įvairi, tačiau dažniau dominuoja mitralinės ar mitralinės tricuspidinės ligos simptomai, o labai retai yra aortos stenozės požymiai (galvos svaigimas, galvos skausmas, trumpas alpimas).

Mitralinės tricuspido ligos diagnozė

Daugialypių defektų pripažinimas yra labai sunkus ir reikalauja kruopščiai išnagrinėti pacientų skundus ir anamnezę, kruopščiai ir nuosekliai tikrinant širdies ir kraujagyslių sistemą, sudėtingų instrumentinių metodų naudojimas (EKG, fonokardiografija, sfigmografija, Echokardiografija, radiografija). Sunkiais atvejais, siekiant diagnozuoti defektą, buvo naudojami širdies ertmių ir skilvelio matavimo metodai.

Etaloninis mitralinės tricuspido ligos diagnozės taškas yra ilgos reumato istorijos buvimas. Todėl mitralinio tricuspido defektas turėtų būti diagnozuojamas kartu su kardiologu, širdies chirurgas ir reumatologas.

Mitralinio tricuspido dėmės gydymas

Daugialypės širdies ligos gydymas be kontraindikacijų – veikia. Širdies chirurgija yra nepraktiška ir pavojinga esant sunkiam širdies nepakankamumui, nepašalinamų vaistų terapija, antriniai patologiniai pokyčiai inkstuose, kepenys ir kiti organai.

Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo organinio pažeidimo pobūdžio (stenozė, gedimas), vieno ar kito vice. Priklausomai nuo to, operatyvinį daugiašalių defektų koregavimą galima atlikti vienu metu arba etapais. Mitralinių-tricuspidinių defektų atveju naudojamos įvairios operacijos – vienas, dvigubas ar trigubas commissurotomy (su stenoze), mitralinis ir plastikinis/arba plastikinis tricuspidinis vožtuvas, mitralinio vožtuvo keitimas ir/arba protezinis tricuspidinis vožtuvas (gedimo atveju), taip pat kombinuotus chirurginius sprendimus.

Mitralinio-tricuspido malformacijos prognozė ir prevencija

Natūralus daugiakalbės širdies ligos eiga yra mažiau palanki, izoliuojami vožtuvo pažeidimai. Nepalankiausias kursui ir prognozei yra trikampis mitralinės aortos-tricuspido defektas, ypač su tricuspidinės stenozės dominavimu.

Nesant specializuotos širdies operacijos, 5 metų išgyvenimas mitralinės tricuspidinės širdies ligos atveju yra 35 metai,5%, 10 metų — 6%. Chirurginis gydymas daugeliu vožtuvų defektų yra labai veiksmingas ir jam pridedami geri ilgalaikiai rezultatai.

Siekiant užkirsti kelią daugiakamerinio defekto susidarymui, būtina užkirsti kelią pasikartojantiems reumatiniams išpuoliams, pacientų, sergančių izoliuotais širdies defektais, klinikinis tyrimas ir jų savalaikis koregavimas.