Kombinuota mitralinė širdies liga

Kombinuota mitralinė širdies liga – bendras nesėkmes, būdingas bicuspido vožtuvo sutrikimas ir kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė. Mitralinė širdies liga, pasireiškianti silpnumu, sumažintas mankštos toleravimas, dusulys, hemoptizė, akrocianozė, širdies plakimas, širdies sutrikimas. Mitralinės širdies ligos diagnozė apima anamnezės analizę, auscultatory, instrumental (elektrokardiografinis, fonokardiografinis, radiologinis, echokardiografinis) duomenys. Narkotikų terapija mitralinių širdies ligų atveju apima reumatinės karštinės pasikartojimo prevenciją, infekcinis endokarditas, aritmija, antikoaguliantų terapija; chirurginis gydymas susideda iš mitralinio vožtuvo pakeitimo.

• Kombinuotos mitralinio širdies procos priežastys
• Hemodinamikos požymiai su kombinuota mitraline širdies liga
• Kombinuotojo mitralinio širdies prokoto simptomai
• Kombinuotojo mitralinio širdies prokso diagnozė
• Sudėtinės mitralinės širdies ligos gydymas
• Kombinuotos mitralinio širdies ligos prognozavimas ir prevencija

Kombinuota mitralinė širdies liga

Kombinuota mitralinė širdies liga (mitralinė liga) – įgyta širdies liga, arioventrikulinio vožtuvo nepakankamumo sujungimas su kairiojo atrioventrikulinio diafragma stenozė, pasireiškianti atitinkamais intracardiac hemodinamikos sutrikimais. Kombinuotos mitralinės širdies ligos daug dažniau pasitaiko kardiologijoje, nei izoliuota mitralio nepakankamumas ar mitralinė stenozė.

Sergant mitraline širdies liga gali pasireikšti skilvelio ar vožtuvo nepakankamumo stenozė, arba gali pasireikšti maždaug toks pat stenozės ir nepakankamumo derinys. Šiuo atžvilgiu yra mitralinis anomalija su vidutine stenozės ir reikšmingo nepakankamumo; mitralinė liga, turinti didelę stenozę ir vidutinio sunkumo; mitralinė liga, turinti reikšmingą stenozę ir reikšmingą nesėkmę.

Kombinuotos mitralinio širdies procos priežastys

Kombinuota mitralinė širdies liga dažniausiai susidaro dėl reumato. Reumatinių reiškinių pasikartojimas sukelia mitralinio vožtuvo pažeidimą, todėl jų sintezė kommisruose, fibrozės vystymasis, sklerozė ir vožtuvų kalcifikacija, žala subvalvular struktūras. Tuo pačiu metu, reumatinis endokarditas padidina kairiojo atrioventrikulinės angos randą ir stenozę.

Be reumatinių pažeidimų, kuriant mitralinę širdies ligą, antrinių nespecifinių veiksnių vaidmuo. Tarp jų svarbiausias yra hemodinamikos poveikis, prie kurio nuolat veikia mitralinis vožtuvas. Dėl to kyla papildomų ašarų kommisų srityje. Tolesnė asarų vietų organizacija yra kartu su vožtuvų sustiprėjimu ir mitralinių širdies ligų progresavimu.

Didesnė atrioventrikulinės diafragmos mitralinio vožtuvo kaulų ir ryklės stenozės deformacija, nei su izoliuota mitraline širdies liga. Vožtuvų sklendės susiteria, jų kraštai yra susukti; vožtuvo skylė susiaurėja ir praranda gebėjimą augti; akordai ​​ sutraukti ir sutrumpinti, yra ryškus kalcifikacijos.

Hemodinamikos požymiai su kombinuota mitraline širdies liga

Dėl intracardiac hemodinamikos ir kombinuotų mitralinių širdies ligų dėl simptomų derinio pokyčiai, būdinga kiekvienai nederamai atskirai, ir priklauso nuo atrioventrikulinės stenozės ar mitralinio nepakankamumo paplitimo.

Hipertrofija ir kairiojo širdies dilatacija išsiplės mitralinės širdies liga, dešiniąją ir kairę skilvelius. Po to padidėja stagnacija plaučių kraujotakos ir plaučių hipertenzijos venose. Kombinuoto defekto dekompensacija būdinga dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiams ir kraujo stagnacijai sisteminėje kraujotakoje. Sumažėjusi širdies išeiga, ypač fizinio krūvio metu (fiksuotas smūgio tūris).

Kombinuotojo mitralinio širdies prokoto simptomai

Pacientų, sergančių kombinuota mitraline širdies liga, istorija yra informacijos apie sunkų endomiokarditą ar pancarditą, ekstrakardo reumato simptomų buvimas, vėlyvas gydymas, ilgalaikis reumatas arba pakartotiniai ligos recidyvai.

Neigiamos mitralinės širdies ligos požymiai yra dusulys, kosulys, hemoptizė, širdies plakimas, pertraukimai ir skausmas širdyje, sumažintas mankštos toleravimas. Gerovės pablogėjimą gali sukelti ūminės kvėpavimo ar broncho-plaučių infekcijos.

Objektyviai atskleidė odos blyškumą, akrocianozė, tachikardija, prieširdžių virpėjimas. Pacientai, kurių mitralinė širdies liga yra astheninė, dažnai turi fizinio infantiliškumo ypatybes. Kombinuotos mitralinės širdies ligos greitai dekompensuojamos; vėlesniuose etapuose lemia kaklo venų patinimas, periferinė edema, hepatomegalija.

Mitralinės širdies ligos komplikacijos yra prieširdžių virpėjimas, arterinė plaučių hipertenzija, tromboembolija.

Kombinuotojo mitralinio širdies prokso diagnozė

Esant kairiojo atrioventrikulinio diafragmos stenozės dominavimui (jo plotas 0,5-1,0 cm2 ir nedidelis mitralinio regurgitacijos kiekis) Stenozės simptomai dominuoja mitralinės širdies ligos paveiksle. Mitralinės stenozės požymiai yra diastolinis šturmas, plakimas I tonas, garso atidarymas mitralinio vožtuvo ir tt.

Jei sudėtinės mitralinės širdies ligos struktūroje vyrauja atrioventrikulinis vožtuvo nepakankamumas dėl stenozės (su mitralinio angos plotu 1,5-2 cm2), auskultiškai atskleistas intensyvus ir ilgalaikis sistolinis murmurs, užimdamas visą sistolę. Esant tokiai pat stenozės ir nepakankamumo laipsnio, nustatomas I tonos širdies viršūnės silpnėjimas ir II tonas virš plaučių arterijos akcentas; kartu su intensyvaus sistolinio murmėjimo, diastolinio.

Kaklelio prieširdžių ir skilvelių hipertrofijos požymiai registruojami elektrokardiogramoje. Fonokardiografija atskleidžia tipinius širdies murmurų pokyčius, charakterizuojanti mitralinę stenozę ir mitralinį nepakankamumą. Krūtinės rentgeno spinduliai atskleidžia širdies sienų plitimą, kalcifikacija mitrinio vožtuvo projekcijoje, raumenų pokyčiai.

Echokardiografija patvirtina mitralinių širdies ligų diagnozę ir nustato vyraujančius pokyčius (stenozė ar gedimas). Doplerio echokardiografija padeda įvertinti regurgitacijos ir diastolinio slėgio gradiento dydį mitraliniam vožtuvui. Jei reikia, norint gauti šią informaciją, kreipiasi į širdies ertmę ir ventrikulografiją.

Suderintos mitralinio širdies ligos diferencinė diagnostika atliekama su hipertrofine kardiomiopatija ir prieširdžių pertvaros defektu.

Sudėtinės mitralinės širdies ligos gydymas

Narkotikų terapija kombinuotų mitralinių širdies ligų gydymui skirta išvengti reumatinės karštinės pasikartojimo, infekcinis endokarditas, aritmija, tromboembolinių komplikacijų prevencija.

Chirurginis mitralinio širdies ligos gydymas atliekamas su ryškia klinikine išvaizda ir regurgitacija daugiau nei 40% nuo smūgio apimties. Su kombinuota mitraline širdies liga paprastai atliekamas mitralinio vožtuvo pakeitimas. Jei kalcifikacijos nėra ir normalus vožtuvų kreipimasis į vožtuvų išsaugojimo intervenciją – mitralinio vožtuvo remontas (anuloplasty) naudojant dirbtinį pusiau standų žiedą.

Geresnės gyvenimo kokybės ir išgyvenimo po širdies operacijų rodikliai pacientams, sergantiems kombinuota mitraline širdies liga, yra gerokai mažesni, nei po komisouroto mijos izoliuotai stenozei.

Kombinuotos mitralinio širdies ligos prognozavimas ir prevencija

Paprastai mitralin s ligos eiga yra nepalanki. Šios ligos baigtį lemia hemodinamikos sutrikimų progresavimo greitis, kartotinių reumatinių priepuolių dažnumas ir sunkumas, komplikacijų raida. Esant ryškiems hemodinamikos sutrikimams, greitai susitraukianti hipertrofinė funkcija mažėja, randas ir modifikuotas distrofinis miokardas, kuris veda prie ankstyvo širdies nepakankamumo ir mirties.

Pacientus, sergančius kombinuota mitraline širdies liga, turėtų prižiūrėti kardiologas, reumatologas ir širdies chirurgas. Nėštumas su šiuo defektu yra leidžiamas esant visiškam kraujo apykaitos kompensavimui.

Rekomendacijos mitralinių širdies ligų profilaktikai yra susijusios su reumatinių išpuolių prevencija, sukeliamos infekcinės ligos: faringitas, tonzilitas, skarlatina ir dr.