Paraproctitas
Paraproctitas – dalyvavimas uždegiminiame tiesiosios žarnos pluošto procese. Išangėje ir perineum yra staigus skausmas, aukšta temperatūra, šaltkrėtis, defekacijos ir šlapinimosi pažeidimas. Vietoje — patinimas ir paraudimas iš analinio ploto, infiltracijos ir opos susidarymas. Komplikacijos – lėtinio paraproctito atsiradimas, fistula, dalyvavimas uždegiminių procesų organuose, sepsis. Gydymas visada yra chirurginis.
- Ūminio paraproctito klasifikacija
- Paraproctito vystymosi rizikos veiksniai
- Ūminio paraproctito simptomai
- Lėtinio paraproctito simptomai
- Ūminio paraproctito diagnostika
- Lėtinio paraproctito diagnostika
- Ūminio paraproctito komplikacijos
- Lėtinio paraproctito komplikacijos
- Paraproctito gydymas
- Paraproctito prognozė
- Paraproctitas — iliustracijos
Paraproctitas
Paraproctitas – liga, pasižymi uždegimu ir audinių apvalkalu, esančiu aplink tiesiąją žarną, dėl bakterinės infekcijos įsiskverbimo iš tiesiosios žarnos per mikroorganizmų apačios analitines liaukas į gilius pararectal regiono sluoksnius. Paraproctitas yra padalintas į ūmus (pirmą kartą nustatyta) ir lėtinis (jau seniai, pasikartoja). Lėtinis paraproctitas yra nepakankamo ar netinkamo ūminio paraproctito gydymo rezultatas.
Infekcijos paraproctito atveju dažnai yra mišri flora: stafilokokai ir streptokokai, E. coli. Kai kuriais atvejais gali atsirasti specifinė infekcija: Clostridiums, aktinomikozė, tuberkuliozė. Specifinis paraproctitas pasireiškia ne daugiau, nei 1-2 % serga.
Lėtinis paraproctitas paprastai apima morgan kriptą, erdvė tarp vidinių ir išorinių sfinktorių ir tiesiosios žarnos audinių. Ilgalaikio tokio masto lėtinio paraproctito rezultatas gali būti adrektalinė tiesiosios žarnos fistula (patologiniai kanalai, tiesiosios žarnos prijungimas prie odos ar netoliese esančių tuščiavidurių organų). Adrenalinės fistulės nustatymas rodo ūminį paraproctitą.
Ūminio paraproctito klasifikacija
Ūminis paraproctitas, priklausomai nuo proceso vietos ir apimties, yra padalintas į poodinį paraproctitą (adrectal abscesas), Stuburo smegenys, izofektinis ir pelvicorektinis paraproctitas. Poodinis paraproctitas pasižymi pūlingu poodinio audinio susiliejimu perianaliniame regione. Šio tipo paraproctitas yra lengviausiai išgydomas ir turi palankiausią prognozę.
Sphincteric paraproctitas sukelia analinio sfinkterio audinio uždegimą, ischiorektalio paraproctito atveju pūlingas procesas yra lokalizuotas ilealis-tiesiosios žarnos fossa. Pelagicorektalinio paraproctito uždegimas vystosi dubens viduje.
Paraproctito vystymosi rizikos veiksniai
Paraproctito vystymasis padeda sumažinti organizmo imunines savybes, visiškas išsekimas, lėtinės organų ir sistemų ligos, ūminio ar lėtinio virškinimo trakto infekcija, konkrečių infekcinių ligų, kėdės sutrikimai (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), proktologinė patologija (proktitas, hemorojus, analinis skilimas, cryptit, papilitas).
Ūminio paraproctito simptomai
Ūminis paraproctitas pasireiškia simptomais, būdingais vietiniam virškinamajam uždegimui, skausmas, hiperemija, hipertermija ir audinių edema, švelnus.
Skirtingai nuo nespecifinės aerobinės floros, anaerobiniai mikroorganizmai prisideda ne prie pūlingos sintezės, ir nekrotinis audinių sunaikinimas. Antrinių anaerobinių augalų dominavimas prisideda prie skrandžio paraproctito vystymosi, kuris pasižymi masiniu pažeidimu, didelis audinių naikinimo ir stiprus intoksikacijos lygis. Ne-klostridinis anaerobinis paraproctitas, raumenys ir fascinės struktūros dažnai dalyvauja patologiniame pūlingame procese.
Lėtinio paraproctito simptomai
Lėtinis paraproctitas yra nepakankamai gydomas ūminis paraproctitas, todėl jo simptomai dažniausiai kartoja ūminio paraproctito simptomus, tačiau jų sunkumas paprastai yra mažesnis. Lėtinis paraproctitas dažnai sukelia adrektinę fistulę, kuris pasireiškia išskiriant ichorą ar pūlį. Nuolatinis iškrovimas skatina odos dirginimą ir niežulį.
Gerai nusausinta (turintys nemokamą išėjimą į pūlį) adrectal fistula paprastai nesivargina paciento skausmo ar diskomforto. Skausmo simptomas, būdingas neišsamioms vidaus fistulėms. Tuo pačiu metu skausmas didėja išmatose ir pasitraukia po jo (Taip yra dėl pagerėjusio fistulės drenažo angos vožtuvo tempimo metu).
Klinikiniai adrectal fistulės požymiai atsiranda bangose, vėl ir aštrėja. Taip yra dėl periodiško nugaros lūpos užsikimšimo, pūlingas abscesas, po atidarymo, kuris atleidžiamas. Fistula savaime neišgydo, pūlingi procesai tęsiasi. Jei pūlingos iškrovos metu yra kraujo priemaišų, reikia atlikti piktybinių navikų tyrimus.
Ūminio paraproctito diagnostika
Preliminariai diagnozei prokologas turi pakankamai tyrimų duomenų, egzaminą ir fizinį patikrinimą. Tipiniai klinikiniai požymiai: karščiavimas, vietiniai skausmai, pūlingos uždegimo simptomai. Dėl itin skausmingų procedūrų, skaitmeninis išangės tyrimas ir proctologinių ligų instrumentinės diagnostikos metodai (anoskopija, sigmoidoskopija) nėra pagaminta. Kraujo tyrimai rodo pūlingos uždegimo požymius: leukocitozė su neutrofilija, padidėjo ESR.
Ūminis paraproctitas daugiausia turi būti diferencijuojamas nuo perinealinės pluoštinės audinio gleivinės teratomos, tiesiosios žarnos ir jo aplinkinių audinių navikai, Douglas abscesas. Poreikis atlikti papildomus tyrimus, siekiant diferencijuoti paraproctitą nuo kitų ligų, paprastai atsiranda esant aukštai absceso vietai (dubenyje arba ilealis-tiesiosios žarnos fossa).
Lėtinio paraproctito diagnostika
Lėtinis diagnozuotas paraproctitas, žirgą, išangės, gaminant analinio kanalo tyrimą. Kai aptinkama fistulė, jos eiga yra išbandoma. Rektoromanoskopija naudojama kaip instrumentinė diagnostika, anoskopija, fistulografija — jei fistula yra aukšta, yra didelių išskyrų ir balsavimas (nustumti) zondas kanale. Taip pat naudojama ultragarsinė analizė.
Suformuota adrektinė fistulė turi būti diferencijuojama nuo perifalinio audinio cistos, galinio stuburo osteomielitas, tuberkulinė fistulė, epitelio kokcigalinė fistulė ir fistulė pacientams, sergantiems Krono liga. Diferencinei diagnostikai, anamnezė yra reikšminga, laboratoriniai tyrimai, dubens radiografija.
Ūminio paraproctito komplikacijos
Pavojingiausia ūminio paraproctito komplikacija yra pūlingo proceso įsiskverbimas į dubens plotus, užpildytus pluoštu, taip pat visų žarnyno sienelių sluoksnių susiliejimas virš anorektalinės linijos. Kai tai įvyksta, išmatų masės išsiskyrimas pararektiniame pluošte, paveikti netoliese esančius organus ir grasina palikti infekciją kraujotakoje (sepsis).
Anatominis dubens pilvaplėvės artumas leidžia išplisti infekciją peritonito vystymuisi. Greta esantis dubens audinys su retroperitonine leidžia pūliai įsilaužti į retroperitoninę erdvę. Toks pūlingo proceso paplitimas būdingas senyvo amžiaus ir silpniems asmenims gydytojo gydymo metu.
Be kitų dalykų, paraproctitas gali būti sudėtingas dėl absceso proveržio į tiesiąją žarną, makšties, ant perineum odos. Paprastai, po spontaniško absceso atidarymo nenaudojant drenažo priemonių, susidaro išgalvotas kursas. Jei fistula nėra suformuota, tačiau infekcijos dėmesys liko, tada atkrytis atsiranda laikui bėgant – naujo absceso formavimas.
Lėtinio paraproctito komplikacijos
Ilgalaikė tiesiosios žarnos fistula, kuo daugiau sudėtingos kanalų struktūros (infiltracijos vietose, pūlingos ertmės), reikšmingai pablogina bendrą paciento būklę. Lėtinis pūlingas procesas sukelia cicatricial pokyčius, analinio kanalo ploto deformacijos, tiesiosios žarnos.
Deformacija veda prie analinio sfinkterio toninio nepakankamumo, neužbaigtas analinis perėjimas, žarnyno nutekėjimas. Kita dažna lėtinio paraproctito komplikacija yra nenormalus randas (pektenozė) analinio kanalo sieneles ir mažinant jų elastingumą, sutrikusi žarnyno judėjimas. Ilgalaikė fistulė (daugiau nei 5 metus) gali piktybiškai.
Paraproctito gydymas
Paraproctitas reikalauja chirurginio gydymo. Iš karto po to, kai nustatoma ūminė paraproctito diagnozė, būtina atlikti operaciją, kad atidarytumėte ir išvalytumėte pūlingą fokusą. Kadangi raumenų atsipalaidavimas ir kokybiškas skausmo malšinimas yra svarbūs veiksniai, reikalinga visa operacinės zonos anestezija. Šiuo metu operacija atliekama pagal epidurinę ar sakralinę anesteziją, kai kuriais atvejais (su pilvo ertmės pralaimėjimu) suteikti bendrą anesteziją. Vietinė anestezija, atveriant pararektalines abscesas, negamina.
Operacijos metu rastas ir atidaromas pūlių kaupimasis, išpurškiamas turinys, tada suraskite kriptą, infekcijos šaltinis, ir pašalino jį kartu su pūlingu kursu. Visiškai pašalinus infekcijos šaltinį ir aukštos kokybės absceso ertmę, galima tikėtis atsigavimo. Sunkiausia užduotis yra absceso atidarymas, esančios dubens ertmėje.
Lėtinio paraproctito atveju reikia suformuoti susidariusią fistulę. Tačiau operacijos, kad būtų galima pašalinti fistulę aktyvaus žandikaulio uždegimo laikotarpiu, neįmanoma. Pirma, išsiskyrė abscesas, išvalyti, tik tada gali būti pašalinta fistulė. Į kanalizaciją patekusių zonų atveju, kaip priešoperacinį preparatą skiriamas priešuždegiminis ir antibakterinis gydymas, dažnai derinami su fizioterapijos poveikio metodais. Chirurginis įsikišimas, norint pašalinti išgalvotą kursą, yra pageidautinas kuo greičiau, kadangi uždegimo ir susikaupimo pasikartojimas gali pasireikšti pakankamai greitai.
Kai kuriais atvejais (senatvės, susilpnėjęs organizmas, sunkių dekompensuotų organų ir sistemų ligų) operacija tampa neįmanoma. Tačiau tokiais atvejais pageidautina gydyti patologijas konservatyviais metodais, pagerinti paciento būklę ir tada atlikti operaciją. Kai kuriais atvejais, kai ilgalaikis atleidimas vyksta uždarius ištraukas, operacija yra atidėta, kadangi tampa sudėtinga aiškiai apibrėžti kanalą, kurį reikia išimti. Patartina dirbti, kai yra gerai matomas orientyras – atidarykite šurmulį.
Paraproctito prognozė
Po laiku atliktas ūminio paraproctito chirurginis gydymas (su pažeisto kripto ištraukimu ir pūlingu praėjimu į tiesiąją žarną) atsigauna. Nesant gydymo ar nepakankamo drenažo, nepavyko pašalinti infekcijos šaltinio, pasireiškia lėtinis paraproctitas ir susidaro įsiutę.
Fistulė, apatinėje žarnyno erdvės dalyje, kaip taisyklė, taip pat lemia visišką atsigavimą. Didesnės fistulės dažniausiai gali būti pašalintos be komplikacijų, bet kartais jau seniai pasitaikančios ištraukos prisideda prie vangaus pūlingo uždegimo plitimo nuotolinėse anatominėse mažo dubens struktūrose, sukelia nepilną infekcijos pašalinimą ir vėlesnį atkrytį. Platus ilgas pūlingas procesas gali sukelti cicatricial pokyčius analinio kanalo sienose, sfinkteris, taip pat sukibimus dubenyje.