Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams — atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvų išsipūtimas į kairiojo skilvelio ertmę, tuo pačiu sumažinant kairiojo skilvelio \ t. Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapsų pasireiškimai yra nuovargis, galvos svaigimas ir alpimas, kardialgija, širdies priepuolis ir širdies nepakankamumas. Vaikų kardiologas, remdamasis radiografiniais duomenimis, nustato mitralinio vožtuvo prolapsų diagnozę, EKG, Echokardiografija. Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsų terapinė taktika apima fizinio aktyvumo ribojimą, individualios pratybos, simptominį gydymą; sunkus mitralinis nepakankamumas – plastikinis ar protezinis vožtuvas.

• Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsų klasifikacija
• Vaikų mitralinio vožtuvo prolapso priežastys
• Simptomai mitralinio vožtuvo prolapsui vaikams
• Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostika
• Vaikų mitralinio vožtuvo prolapso gydymas
• Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsų prognozė ir prevencija

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams – atrioventrikulinės perjungimo funkcijos pažeidimas (mitral) vožtuvas kairiajame skilvelyje, dėl to jo vožtuvai išsisklaido į kairiojo vidurinio skersmens ertmę. Vaikų ir paauglių mitralinio vožtuvo prolapsų aptikimo dažnis yra 2-16 metų%; daugiau kaip 10 metų amžiaus, širdies ligos yra 2 kartus dažnesnės mergaitėms. Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti diagnozuotas bet kokio amžiaus vaikui (net ir naujagimiui), tačiau dauguma širdies vožtuvų aparato anomalijų aptikimo atvejų pasireiškia 7-15 metų amžiaus. Didelis mitralinio vožtuvo prolapsų paplitimas tarp vaikų nustato vaikų kardiologiją ir pediatriją, turinčią didesnį klinikinį budrumą, ankstyva diagnozė ir komplikacijų prevencija.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsų klasifikacija

Pagal kilmę, mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali būti pirminis (idiopatinis) ir antrinės, įgimta ar įgyta širdies liga.

Atsižvelgiant į objektyvius duomenis, įprasta išskirti «kvailas» ir auscultatory forma vice. «Tylus» echokardiografijos metu atsitiktinai nustatoma forma; auskultūrinis – nustatant sistolinius garso reiškinius (vidutiniškai sistoliniai paspaudimai, vidutinė sistolinė, telestolinis ar golosistolichinis triukšmas) klausydamiesi širdies ar fonokardiografijos.

Naudojant šią vožtuvo anomalijos formą, priekinė dalis gali išsisukti, galinis arba abu mitralinis vožtuvas. Yra 3 laipsnių ryškus mitralinio vožtuvo kaiščių patinimas: I — nuo 3 iki 6 mm; II — nuo 6 iki 9 mm; III — daugiau kaip 9 mm. Pagal klinikinius mitralinio vožtuvo prolapsų pasireiškimus vaikams gali būti simptomų, asimptominis ir kliniškai reikšmingas.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas gali sukelti tokias sistolinio regurgitacijos reikšmes:

1. mitralinės regurgitacijos
2. regurgitacija tęsiasi iki 1/3 kairiojo prieširdžio ertmės
3. regurgitacija tęsiasi iki 1/2 kairiosios prieširdės ertmės
4. regurgitacija tęsiasi daugiau nei pusę kairiojo atriumo ertmės tūrio.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

Kuriant pirmines mitralinio vožtuvo prolapsų formas vaikams pagrindinis vaidmuo tenka jungiamojo audinio displazijai. Tuo pačiu metu vaikai turi įvairių vožtuvų anomalijų (papiliarinis raumenų transformavimas, dydžių, priedų ir akordų skaičiaus ir kt.). Jungiamojo audinio displazijos didėjimas didele dalimi prisideda prie medžiagų apykaitos sutrikimų, magnio ir cinko trūkumas, gestozė ir nėščios infekcijos, aplinkos problemų, paveldimumas.

Antrinės mitralinio vožtuvo prolapso priežastys vaikams yra įvairios. Visų pirma, Reikėtų pažymėti paveldimų ligų vaidmenį (marfano sindromas, Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta ir kt.), kartu su rūgšties mukopolisacharidais kaupiasi vožtuvo stroma, muskomatinė degių ir akordų degeneracija, atrioventrikulinio žiedo išsiplėtimas. Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali būti įvairių ligų komplikacija: reumatas, ne reumatas, infekcinis endokarditas, širdies pažeidimas, kardiomiopatija. miokarditas, aritmijos, perikarditas.

Dažnai mitralinio vožtuvo prolapsas yra kitų vaikų CHD pasekmė, kairiojo širdies hemodinaminių pokyčių skatinimas – prieširdžių pertvaros defektas, skilvelio pertvaros defektas, nenormalus plaučių venų nutekėjimas, atviras atrioventrikulinis kanalas.

Be to, mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali būti dėl neuroendokrininės, psicho-emocinis, medžiagų apykaitos sutrikimas, sutrikdyti vožtuvo aparato autonominį inervavimą. Ši sąlyga gali būti dėl neurozės, vegetatyvinė distonija, tirotoksikozė ir pr.

Simptomai mitralinio vožtuvo prolapsui vaikams

Mitralinio vožtuvo prolapsų pasireiškimas vaikams gali būti labai įvairus ir nespecifinis. Dauguma vaikų skundžiasi silpnumu, prasta treniruočių tolerancija, galvos svaigimas, galvos skausmas, dusulys, miego sutrikimai. Dažnai pažymėta kardialgija, tachikardija, širdies nepakankamumo jausmus, arterinė hipotenzija, polinkis į sinkopinių būsenų atsiradimą. Psicho-autonominiai sutrikimai yra būdingi – astenija, nepagrįstų baimių, padidėjęs nerimas, psichomotorinis jaudrumas.

Daugelis vaikų, turinčių mitralinio vožtuvo prolapsą, turi įvairių tipų displastinę stigmą: «gotika» gomurys, klubo displazija, inkstų ir bambos išvarža, laikysenos sutrikimai, krūtinės deformacija, valgus deformacija, plokščios kojos, ankstyvoji osteochondrozė, strijų ant odos, trumparegystė, nefroptozė ir t. d.

Antrinio mitralinio vožtuvo prolapsas išryškina pagrindinės ligos simptomus. Mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijos vaikams gali būti akordo atsiskyrimas, vožtuvo lapų perforacija, ritmo sutrikimai, bakterinis endokarditas, širdies nepakankamumas, tromboembolija, staigus širdies mirties sindromas ir kt.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsų diagnostika

Vaiko gydytojas arba vaikų kardiologas gali įtarti mitralinio vožtuvo prolapso buvimą vaikui, remdamasis tipine auscultatory triade: paspaudimų prieinamumas (paspaudimai), būdingas triukšmas ir «choralinis girgždėjimas». Fonokardiografija padeda teisingai įvertinti širdies triukšmo pobūdį.

Vaikų, turinčių mitralinio vožtuvo prolapsą, instrumentinis tyrimas apima elektrokardiografiją, širdies rentgenografija, Echokardiografija. EKG atveju vaikas paprastai turi ritmo ir laidumo sutrikimą (bloko bloko blokavimas, sinuso tachikardija arba bradikardija, ekstrasistolis ir kt.). Tuo pačiu metu elektrokardiografiniai pažeidimai gali būti aptikti tiek poilsiui, atliekant ortostatinį tyrimą arba Holterio stebėjimo procesą.

Doplerio echokardiografija vaikams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, atskleidžia vožtuvo ir subvalvulinio aparato struktūros pokyčius, leidžia įvertinti vožtuvų prolapso laipsnį, regurgitacijos sunkumas ir hemodinaminių sutrikimų laipsnis. Radiografijos atveju širdies dydis nekeičiamas ir nesumažėja, plaučių arterijos lankas vidutiniškai išsipučia, kuris rodo jungiamojo audinio prastesnę būklę.

Mitralinio vožtuvo prolapsų diferencinė diagnozė vaikams atliekama mitraliniu nepakankamumu, prieširdžių pertvaros aneurizma.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

Su asimptominiu mitralinio vožtuvo prolapsu vaikams nereikia specialaus gydymo. Šiuo atveju pakanka apsiriboti bendromis priemonėmis: normalizuoti dienos režimą, kintantis psichinis ir fizinis stresas ir kt. Nustatant mitralinį regurgitaciją ir ritmo sutrikimus, būtina apriboti fizinę veiklą, paskiriant individualų treniruočių terapijos kompleksą.

Su mitralinio vožtuvo prolapsu vaikams, daugiausia, simptominis gydymas. Taigi, su vegetatyviniais sutrikimais, skiriami raminamieji vaistai; fizioterapija (cinkavimas, elektroforezė, darsonvalizacija, masažas).

Skilvelio miokardo repolarizacijos sutrikimai yra pagrindas kardiotrofiniam ir metaboliniam gydymui (inozinas, asparaginato kalio ir magnio, B vitaminai, L-karnitinas ir kt.). Ritmo sutrikimų atveju patartina naudoti β-blokatorius (atenololis, propranololis) ir kiti antiaritminiai vaistai.

Siekiant užkirsti kelią infekciniam endokarditui, prieš ir po smulkių chirurginių intervencijų skiriama antibakterinė ir imunomoduliuojanti terapija.

Su kliniškai reikšmingu mitraliniu regurgitacija, taip pat sudėtingą mitralinio vožtuvo prolapso eigą, širdies chirurgas turėtų konsultuotis su vaikais, kad nuspręstų dėl chirurginio defekto korekcijos — plastiko ar mitralinio vožtuvo keitimas.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsų prognozė ir prevencija

Vaikystėje mitralinio vožtuvo prolapsas paprastai vyksta geranoriškai; komplikacijos yra retos. Tinkamo gydymo ir stebėjimo stoka gali lemti vožtuvų nepakankamumo ir mitralinės regurgitacijos progresavimą, sunkių korekcinių sutrikimų raida suaugusiems. Štai kodėl laiku diagnozavimas ir gydymas bei prevencinės priemonės yra tokios svarbios vaikystėje.

Prevencinės priemonės daugiausia apsiriboja vožtuvų sutrikimų progresavimo ir komplikacijų vystymuisi. Vaikams, turintiems mitralinio vožtuvo prolapsą, reikia pasirinkti individualų fizinį aktyvumą, kartu gydant širdies ligas; pediatrijos gydytojas, kardiologas ir vaikų reumatologas, vaikų neurologas; reguliariai EKG, Echokardiografija ir kt.