Įgyti širdies defektai

Įgyta širdies liga – ligų grupė (stenozė, vožtuvo gedimas, kombinuoti ir kombinuoti defektai), kartu su širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos pažeidimu, ir sukelia intrakardijos cirkuliacijos pokyčius. Kompensuoti širdies defektai gali vykti slaptu būdu, dekompensuotas akivaizdus dusulys, širdies plakimas, nuovargis, širdies skausmai, polinkis į alpimą. Dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo atliekama operacija. Pavojinga širdies nepakankamumo raida, negalios ir mirties.

• Širdies defektų klasifikavimas
• Kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo gedimas
• Kairiojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas
• Aortos vožtuvo nepakankamumas
• Aortos stenozė
• Tinkamo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas
• Kombinuoti ir kombinuoti širdies defektai
• Gautos širdies ligos diagnozė
• Gautų širdies ligų gydymas
• Gautų širdies defektų prognozė
• Įgytos širdies ligų prevencija

Įgyti širdies defektai

Įgyta širdies liga – ligų grupė (stenozė, vožtuvo gedimas, kombinuoti ir kombinuoti defektai), kartu su širdies vožtuvo aparato struktūros ir funkcijos pažeidimu, ir sukelia intrakardijos cirkuliacijos pokyčius. Kompensuoti širdies defektai gali vykti slaptu būdu, dekompensuotas akivaizdus dusulys, širdies plakimas, nuovargis, širdies skausmai, polinkis į alpimą. Dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo atliekama operacija. Pavojinga širdies nepakankamumo raida, negalios ir mirties.

Dėl širdies defektų širdies ir kraujagyslių struktūros morfologiniai pokyčiai sukelia širdies funkcijos sutrikimą ir hemodinamiką. Yra įgimtų ir įgytų širdies defektų.

Įgimtos anomalijos atsiranda dėl sutrikusio širdies ir pagrindinių kraujagyslių išsivystymo prieš gimdymą ar gimdos vėžio požymių išsaugojimo po gimdymo. Įvairios įgimtos širdies ligos formos pasireiškia 1-1,2% naujagimiams ir apima tiek santykinai lengvas, taip ir nesuderinama su gyvenimo būkle. Dažniausiai tarp gimdos formos suformuotų širdies defektų yra tarpkultūriniai ir interatrialiniai pertvarų defektai, stenozė ir neįprastas didžiųjų laivų išdėstymas, atsiranda dėl nenormalaus širdies ertmių susidarymo arba pirminio bendro kraujagyslių kamieno pasiskirstymo į aortos ir plaučių arteriją.

Po gimdymo, išsaugant intrauterinę kraujotaką, atsiranda tokių širdies defektų, kaip atvira arterija (botall) ovalo formos skylė (atviras ovalus langas). Įgimtos širdies defektų atveju jis gali būti pastebėtas kaip izoliuotas širdies ar kraujagyslių pažeidimas, taip ir sudėtinga (Pavyzdžiui, Fallo triadas arba tetradas). Tarp įgimtų širdies defektų taip pat randami gimdos defektai vožtuvo aparato vystyme: aulor semilunar vožtuvai ir plaučių stalas, kairėn ir dešinėn atrioventrikulinė.

Daugiau kaip 50 įgytų širdies defektų% dvigeldžių pralaimėjimą (mitral) vožtuvas, apie 20% — semilunarinis aortos vožtuvas. Atrioventrikulinių angų ir vožtuvų defektai: stenozė, gedimas, prolapsas. Vožtuvo gedimas dėl skleroterapijos (deformacija ir sutrumpinimas) lankstinukai, dėl to nebaigtas uždarymas.

Stenozė (susiaurėjimas) skilvelio anga išsivysto po uždegiminių cikatricinių sukibimų su vožtuvų lapeliais, sumažinti skylės plotą. Dažnai gedimas ir stenozė tuo pačiu metu atsiranda tame pačiame vožtuvo įrenginyje – ši širdies liga vadinama kombinuotu. Jei pakeitimai veikia kelis vožtuvus, kalbėti apie bendrą širdies ligą.

Per vožtuvo prolapsą atsiranda jo vožtuvo išsitempimas, išlenkimas arba atvartų sukimas į širdies ertmę. Pagrindinis vaidmuo kuriant įgytą širdies ligą priklauso reumatai ir reumatinei endokarditui (75% atvejais), mažesnę dalį sukelia aterosklerozė, sepsis, traumų, sisteminės jungiamojo audinio ligos ir kt. priežasčių.

Širdies defektų klasifikavimas

Įgyti širdies defektai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

1. Etiologija: reumatas, dėl infekcinio endokardito, aterosklerozė, sifilinis ir t.d.
2. Atitinkamų vožtuvų lokalizavimas ir skaičius: izoliuotas arba vietinis (su vienu vožtuvu), kartu (su dviem ar daugiau vožtuvų); aortos defektai, mitral, tricuspidiniai vožtuvai, plaučių vožtuvo stiebo vožtuvas.
3. Vožtuvo aparato morfologinė ir funkcinė žala: atrioventrikulinės angos stenozė, vožtuvo gedimas ir jų derinys.
4. Defekto sunkumas ir širdies hemodinaminių sutrikimų laipsnis: neturi reikšmingo poveikio intrakardijos cirkuliacijai, vidutinio sunkumo ar ryškus.
5. Bendra hemodinamika: kompensuoti širdies defektai (be kraujotakos nepakankamumo), kompensuojama (trumpalaikis dekompensavimas, dėl fizinio perkrovos, karščiavimas, nėštumas ir t. d.) dekompensuota (su pažengusiu kraujotakos nepakankamumu).

Kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo gedimas

(mitralinis nepakankamumas)

Mitralinio nepakankamumo atveju dvigubas vožtuvas kairiojo skilvelio sistolės metu visiškai neužblokuoja kairiojo atrioventrikulinio atidarymo, sukelia regurgitaciją (grąžinti) kraujas atriume. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali būti santykinis, organinės ir funkcinės.

Šios širdies ligos santykinio nepakankamumo priežastys yra miokarditas, miokardo distrofija, sukelia apvalių raumenų skaidulų susilpnėjimą, tarnauja kaip raumenų žiedas aplink atrioventrikulinę angą, arba papiliarinis raumenų pažeidimas, susitraukimas, padedantis uždaryti sistolinį vožtuvą. Mitralinis vožtuvas su santykiniu gedimu nepasikeitė, tačiau skylė, jis apima, padidintas ir dėl to nėra visiškai persidengę sklendės.

Reumatinės endokarditas vaidina pagrindinį vaidmenį vystant organinius trūkumus, sukelia jungiamojo audinio vystymąsi mitraliniame vožtuve, ir toliau — vožtuvų raukšlėjimas ir sutrumpinimas, ir taip pat su juo susieti. Dėl šių pokyčių vožtuvai uždaromi per sistolę ir atsiranda tarpas, kraujotaką į kairiąją atriją.

Kai funkcinis nepakankamumas yra sutrikusi raumenų funkcija, reguliuojant mitralinio vožtuvo uždarymą. Funkcinį trūkumą taip pat apibūdina kraujo regurgitacija iš kairiojo skilvelio į atriją ir dažnai susiduria su mitralinio vožtuvo prolapsu.

Kompensacijos su nedideliu ar vidutiniu mitraliniu vožtuvu nepakankamumu stadijoje pacientai nepateikia skundų ir nesiskiria nuo sveikų žmonių; Kraujo spaudimas ir pulsas nepasikeičia. Kompensuota mitralinė širdies liga gali išlikti ilgą laiką, tačiau, susilpninus kairiojo širdies miokardo kontraktilumą, stagnacija pirmiausia mažėja mažose, ir tada didelė apyvarta. Cianozė atsiranda dekompensuotame etape, dusulys, širdies plakimas, ateityje – apatinių galūnių patinimas, skausmingas, padidėjęs kepenys, acrocianozė, kaklo venų patinimas.

Kairiojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas

(mitralinė stenozė)

Mitralinės stenozės atveju kairiojo atrioventrikulinio pažeidimo priežastis (atrioventrikulinė) angos paprastai tarnauja ilgai tekančiam reumatiniam endokarditui, rečiau stenozė yra įgimta arba atsiranda dėl infekcinio endokardito. Mitralinės angos stenozę sukelia vožtuvo lapelių sukibimas, jų antspaudą, sustorėjimas, taip pat sutrumpina sausgyslių akordus. Dėl pokyčių mitralinis vožtuvas tampa piltuvu, kurio viduryje yra plyšio formos anga. Dažniau stenozę sukelia randų uždegimo vožtuvo žiedo susiaurėjimas. Ilgalaikio mitralinio stenozės atveju vožtuvo audinys gali užsikimšti.

Per kompensacijos laikotarpį skundų nėra. Kai plaučių cirkuliacijos dekompensacija ir stagnacijos raida pasireiškia kosuliu, hemoptysis, dusulys, širdies plakimas ir pertraukos, širdies skausmas. Ištyrus pacientą, acrocianozė ir cianozinė skaistulė ant skruostų «drugeliai», vaikai turi fizinio vystymosi atotrūkį, «širdies kupra», infantilizmas. Kai mitralinė stenozė, kairėje ir dešinėje, pulsas gali skirtis. Kadangi didelė kairioji prieširdžių hipertrofija sukelia subklavų arterijos suspaustą, tada sumažėja kairiojo skilvelio pripildymas, a, taigi, ir sumažintas insulto tūris — pulsas kairėje tampa mažu užpildu. Dažnai su mitraline stenoze atsiranda prieširdžių virpėjimas, BP paprastai yra normalus, rečiau yra šiek tiek sumažėjusi sistolinio ir padidėjusio diastolinio spaudimo tendencija.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

Aortos vožtuvo nepakankamumas (aortos nepakankamumas) išsivysto su neužbaigtomis pusiau gabaritinėmis sklendėmis, normali viršutinė aortos anga, dėl to kraujas diastole iš aortos grįžta į kairįjį skilvelį. 80% pacientų aortos vožtuvo nepakankamumas atsiranda po reumatinės endokardito, daug mažiau – dėl infekcinio endokardito, aterosklerozinė ar sifilinė aortos liga, traumų.

Morfologiniai pokyčiai vožtuve dėl defekto atsiradimo priežasties. Reumatiniuose pažeidimuose uždegiminiai ir skleroziniai procesai vožtuvo lapuose sukelia raukšles ir sutrumpėja. Aterosklerozės ir sifilio atveju gali būti paveikta pati aorta, išplečiant ir ištraukiant nepakeisto vožtuvo vožtuvus; kartais veikia vožtuvo cikatriškos deformacijos. Septinis procesas sukelia vožtuvo dalių skilimą, sklendžių defektų susidarymas ir jų vėlesni randai bei sutrumpinimas.

Subjektyvūs aortos nepakankamumo pojūčiai gali ilgai nepasirodyti, t. į. šio tipo širdies ligas kompensuoja sunkus kairiojo skilvelio darbas. Laikui bėgant išsivysto santykinis vainikinių nepakankamumas, pasireiškia žiauriais ir skausmais (kaip stenokardija) širdies regione. Juos sukelia sunki miokardo hipertrofija ir koronarinių arterijų kraujo pripildymo blogėjimas esant mažam aortos slėgiui diastolės metu.

Galvos skausmas yra dažnas aortos nepakankamumo pasireiškimas, ripple į galvą ir kaklą, galvos svaigimas, ortostatinis alpimas dėl sutrikdyto kraujo tiekimo smegenyse su mažu diastoliniu spaudimu.

Tolesnis silpnesnis kairiojo skilvelio kontrakcijos aktyvumas sukelia kraujo apytakos plaučių rato stagnaciją ir dusulio atsiradimą, trūkumus, širdies plakimas ir t. n. Išorinio tyrimo metu pastebima šviesiai oda, acrocianozė, sukeltas nepatenkinamas arterijos lovos kraujo užpildymas diastolėje.

Aštrių diastolių ir sistolių kraujospūdžio svyravimai sukelia periferinių arterijų pulsaciją: sublavijos, mieguistas, laikinas, pečių ir kt. ir ritminis galvos supimas (simptomas Musset), nagų spalvos pakitimai su spaudimu nagui (Quincke simptomas arba kapiliarinis impulsas), mokinių susitraukimas iš sistolės ir išsiplėtimas diastolėje (simptomas Landolfi).

Impulsas su aortos vožtuvo nepakankamumu yra greitas ir didelis dėl padidėjusio insulto tūrio, patekimas per aortos sistolę ir didelį pulsinį spaudimą. Šio tipo širdies ligų kraujospūdis visada keičiamas: diastolinis sumažėjimas, sistolinis ir pulsinis — padidėjęs.

Aortos stenozė

Aortos susiaurėjimas ar stenozė (aortos stenozė, aortos angų susiaurėjimas) su kairiojo skilvelio susitraukimais apsaugo kraują į aortą. Šio tipo širdies ligos atsiranda po reumatinės ar septinės endokardito, su ateroskleroze, įgimta anomalija. Aortos burnos stenozė dėl pusiau balto aortos vožtuvo kojelių suliejimo arba aortos angos angos deformacijos.

Dekompensacijos požymiai išsivysto esant sunkiam aortos stenozei ir nepakankamam kraujo tekėjimui į arterijų sistemą. Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu sukelia skausmą stenocadinio tipo širdyje; sumažėjęs kraujo tiekimas į smegenis — galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas. Klinikiniai pasireiškimai yra ryškesni fizinės ir emocinės veiklos metu.

Dėl nepatenkinamos arterijos lovos kraujo pripildymo paciento oda yra šviesi, mažas ir retas pulsas, sumažėjęs sistolinis kraujospūdis, diastolinis – normalus arba padidėjęs, pulsas — sumažintas.

Tinkamo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas

(tricuspido nepakankamumas)

Kai tricuspidinė širdies liga gali sukurti organinį ir santykinį nepakankamą teisę (tricuspidas) atrioventrikulinis vožtuvas. Organinio nepakankamumo priežastys yra reumatinis ar septinis endokarditas, traumų, kartu su papilario tricipidinio raumenų plyšimu. Izoliuotas tricuspido nepakankamumas yra labai retas, ji paprastai derinama su kita širdies širdies liga.

Organinis nepakankamumas dėl dešiniojo skilvelio išplėtimo ir dešinės atrioventrikulinės angos ištempimo; dažnai kartu su mitraline širdies liga, kai dėl aukšto slėgio plaučių kraujotakoje padidėja dešiniojo skilvelio apkrova.

Su tricuspidiniu vožtuvų nepakankamumu, žymi spūstys plaučių kraujotakos veninėje sistemoje sukelia edemos ir ascito atsiradimą, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, skausmas, susijusios su hepatomegalia. Odos melsva, kartais su gelsvu atspalviu. Gimdos kaklelio venų ir kepenų venų patinimas ir pulsacija (teigiamas venų pulso sindromas). Venų pulsacija yra susijusi su kraujo refliuksu iš dešiniojo skilvelio atgal į atriją per atrioventrikulinę angą, kuri nesutampa. Dėl kraujo regurgitacijos spaudimas atriume didėja, kepenų ir kaklo venų ištuštinimas yra sunkus.

Periferinis pulsas paprastai nesikeičia arba tampa dažnas ir mažas, Pragaras sumažėjo, centrinis venų slėgis padidėja iki 200—300 mm vandens kolonėlė.

Dėl ilgos veninės perkrovos sisteminėje kraujotakoje tricuspidinė širdies liga dažnai būna susijusi su sunkiu širdies nepakankamumu, inkstų funkcijos sutrikimas, kepenis, virškinimo trakto. Išryškėję kepenų morfologiniai pokyčiai: joje sukelia jungiamojo audinio vystymąsi, vadinamasis, širdies kepenų fibrozė, sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus.

Kombinuoti ir kombinuoti širdies defektai

Įgyti širdies defektai, ypač reumatinės kilmės, dažnai trūkumų derinys (stenozė ir nepakankamumas) vožtuvo aparatūra, taip pat vienu metu, kombinuotas 2 ar 3 vožtuvų pažeidimas: aortos, mitralinis ir tricuspidas.

Tarp kombinuotų širdies defektų dažniausiai aptinkama mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir mitralinė stenozė, kurioje vyrauja vienos iš jų požymiai. Kombinuota mitralinė širdies liga, pasireiškianti ankstyva dusuliu ir cianoze. Jei mitralinis nepakankamumas viršija stenozę, tada kraujo spaudimas ir pulsas beveik nepasikeičia, kitaip nustatomas mažas impulsas, mažas sistolinis ir aukštas kraujospūdis.

Sudėtinės aortos širdies ligos priežastis (aortos stenozė ir aortos nepakankamumas) paprastai tarnauja reumato endokarditui. Būdinga aortos vožtuvo nepakankamumui (padidėjęs pulso slėgis, kraujagyslių pulsacija) ir aortos stenozei (lėtas ir mažas pulsas, sumažintas pulso slėgis) aortos anomalijos požymių požymiai nėra tokie ryškūs.

Kombinuotas 2 ar 3 vožtuvų pažeidimas pasireiškia simptomais, kiekvienam vice tipui būdinga. Kombinuotuose širdies defektuose būtina nustatyti vyraujantį pažeidimą, kad būtų galima nustatyti chirurginio korekcijos galimybę ir tolesnius prognostinius vertinimus.

Gautos širdies ligos diagnozė

Pacientai, kuriems yra įtariama širdies liga, jaučiasi vieniši, vykdyti toleranciją, rafinuota ir kita istorija, dėl širdies vožtuvo aparato defektų susidarymo.

Fizinių metodų naudojimas (patikrinimą, palpacija) nustatyti cianozę, periferinių venų pulsacijos, dusulys, edema. Perkutornas nustatė širdies ribas (nustatyti hipertrofiją), girdimi nuoširdūs garsai ir tonai (nustatyti, kas yra atvirkščiai), plaučių auscultacija ir kepenų dydžio palpacija (širdies nepakankamumo diagnozei).

EKG įrašymas ir kasdieninis EKG stebėjimas atliekamas diagnozuojant širdies ritmą, aritmijos rūšis, blokada, išemijos požymiai. Apkrovos bandymai atliekami, kai įtariamas aortos nepakankamumas esant kardiologo-resuscitatoriaus, t. į. jie yra nesaugūs širdies ligoniams. Naudojant fonokardiografijos rezultatus, triukšmų ir širdies tonų įrašymas, pripažinti širdies sutrikimai, t t. h. širdies liga.

Širdies rentgenograma atliekama keturiomis projekcijomis, turinčiomis stemplės kontrastą, siekiant nustatyti plaučių perkrovą (garbanos linijos), miokardo hipertrofijos patvirtinimas, paaiškinti širdies ligų tipą. Remiantis echokardiografija, diagnozuojamas pats defektas, atrioventrikulinė anga, regurgitacijos sunkumas, vožtuvo būklė ir dydis, akordas, nustatomas plaučių kamieno slėgis, širdies išeigos frakcija. Tikslesnius duomenis galima gauti MSCT arba širdies MRT.

Laboratorinių tyrimų duomenimis, didžiausia širdies defektų diagnostinė vertė turi reumatoidinius tyrimus, cukraus nustatymas, cholesterolio, bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Tokia diagnozė atliekama, kaip ir pradiniame pacientų, kuriems įtariama širdies liga, tyrimu, taip ir pacientų, sergančių nustatyta diagnoze, dozavimo grupėse.

Gautų širdies ligų gydymas

Konservacinis širdies defektų gydymas apima komplikacijų prevenciją ir pirminės ligos pasikartojimą (reumatas, infekcinis endokarditas ir kt.), aritmijų ir širdies nepakankamumo korekcija. Visiems pacientams, sergantiems nustatytais širdies defektais, reikia konsultuotis su širdies chirurgu, kad būtų galima nustatyti laiku atliktą chirurginį gydymą.

Mitralinės stenozės atveju mitralinis commissurotomy atliekamas atskiriant vožtuvo vožtuvus ir atrioventrikulinę angą, dėl to iš dalies arba visiškai pašalinama stenozė, o sunkūs hemodinaminiai sutrikimai pašalinami. Nepakankamumo atveju atliekamas mitralinio vožtuvo keitimas.

Aortos stenozės atveju atliekama aortos commissurotomy, gedimo atveju – aortos vožtuvo keitimas. Kai sujungtos vice (angos ir vožtuvo nepakankamumo stenozė) paprastai sunaikintas vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu, kartais protezavimas kartu su commissurotomy. Sujungus defektus, jie šiuo metu vyksta kartu su protezavimu.

Gautų širdies defektų prognozė

Nedideli širdies vožtuvo aparato pokyčiai, kartu su miokardo pažeidimu, ilgą laiką gali likti kompensavimo etape, o ne sutrikdyti paciento gebėjimą dirbti. Dekompensacijos dėl širdies defektų atsiradimą ir jų tolesnę prognozę lemia keletas veiksnių: pakartotiniai reumatiniai išpuoliai, apsinuodijimas, infekcijos, fizinė perkrova, nervų štamas, moterims – nėštumo ir gimdymo. Palaipsniui pažeista vožtuvo aparatūra ir širdies raumenys sukelia širdies nepakankamumą, labai išsivystęs dekompensavimas – paciento mirties.

Prognoziškai nepalanki mitralinės stenozės eiga, t. į. kairiojo atriumo miokardas ilgą laiką negali išlaikyti kompensuojamos stadijos. Mitralinėje stenozėje pastebėtas ankstyvas stazinio plaučių sutrikimų ir kraujotakos nepakankamumo vystymasis.

Neįgalumo su širdies defektais perspektyvos yra individualios ir priklauso nuo fizinio aktyvumo, paciento tinkamumas ir būklė. Jei nėra dekompensacijos požymių, negali būti pažeista negalia, su kraujotakos nepakankamumu, pasireiškia lengvas darbas arba darbo nutraukimas. Širdies defektų atveju svarbus yra vidutinis fizinis aktyvumas, rūkymas ir alkoholis, fizinės terapijos atlikimą, sanatorijos gydymas kardiologijos kurortuose (Matsesta, Kislovodskas).

Įgytos širdies ligų prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią įgytų širdies defektų atsiradimui, yra reumato prevencija, septinėmis sąlygomis, sifilis. Šiuo tikslu atliekama infekcinių židinių reabilitacija, grūdinimas, padidinti kūno tinkamumą.

Norint išvengti širdies nepakankamumo išsivysčiusi širdies liga, pacientams patariama stebėti racionalų variklio režimą (vaikščioti, terapinės pratybos), pilna baltymų mityba, druskos suvartojimo apribojimas, atsisakyti klimato kaitos (ypač aukštas kalnas) ir aktyvus sportinis mokymas.

Norint stebėti reumatinio proceso aktyvumą ir širdies veiklos kompensavimą širdies defektų metu, būtina turėti kardiologo gydymą.