Plaučių vožtuvo nepakankamumas
Plaučių vožtuvo nepakankamumas — plaučių vožtuvo pažeidimas, pasireiškia vožtuvų nesugebėjimo užbaigti uždarymą, kartu su atvirkštiniu kraujo judėjimu iš plaučių kamieno dešinės skilvelio diastolės metu. Kai pasireiškia silpnumas plaučių vožtuvų nepakankamumui, širdies plakimas, dusulys, cianozė. Į plaučių vožtuvų nepakankamumo diagnostikos schemą įeina EKG, Echokardiografija, jugulinė flebografija, krūtinės radiografija, širdies kateterizacija, angiopulmonografija. Gydymo algoritmas susideda iš dešiniojo skilvelio nepakankamumo terapijos, infekcinio endokardito prevencija, plaučių vožtuvo keitimas.
- Plaučių vožtuvo nepakankamumo priežastys
- Hemodinamikos požymiai su plaučių vožtuvų nepakankamumu
- Plaučių vožtuvo nepakankamumo simptomai
- Plaučių vožtuvo nepakankamumo diagnostika
- Plaučių vožtuvo nepakankamumo gydymas ir prognozė
- Plaučių vožtuvo nepakankamumo prognozė ir prevencija
Plaučių vožtuvo nepakankamumas
Plaučių vožtuvo nepakankamumas – laisvas plaučių vožtuvų vožtuvų uždarymas, dėl to patologinis kraujagyslių kraujagyslės išgėrimas į dešinįjį skilvelį ir pastarojo tūrio perkrovos raida. Plaučių vožtuvo nepakankamumas gali būti įgimta arba įgyta širdies liga. Įgimto plaučių vožtuvo nepakankamumo paplitimas yra 0,2%; ji susitinka tiek atskirai, todėl kartu su kitais įgimtais širdies defektais.
Plaučių vožtuvo nepakankamumo priežastys
Įgimtos anomalijos formos dėl plaučių kamieno išplėtimo arba sutrikusi vožtuvo lapelių raida. Vaikų kardiologijoje randama hipoplazija ir visiškas plaučių vožtuvo nebuvimas (agenesis, įgimtas demonasplaučių arterija). Kartais plaučių vožtuve nėra vieno vožtuvo, ir kiti du gali būti normalūs arba pradiniai. Įgimtas plaučių vožtuvo nepakankamumas paprastai atsiranda „Fallot“ tetradoje, kartu su atviru arteriniu ortakiu, prieširdžių pertvaros defektas, tarpkultūrinis pertvaros defektas, dvigubas didžiųjų laivų išmetimas iš dešiniojo skilvelio, Marfano sindromas.
Dažniausia įgytos plaučių vožtuvo nepakankamumo priežastis yra septinis endokarditas. Vožtuvų maišymo išplėtimą gali sukelti plaučių arterijos pažeidimas sifilyje, aterosklerozė.
Plaučių vožtuvo nepakankamumas gali pasireikšti po baliono vožtuvų plovimo ir vožtuvo. Santykinis plaučių vožtuvo nepakankamumas pasireiškia plaučių hipertenzija, lėtinė plaučių liga ir mitralinė stenozė, plaučių embolija. Kartais vožtuvo gedimas atsiranda dėl aortos aneurizmos spaudimo plaučių arterijoje.
Hemodinamikos požymiai su plaučių vožtuvų nepakankamumu
Plaučių vožtuvo nepakankamumas sukelia atvirkštinį kraujo tekėjimą iš plaučių kamieno į dešinįjį skilvelį, kai kraujas teka ir iš dešinės atriumo. Tai sukelia tūrio perkrovą ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimą.
Nesant pulmoninės hipertenzijos ir tricuspidinio nepakankamumo, hipertrofizuotas dešiniojo skilvelio blokas susiduria su padidinta apkrova. Dekompensacijos sąlygomis padidėja diastolinis spaudimas dešinėje skilvelyje, tai lydi dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir tricuspidinio atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumo vystymąsi.
Jei yra lengvas plaučių vožtuvo gedimas, hemodinamika gali netekti, tačiau visiškas vožtuvo nebuvimas greitai sukelia širdies nepakankamumo progresavimą.
Plaučių vožtuvo nepakankamumo simptomai
Įgimto plaučių vožtuvo nepakankamumo klinika pasireiškia netrukus po gimimo, kai atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių, kvėpavimo sistemos sutrikimai, sukelia bronchų ir trachėjos susiaurėjimą plaučių arterijos išplėstinėmis šakomis. Atsiradus antriniam plaučių vožtuvų nepakankamumui, klinikiniai pasireiškimai gali nebūti ilgai.
Skundai atsiranda dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo ir tricuspidinio nepakankamumo progresavimo. Pacientai atrodo mieguisti, silpnumas, širdies plakimas, dusulys, cianozė, širdies skausmas. Suaugusiems pacientams, vyresniems nei 20-30 metų, gali pasireikšti aritmija. Tyrimo metu pastebimas kaklo venų patinimas, pirštų phalangų keitimas būgnais. Be to, atsiranda periferinė edema, tachikardija, hidrotoraksas, ascitas, širdies cirozė. Pavojingiausios plaučių vožtuvo nepakankamumo komplikacijos yra plaučių embolija, plaučių aneurizma.
Plaučių vožtuvo nepakankamumo diagnostika
Fiziškai tiriant plaučių vožtuvo nepakankamumą pacientų dešiniojo skilvelio palpacija nustatoma pagal palpaciją, diastolinis drebulys; girdimas plaučių komponento II tono stiprinimas, mažėjantis diastolinis pykinimas.
Fonokardiografija registruoja plaučių arterijos srityje anksti, išnyks nuo diastolinio šurmulio. EKG duomenys rodo tinkamą širdies hipertrofiją ir perkrovą. Doplerio echokardiografija atskleidžia diastolinės regurgitacijos požymius iš plaučių arterijos į dešinįjį skilvelį. Kartais nustatomi vožtuvo augalai, stenozė, plaučių arterijos pluošto žiedo išplitimas, interventriculiarinio pertvaros prolapsas į kairiojo skilvelio ertmę.
Krūtinės radiografijai būdinga plaučių arterijos išsipūtimas, padidėjęs kraujagyslių modelis, dešinės širdies dilatacijos požymiai. Jugulinės flebografijos rezultatai plaučių vožtuvo nepakankamumo rodikliais rodo, kad triklopidinė regurgitacija atsiranda dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Kai tiriamos širdies kameros, nustatomas padidėjęs CVP ir galutinis diastolinis spaudimas dešinėje skiltyje. Angiopulmonografija įrodo regurgitacijos buvimą, kaip matyti iš kontrasto srauto per diastolę nuo plaučių arterijos iki dešiniojo skilvelio. Diagnozuojant būtina pašalinti aortos nepakankamumą, idiopatinė plaučių arterijos išsiplėtimas.
Plaučių vožtuvo nepakankamumo gydymas ir prognozė
Plaučių vožtuvo nepakankamumo gydymas vaistu padeda sumažinti širdies nepakankamumą: šiam tikslui naudojami venų diliatoriai ir diuretikai. Organinės vožtuvo liga reikalauja antibiotikų bakterinės endokardito profilaktikos.
Jei hemodinamika nėra sutrikusi, širdies chirurgija plaučių vožtuvų nepakankamumui nenurodyta. Vaikų, sergančių įgimta plaučių vožtuvų nepakankamumu, gali būti atliekama paliatyvi intervencija (plaučių susitraukimas, sisteminis plaučių uždengimastomoz ir kt.). Radikali chirurgija, skirta gedimo korekcijai, apima plaučių arterijos vožtuvo protezavimą su biologiniu ar mechaniniu protezavimu ir tuo pačiu metu pašalinamuįgimta širdies liga.
Pooperacinis laikotarpis gali būti sudėtingas dėl plaučių embolijos vystymosi, antrinis infekcinis endokarditas, biologinių protezų degeneracija, reikalaujantis reprodukcijos.
Plaučių vožtuvo nepakankamumo prognozė ir prevencija
Plaučių arterijos vožtuvo nepakankamumo prognozė gali skirtis. Ūminės pirmininko formos, pasireiškia nuo pirmųjų gyvenimo dienų, reikalauti ankstyvos chirurginės intervencijos ir kartu su dideliu mirtingumu. Atsiradus plaučių vožtuvų nepakankamumui, liga visam laikui kompensuojama, pacientai gyvena iki 40-57 metų.
Nėščiųjų, sergančių plaučių vožtuvų nepakankamumu, nėštumo gydymui būtina užkirsti kelią vaisiaus hipoksijai ir priešlaikiniam gimdymui. Nėščioms moterims reikalinga ultragarsinė uteroplastinės kraujotakos kontrolė, akušerio-ginekologo stebėjimas, kardiologas, terapeutas, širdies chirurgas.
Antrinio plaučių vožtuvo nepakankamumo prevencija sumažėja iki bakterinės endokardito prevencijos, aterosklerozė, sifilis, lėtinė plaučių liga, širdies operacijos iatrogeninės komplikacijos. Pirminio plaučių vožtuvo nepakankamumo prevencija – tas pats, kaip ir kiti VPS.