Ūmus peritonitas

Ūmus peritonitas – vienas iš chirurginės infekcijos, susijusios su pilvaplėvėmis, tipų, kartu su ryškiais vietos pokyčiais ir bendrais funkciniais sutrikimais organizme. Klinikiniame paveiksle vyrauja šokas, žarnyno parezė, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, priekinės pilvo sienos įtempimas, dehidratacija. Ūminio peritonito diagnostika apima rentgeno spinduliuotės diagnostiką, Ultragarso ir pilvo ertmės MSCT, elektroenterografija, laparocentezė arba diagnostinė laparoskopija, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Sudėtingas gydymas, apima ir konservatyvius, taip ir chirurginės intervencijos.

• Ūminio peritonito priežastys
• Ūminio peritonito klasifikacija
• Ūminio peritonito simptomai
• Ūminio peritonito diagnostika
• Ūminio peritonito gydymas

Ūmus peritonitas

Ūminis peritonitas yra viena iš svarbiausių skubios chirurginės pagalbos problemų. Pacientai, kuriems yra uždegiminių pilvaplėvės procesų, yra apie 20% visi serga, reikalaujanti skubios chirurginės priežiūros dėl ūminių pilvo ligų ir traumų. Peritonito priežasčių struktūroje vyrauja įvairių virškinimo trakto dalių perforacijos (trečdalis pacientų), destruktyvus apendicitas ir kitos storosios žarnos ligos (kiekvieną antrą atvejį), plonosios žarnos ligos (kiekvienas dešimtasis atvejis). Atskirą grupę sudaro pacientai, kuriems skverbiasi pilvo organai, pooperacinių komplikacijų. Peritonito raida glaudžiai susijusi su vėlyvu medicininės pagalbos prašymu, ir atitinkamai, vėlyva operacija.

Ūminio peritonito priežastys

Dažniausiai ūminio peritonito šaltinis yra nespecifinis uždegiminis procesas. Tiesioginė priežastis gali būti apendicitas (iki 65%), skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa (iki 15%), pūlingas ar skaičiuojamas cholecistitas ir pūlingas pankreatitas (iki 10%), vidaus organų nekrozė (žarnyno obstrukcija, išvarža, mezenterinė kraujagyslių trombozė) – iki 5%, dubens uždegiminiai procesai (iki 12%), žalos, pooperacinių komplikacijų.

Yra trys peritonito fazės. Reaktyviosios fazės metu organizmo reakcijos į organizmą aktyvavimas reaguoja į mikroorganizmų įsiskverbimą į pilvo ertmę; tuščiavidurio organo perforacija trunka iki 12 valandų, uždegiminių ligų – prieš dieną. Po to seka toksinė fazė — infekcinio proceso progresavimas sukelia vidaus organų funkcionavimo sutrikimus, per 12-24 valandų su tuščiavidurio organo perforacija ir viena ar dvi dienos su uždegimine patologija. Terminalinei fazei būdingas sunkus organų nepakankamumas, per 24–36 val. prasidėjo perforacijos ir 48–72 valandos su vidaus organų uždegimu.

Geriausia gydyti reaktyviąją fazę – įgyvendinant chirurginę intervenciją šiame etape sustoja ūminis peritonitas, mirtingumas yra labai mažas. Toksiškoje fazėje kas penktas pacientas miršta. Galutinė fazė išsivysto nesant tinkamo gydymo, o devyniuose iš dešimties pacientų mirtis.

Ūminio peritonito klasifikacija

Nėra vienodos ūminio peritonito klasifikacijos vidaus pilvo operacijoje. Pagal 2009 m. Klasifikaciją, tokiais kriterijais:

• Pagal etiologiją – pirminė (tuberkulinė etiologija, spontaniškai) vienu atveju iš 100; antrinis (su vidaus organų uždegimu ir perforacija, pooperacinių komplikacijų, sužalojimai ir žaizdos) 95% pastabas; tretinis (vangus ir patvarus) ne daugiau kaip 5% pacientams.
• Pagal paplitimą – ribojamas (pilvo ertmės abscesai ir infiltratai), neribotas (vietinis ne daugiau kaip trys anatominiai regionai; įprasta — daugiau nei trys).
• Pagal išpurškimo savybes pilvo ertmėje – serous, fibrininis, pūlingas, hemoraginis, išmatos, cheminės medžiagos, sumaišyti.
• Pagal patogeno savybes – aerobinis ir anaerobinis, gramų teigiamas ir gramo neigiamas, specifinis.
• Pagal sunkumą – be sepsio požymių arba jų nėra, infekcinis toksinis šokas.
• Pagal komplikacijų pobūdį – komplikacijų, angiogeninė infekcija, antrinių kvėpavimo takų infekcija, šlapimo takų ir kt.

Ūminio peritonito simptomai

Reaktyvioje ūminio peritonito fazėje pacientas skundžiasi stipriais pilvo skausmais, pykinimas, nėra dujų ir išmatų, priekinės pilvo sienelės įtampos išvaizda ir peritoninės streso simptomai. Intoksikacijos reiškiniai yra išreikšti didele karščiavimu, liežuvio sausumas ir kalba, tachikardija.

Maždaug antrą ar trečią dieną nuo ūminio peritonito pradžios paciento būklė pablogėja dėl padidėjusio organų funkcijos sutrikimo. Pradiniai psichiniai pokyčiai pastebimi, pacientas tampa neramus. Atsiranda dusulys, augantis pilvo pūtimas. Sumažėja priekinė pilvo sienelės įtampa, tačiau peritoninės sudirginimo simptomai išlieka. Nėra žarnyno peristaltikos, vėmimas atrodo kavos pagrindu. Uždegiminiai pokyčiai registruojami bandymuose, kepenų nepakankamumo požymiai, inkstai.

Trečią ar ketvirtą dieną atsiranda terminalo etapas, kurio metu pastebimas paciento būklės pagerėjimas dėl uždegiminio proceso ribų. Pilvo skausmai nyksta, bet intoksikacijos progresavimą nurodo, kad veido bruožai ryškėja ir išgyvena skausmą. Pacientas tampa abejingas, gulėti judamoje lovoje. Kvėpavimas yra seklus ir dažnas, priekinė pilvo sienelė nėra susijusi su kvėpavimo veiksmu. Pažymėta tachikardija, pulsas susilpnėjo. Vėmimas pasižymi išmatomis.

Skirti ūminį peritonitą turėtų būti ūminis miokardo infarktas, nėštumo komplikacijos, ūminis pilvas be peritonito. Ūmus peritonitas gali būti sudėtingas dėl žaizdų kraštų infekcijos, žarnyno fistulės susidarymas ir skyrių sindromas (padidėjęs pilvo spaudimas, dėl to atsiranda daugiaorganizacijos sutrikimas ir paciento mirtis), sepsis ir DIC, suaugusiųjų distreso sindromas, organų nepakankamumas, žarnyno malabsorbcija.

Ūminio peritonito diagnostika

Jei įtariamas ūminis peritonitas, reikia konsultuotis su gastroenterologu, endoskopas, chirurgas. Dėl žarnyno judrumo trūkumo ir skysčio rezorbcijos peritoneumi dėl ūminio peritonito atsiranda sunkių vandens ir elektrolitų sutrikimų. Kepenų ir inkstų nepakankamumas pasireiškia reikšminga hipoproteinemija, azoto šlakų kiekio didinimas, anemija. Nespecifiniai peritoninės sepsio požymiai yra leukocitozė su leukocitų perėjimu į kairę, padidėjo prokalcitonino ir C reaktyviųjų peptidų kiekis.

Iš instrumentinių diagnostinių metodų labiausiai informatyvi yra pilvo organų radiografija ir MSCT. Kompiuterinė tomografija paprastai reikalauja daug laiko ir pinigų, tod ÷ l, norint diagnozuoti ūminį peritonitą beveik niekada nebuvo. Peržiūrėtos rentgeno žarnos kilpos vizualizuojamos obrato rentgeno rentgenografijoje, Kloiber dubenys, laisvos dujos pilvo ertmėje, apertūros kupolo mobilumo atsipalaidavimas arba apribojimas.

Pilvo organų ultragarsas gali būti sunkus dėl žarnyno parezės, tačiau, esant ūminiam peritonitui, jis padeda nustatyti pilvo išsiskyrimą, pagrindinis dėmesys; galima naudoti diferencinei diagnozei. Elektroenergija taip pat yra antrinės svarbos. Jei diagnozė yra sunki, atliekama laparocentezė arba diagnostinė laparoskopija.

Ūminio peritonito gydymas

Pacientams, kuriems yra ūminis peritonitas, reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje prieš operaciją. Po chirurginio gydymo chirurgijos ar gastroenterologijos skyriuje gali būti atliekama atkuriamoji terapija.

Ūminio peritonito gydymas turi būti išsamus, apima konservatyvius ir chirurginius įvykius. Ūminio peritonito gydymo tikslai: infekcijos kontrolės kontrolė, bakterijų likvidavimas ir toksinų pašalinimas, vidaus organų funkcijų atkūrimas. Konservatyvios intervencijos apima plataus spektro antibiotikų įvedimą, intensyvi infuzijos terapija, kvėpavimo ir hemodinamikos palaikymas, inkstų funkcijos keitimas, efferentiniai detoksikacijos metodai, parenterinė mityba ir t. d.

Chirurginė taktika taip pat gali būti konservatyvi ir veikianti. Konservatyvios chirurginės taktikos apima perkutaninį pilvo absceso drenažą. Peritonito operacija atliekama keliais etapais: priekinės pilvo sienelės pjūvio, Novocaininė blokada, ūminio peritonito šaltinio pašalinimas, kruopščiai išvalyti visą pilvo ertmę, žarnyno vamzdžio dekompresija, pilvo ertmės drenažo nustatymas ir chirurginės žaizdos uždarymas. Antibiotikų gydymas tęsiamas po operacijos, Kursas turėtų būti pakankamai ilgas, kad būtų galima išnaikinti mikrobų agentus ir visiškai atsistatyti uždegiminis procesas.

Ūminio peritonito prognozė ir prevencija

Labai sunku individualiai prognozuoti ūminį peritonitą, kadangi tai priklauso nuo daugelio veiksnių. Tokie rodikliai naudojami kaip ūminio peritonito prognoziniai požymiai: tiesiosios žarnos temperatūra, vidutinis arterinis spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimo dažnis, kraujo pH, elektrolito lygis, hematokritas, leukocitų skaičius, kreatininas, pacientų amžių, ligos trukmė nuo pirmųjų simptomų pradžios iki gydymo klinikoje ir pan. Ūminio peritonito profilaktika yra antrinė ir ją sudaro savalaikis ligų nustatymas ir gydymas, kuri gali sukelti šią sąlygą.