Naujagimio plaučių hipertenzija

Naujagimio plaučių hipertenzija – atsparumo kraujagyslėms atsparumas plaučiuose ir kraujo manevravimas, siekiant apeiti plaučių kraujotaką su hipoksemija. Pagrindinės apraiškos yra nuolatinė centrinė cianozė, padidėjęs kvėpavimas ir teigiama reakcija į deguonies terapiją. Diagnozuojama naudojant kraujo dujų nustatymą, taip pat apie EKG ir echokardiografiją, kurie patvirtina dešinės širdies hipertrofiją ir kraujo aplinkkelio aplinką, apeinant plaučius. Sudėtingas gydymas, Juo siekiama išplėsti plaučių indus, siekiant normalizuoti deguonį, palaikyti kraujo spaudimą, vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija ir kt.

• Naujagimių plaučių hipertenzijos priežastys ir klasifikacija
• Simptomai ir plaučių hipertenzijos diagnozė naujagimiams
• Gydymas ir prognozė plaučių hipertenzijai naujagimiams

Naujagimio plaučių hipertenzija

Naujagimio plaučių hipertenzija – gana paplitusi patologinė būklė. Paprastai plaučių hipertenzija yra prieš gimimą. Pradėjus plaučių kvėpavimą, slėgis plaučių induose turėtų mažėti, kas šiuo atveju dėl įvairių priežasčių nėra. Sergamumas – 1-6 atvejai 1000 naujagimių, vaikai paprastai yra pilnos trukmės. Naujagimių plaučių hipertenzijos reikšmė pediatrijoje siejama su palyginti dideliu mirtingumu (10-20% atvejais), kuriant šiuolaikinę medicinos technologiją tik šiek tiek mažėja. Taip pat išlieka aukštas neįgalumo procentas dėl ilgalaikės hipoksemijos ir ilgalaikio dirbtinio deguonies. Vis daugiau ligos formų, susiję su genetiniais sindromais, ir bendras susijusių formų skaičius, kas apsunkina gydymą.

Naujagimių plaučių hipertenzijos priežastys ir klasifikacija

Daugeliu atvejų naujagimių plaučių hipertenzija yra plaučių kraujagyslių prisitaikymo prie deguonies koncentracijos pokytis po gimimo pasekmė. Daugelis veiksnių gali prisidėti prie aukšto kraujagyslių spaudimo plaučiuose, Pavyzdžiui, vaisiaus gimdos infekcija, motina vartoja įvairius vaistus nėštumo metu, hipoksija gimdymo metu ir tt. Be to, ligos atsiradimo priežastis dažnai tampa aspiracijos sindromu, kvėpavimo distreso sindromas ir pneumonija. Naujagimio plaučių hipertenzija registruojama plaučių hipoplazijoje ir diafragminėje išvaržoje. Abi šios sąlygos sąlygoja bendrą alveolių ir plaučių kapiliarų ploto sumažėjimą, kuris sukelia kraujagyslių slėgio padidėjimą.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją, 2011 m. patvirtino Plaučių kraujagyslių ligų tyrimo institutas, Naujagimiams yra dvi pagrindinės plaučių hipertenzijos grupės: įgimtas ir patvarus. Gali atsirasti naujagimių įgimta plaučių hipertenzija:

• Su motinos priežastimis (chorioamnionitas, preeklampsija ir kt.).
• Pažeidus vaiko plaučių kraujagyslių vystymąsi (plaučių hipoplazija, diafragminė išvarža, alveolinis displazija, plaučių anomalijos).
• Su įgimtais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais (ovalus langas ar arterinis ortakis ir pan.).

Nuolatinis naujagimio plaučių hipertenzija atsiranda dėl nuolatinio plaučių kraujagyslių adaptacijos ir gali būti idiopatinė (kai priežastis nežinoma), arba susiję su mekonio siurbimo sindromu, sepsis, pneumonija, vartoti tam tikrus vaistus ir kitas aplinkybes.

Simptomai ir plaučių hipertenzijos diagnozė naujagimiams

B 77% atvejų, kai liga atsiranda per pirmąsias kūdikio gyvenimo dienas. Pagrindinė naujagimių plaučių hipertenzijos apraiška yra nuolatinė centrinė cianozė, kuris, kaip taisyklė, neatitinka patologinių pokyčių plaučiuose sunkumo. Vaiko kvėpavimas pagreitėja, bet ne kritiškai. Kraujo spaudimas yra normalesnis, su valstybės plėtra palaipsniui mažėja. Deguonies kiekio skirtumai dideliuose ir mažuose 20 kraujo apytakos sluoksniuose laikomi patognominiu ženklu% ir daugiau. Galite ją nustatyti, tuo pačiu metu matuoti dalinį deguonies slėgį dideliame ir mažame kraujotakos rate. Taip pat stebimas naujagimių plaučių hipertenzija, teigiama reakcija į deguonies terapiją. Be cianozės ir tachipnės, kai kuriais atvejais randama mekonio aspiracijos simptomų, plaučių uždegimas ir kitos ligos, kurie gali sukelti plaučių indų atsparumo padidėjimą.

Pirminis pediatro fizinis tyrimas leidžia nustatyti odos cianozę. Auscultatory pokyčiai plaučiuose yra ryškūs, kaip taisyklė, šiek tiek. Širdies auskultacijai būdingas sistolinis paspaudimas virš plaučių arterijos ir antrojo tono akcentas toje pačioje vietoje. Naujagimio plaučių hipertenzija, patvirtinta laboratoriniais diagnostikos metodais. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai parodo policitemiją, hipokalcemija ir hipoglikemija. Hipoksemiją lemia kraujo dujų analizė. Plaučių dažnis dažnai būna normalus, išskyrus pneumonijos atvejus. EKG ir echokardiografija rodo dešinės širdies hipertrofiją, kurie naujagimiams plaučių hipertenzijoje turi dirbti beveik abiejuose kraujotakos sluoksniuose.

Patologija padeda diagnozuoti hiperoksinius tyrimus, leidžia patikimai nustatyti kraujo išsiskyrimą per atviras embrionines skyles (arterinis ortakis, ovalus langas) nuo plaučių apytakos iki didelio, apeiti plaučius. Vaikams, dėl dirbtinio plaučių ventiliacijos, Gali būti atliekamas hiper toksinis bandymas. Tam 5-10 minučių kvėpavimo dažnis padidinamas iki 80-100 per minutę. Patvirtinta naujagimio plaučių hipertenzijos diagnozė, jei cianozė išnyksta. Jei cianozė lieka, galite įtarti vaiko širdies ligą «mėlynos rūšies».

Gydymas ir prognozė plaučių hipertenzijai naujagimiams

Terapijos tikslas — sumažinti kraujagyslių atsparumą plaučiuose ir gydyti liga. Rodo griežtą medicinos ir apsaugos režimą, manipuliacijų su vaiku skaičius bando sumažinti iki būtino minimumo. Kaip taisyklė, mes kalbame apie intensyviosios terapijos ar gaivinimo skyriaus režimą. Nepriklausomai nuo naujagimių plaučių hipertenzijos priežasties, gydymas pradedamas įvedus skausmą malšinančius vaistus ir raminamuosius. Tai sumažina plaučių ir širdies naštą.

Infuzinė terapija atliekama siekiant išlaikyti tinkamą širdies išeigą ir elektrolitų koncentraciją. Nustatyta, kad inotropiniai vaistai palaiko kraujo spaudimą. Hipoksemijos korekcija atliekama naudojant deguonies terapiją, pirmasis 2-3 dienas pasirinktas metodas yra konvekcinė ventiliacija. Vasodilatatoriai naudojami normalizuoti kraujagyslių spaudimą plaučiuose, kurie gali būti naudojami įkvėpus kvėpavimo takų mišinio mechaniniam vėdinimui, į veną arba per burną. Tuo pačiu tikslu naudokite prostaglandinus. Sunkiais atvejais reikalingas ekstrakorporinis membraninis deguonies kiekis kraujyje.

Atlikite pagrindinės ligos gydymą, antibiotikai nurodyti infekcinės genezės patologijoje. Net ir be patvirtintos plaučių uždegimo ar sepsio, antibiotikų gydymas dažnai skiriamas prevenciniu būdu. Plaučių hipoplazijos atveju, diafragminės išvaržos arba patvirtintos įgimtos širdies ir plaučių defektai, reikalingas chirurginis gydymas. Metodas pasirenkamas atsižvelgiant į patologijos tipą, kai kuriais atvejais atlikite plaučių transplantaciją ar kompleksą «plaučių širdis».

Plaučių hipertenzijos prognozė naujagimiams yra nepalanki. Be aukšto mirtingumo, kuri buvo paminėta aukščiau, apie 25% išgyventi vaikai ateityje turi fizinio ir psichinio išsivystymo požymių. Dažnai pasireiškia lėtinės plaučių ligos ir neurosensoriniai klausos sutrikimai. Nėra ligų prevencijos.