Ne alerginis eozinofilinis rinitas
Ne alerginis eozinofilinis rinitas – uždegiminė nosies gleivinės liga, tarpininkauja ne IgE, susiję su nespecifinių ne alerginių ir neinfekcinių sukėlėjų poveikiu: meteorologijos, cheminės medžiagos, vaistinis. Pagrindiniai ne alerginio eozinofilinio rinito klinikiniai požymiai – sunkus nosies kvėpavimas, sloga, nepaaiškintas čiaudulys. Nėra aptiktos kartu vartojamų alerginių ligų, alergijos tyrimai neigiami. Iš nosies sekrecijos tyrimas atskleidė padidėjusį eozinofilų kiekį, neutrofilų ir stiebinių ląstelių. Gydymo pagrindas – gliukokortikosteroidai.
Ne alerginis eozinofilinis rinitas
Ne alerginis eozinofilinis rinitas (nealerginis rinitas su eozinofiliniu sindromu) – ne IgE medijuojama liga, joms būdingi specifiniai nosies gleivinės uždegiminiai pažeidimai, Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra progresuojantis nosies kvėpavimo sutrikimas, rinorėja, čiaudulys, polipo rinosinusito ir aspirino bronchinės astmos. Pagal statistiką, ne alerginis eozinofilinis rinitas yra apie 20 metų% iš visų neinfekcinio nealerginio rinito atvejų. Pirmą kartą ši liga buvo aprašyta R.L. Jacobs ir bendraautoriai 1981 m. Tai yra mažiausiai ištirtas nosies ertmės gleivinės uždegimo būdas.
Priežastys
Pagrindinės nealerginio eozinofilinio rinito priežastys nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad žalingi aplinkos veiksniai yra provokuojami (temperatūros kritimas ir atmosferos drėgmė, išmetamųjų transporto priemonių ir pramonės įmonių, tabako dūmų ir tam tikrų vaistų poveikis).
Patologinį procesą nosies ertmėje pasižymi eozinofilinio uždegimo raida, kuris įgyja lėtinį kursą ir prisideda prie hipertrofinių augimų atsiradimo (mikropolyposis). Nealerginio eozinofilinio rinito atveju yra 4 uždegiminio proceso variantai. Pirmasis – tipiškas variantas, būdingas eozinofilinis uždegimas; antrasis – parinktis, kurioje yra ląstelių ląstelės dalyvauja kuriant uždegiminį procesą; trečias – ne alerginis rinitas, turintis daugiausia neutrofilinį uždegimą; ketvirtasis – mišri versija, kurioje eozinofilai ir stiebinės ląstelės dalyvauja uždegime.
Be to, ne alerginis eozinofilinis rinitas gali būti pradinis padidėjusio jautrumo nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo stadija, įskaitant aspiriną, ir sukelia aspirino bronchinės astmos vystymąsi.
Simptomai
Klinikinis vaizdas panašus į visus metus pasireiškiančio alerginio rinito simptomus. Pastebima gausaus vandeninio nosies išsiskyrimo buvimas, čiaudulys ir vis sunkiau kvėpuoti. Dažnai kvapo pojūtis sumažėja iki jo nebuvimo. Kaip taisyklė, niežulys nosies takuose su ne alerginiu eozinofiliniu rinitu nesivargina ar yra lengvas. Simptomatologija linkusi stiprinti nepalankius meteorologinius veiksnius, susilietus su stipriais kvapais (buitinės cheminės medžiagos, parfumerija, pramoninės emisijos ir t. d.).
Dažnai sutrikdyta bendra gerovė – pablogėja miegas ir apetitas, atsiranda nuovargis ir silpnumas, sumažintas našumas. Pacientai kenčia nuo peršalimo su rinofaringito simptomais, laringotracheitas, bronchitas. Laikui bėgant gali prisijungti lėtinis polipinis rinosinusitas, laryngospazmo reiškiniai, bronchų obstrukcinis sindromas, miego apnėja.
Diagnostika
Pacientų, sergančių ne alerginiu eozinofiliniu rinitu, tyrimas apima anamnezinės informacijos apie praeities ligas rinkimą, tam tikrų organinių ir neorganinių medžiagų netoleravimas, vaistų ir gamtinių aplinkos veiksnių. Klinikinis tyrimas apima konsultacijas su otinolaringologu, alergistas-imunologas, infekcinių ligų specialistas, pulmonologas ir kiti medicinos specialistai. Atliekami laboratoriniai alergijos tyrimai ir odos tyrimai, alergologija, siekiant pašalinti padidėjusį jautrumą, sukelia imuniniai mechanizmai. Su tuo, odos bandymai, provokaciniai testai ir specifinių E klasės imunoglobulinų kiekio nustatymas duoda neigiamą rezultatą.
Vadinamasis aspirino triadas gali būti klinikiniame nealerginio eozinofilinio artrito vaizde, įskaitant netoleravimą acetilsalicilo rūgščiai ar kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, astma ir nosies kvėpavimas polipais. Gleivių išsiskyrimo iš nosies ertmės tyrimas (rinocitograma) dažnai rodo ryškią eozinofiliją. Kai rhinoscopy atskleidė gelsvą ir cianozinę gleivinę, polipo pokyčių vidurio ir apatinėje nosies dalyse, taip pat į paranasalinius sinusus. Paranasinių sinusų radiografija ir kompiuterinė tomografija rodo pokyčius, būdingas sinusitas. Nealerginį rinito pobūdį patvirtina tai, kad antihistamininių vaistų vartojimas neturi jokio poveikio.
Diferencinė diagnozė atliekama su kitu rinitu (alergiškas, vaistinis, užkrečiama) ir įvairių etiologijų sinusitas. Skirtingai nuo alerginio rinito, nusiskundimai dėl nosies ertmės eozinofilinio uždegimo yra būdingi sunkumai kvėpuoti per nosį ir nosį;, trūksta konjunktyvinės žalos, paūmėjimų ryšį su klimato veiksnių pokyčiais ir stiprių kvapų atsiradimu, neigiami alergijos tyrimai ir antihistamininių vaistų neveiksmingumas.
Gydymas
Esminiai vaistai, vartojamas ne alerginiam eozinofiliniam rinitui, – intranazaliniai gliukokortikosteroidai su ryškiu priešuždegiminiu poveikiu (mometazono fluoratas, flutikazono propionato ir kt.). Kartais skiriami leukotrieno receptorių inhibitoriai, tačiau tokių vaistų veiksmingumas yra mažas. Kaip ir antihistamininiai vaistai, pacientams, sergantiems ne alerginiu eozinofiliniu rinitu, nėra ryškių teigiamų rezultatų. Kai kuriais atvejais, gydant pacientus, kuriems nustatytas nustatytas acetilsalicilo rūgšties netoleravimas, galima naudoti desensibilizaciją. Išreiškus polipinį rinosinozitą pagal indikacijas, atliekama chirurginė intervencija.