Vasomotorinis rinitas

Vasomotorinis rinitas – lėtinė nosies gleivinės liga, atsiradusi pažeidžiant neurovegetatyvų ir endokrininę kraujagyslių sistemos reguliavimą. Įvairūs nespecifiniai stimuliatoriai, hormonų disbalansas organizme keičia gleivinės reaktyvumą ir sukelia paroksizminį čiaudėjimą, rinorėja ir nosies obstrukcija. Diagnozę atlieka otorinolaringologas, atlikdamas klinikinį tyrimą, priekinė rhinoskopija, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Gydymas yra antihistamininių preparatų paskyrimas, narkotikai, įtaka kraujagysliniam tonui, chirurginė intervencija.

• Vasomotorinio rinito priežastys
• Vasomotorinio rinito simptomai
• Vasomotorinio rinito diagnozė
• Vasomotorinio rinito gydymas

Vasomotorinis rinitas

Vasomotorinis rinitas – nosies ertmės gleivinės membranos hyperreaktyvumas pažeidžiant bendrąjį ir vietinį kraujagyslių tonas. Liga greitai tampa lėtinė ir pasireiškia staigiu čiauduliu, sloga ir sunku kvėpuoti per nosį reaguojant į nespecifinius fizinius ir cheminius veiksnius, įeinančius į viršutinius kvėpavimo takus.

Ši liga dažniau būna 20-40 metų amžiaus žmonėms, iki 25% visi lėtinio rinito atvejai (apie 600 milijonų žmonių kenčia nuo įvairių etiologijų slenksčio pasaulyje). Pagal statistiką, Jungtinėse Amerikos Valstijose apie 20 milijonų gyventojų, ir Vakarų Europos šalyse – apie 50 milijonų žmonių, kenčia nuo neerginio rinito. Laiku gydomas ENT gydytojas ir teisingas vazomotorinio rinito gydymas gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui (hipertrofinis rinitas, nosies polipai, lėtinis sinusitas) ir atkurti sutrikusios socialinės adaptacijos.

Vasomotorinio rinito priežastys

Vasomotorinio rinito vystymosi pagrindas yra kraujagyslių tono reguliavimo pažeidimas, kurie yra nosies ertmėje (apatinis turbinitas) plytelių sluoksnyje. Sveikas žmogus, indai reaguoja į orą, patenkantį į kvėpavimo takus, keisti kraujo gleivinės membraną, pasikeitus temperatūrai ir drėgmei. Įvairūs neurovegetiniai sutrikimai, pokyčiai hormonų pusiausvyros sukelia kraujagyslių tonas pažeidimas, kraujagyslių išsiplėtimas, nosies gleivinės patinimas ir sunku nosies kvėpavimas.

Pagrindiniai veiksniai, prisidedant prie ligos plitimo, keičia fizikines ir chemines aplinkos savybes: sumažinti oro temperatūrą, drėgmės mažinimas, kenksmingo išmetimo į atmosferą išvaizda, buitinių chemikalų naudojimas su dirginais kvapu, įkvėpimas tabako dūmų ir kitų fizinių ir cheminių dirgiklių.

Vasomotorinis rinitas dažnai vystosi, kai organizme yra hormoninis disbalansas (brendimas, nėštumas, menopauzė, endokrininės ligos), taip pat bendros kraujagyslių sistemos sutrikimų (arterinė hipertenzija, vegetatyvinė distonija), ūminės ir lėtinės streso sąlygos, neuroziniai sutrikimai.

Virusinė ir bakterinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija gali būti provokuojantis veiksnys, vaikų adenoidai, nosies pertvaros kreivumas ir kiti defektai, kliudo įprastai praeiti orą per nosies ertmę arba išspausti kraujagysles, esantis apatinio šlaunikaulio sluoksnyje.

Ilgalaikis ir nesistemingas vazokonstrikcinių nosies lašų vartojimas dažnai sukelia kraujagyslių tonuso susilpnėjimą ir rinito atsiradimą. Tas pats pasakytina apie kai kuriuos sisteminius vaistus – antihipertenziniai vaistai (beta blokatoriai, reserpine, AKF inhibitoriai), neuroleptikai (chlorpromazinas), geriami kontraceptikai.

Vyrams nuo 50 iki 55 metų vyresnio amžiaus moterims atsiranda refleksinė vasomotorinio rinito forma, reaguojant į tam tikrų maisto produktų, ypač alkoholio, vartojimą (alaus, vynas, viskis), sukelia kraujagyslių išsiplėtimą nosies ertmėje ir gleivinės patinimas, pažeistas nosies kvėpavimas. Dažnai nustato konkretų veiksnį, provokuoja ligos atsiradimą, nepavyksta. Šiuo atveju kalbėkite apie idiopatinį rinitą.

Vasomotorinio rinito simptomai

Pagrindiniai simptomai, vasomotorinio rinito charakteristika: sunku kvėpuoti pro nosį, paroksizmas, čiaudulys, gausus gleivinės išskyros iš nosies ertmės ir nasopharynx. Liga pasireiškia paroksizmiškai, ryte po miego didėja, po stresinių situacijų, liestis su šaltu arba karštu sausu oru, cheminiai dirgikliai, valgydami maistą ir t. d. Pasibaigus išpuoliui simptomai beveik išnyksta, liečiasi tik nosies kvėpavimo požymiai. Nosies užgimimas dažnai yra migruojantis, pasirodo vienoje, tada kitoje pusėje nosies, ypač kai atsistato horizontalioje padėtyje ir įjungia dešinę ar kairę pusę.

Vasomotorinis rinitas su ilgalaikiu lėtiniu kurso pažeidžia bendrąją gerovę, sukelia dirglumą, padidėjęs nuovargis, nemiga, galvos skausmai ir kiti nervų sistemos sutrikimų simptomai.

Atsižvelgiant į paūmėjimų dažnumą, skirkite periodinius (traukuliai atsiranda ne daugiau kaip 3-4 dienas per savaitę) ir nuolatinis (paūmėjimai atsiranda beveik kasdien) rinitas. Ligos eiga laikoma lengva, jeigu vietiniai simptomai yra lengvi, nepasikeičia bendroji gerovė ir vidutinio sunkumo ar sunkus – esant miego sutrikimams, darbingumo ir veiklos sumažėjimas po pietų, taip pat su dažnomis ilgalaikėmis vazomotorinio rinito paroksizmomis.

Vasomotorinio rinito diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis nuodugniu anamnezės informacijos rinkimu apie ligos vystymąsi, otolaringologas turi patikrinti pacientą, laboratoriniai ir instrumentiniai egzaminai, leidžianti išskirti kitas ligas su nosies gleivine su panašiais simptomais.

Ženklai jau gali būti randami imant istoriją, skiriant vazomotorinį rinitą nuo alergijos (suaugusiųjų vystymasis, nedažni ligos sezoniškumas, genetinės polinkio ir alerginių odos apraiškų stoka, taip pat broncho-plaučių sistemoje). Dažnai pacientams, sergantiems vazomotoriniu rinitu, pastaba, kad vazokonstrikciniai nosies lašai yra naudojami ilgą laiką.

Kai priekinė rhinoskopija atliekama su vazomotoriniu rinitu sergantiems pacientams, pasunkėjimo laikotarpiu pastebimas ryškus nosies ertmės gleivinės patinimas, baltųjų ar cianotinių dėmių buvimas ant gleivinės, kurios galima rasti ir kitose vietose – ant nugaros galuose, gerklėje ir geryboje (Pharingo ir laringoskopijos metu).

Rentgeno spenelių rentgeno spinduliai nerodo jokių pokyčių, išskyrus pagreitinimo sinusų gleivinės parietalinę edemą paūmėjimo laikotarpiu ir polipus, kuris gali atsirasti sinusuose per hipertrofinį procesą. Laboratoriniai kraujo tyrimai ir alergijos tyrimai, kaip taisyklė, per normalias ribas (su alerginiu rinitu eozinofilija, didelis Ig E kiekis, teigiami odos tyrimai). Atsižvelgiant į vazomotorinio rinito indikacijas, gali būti atliekama nosies ertmės endoskopija, rinopneumometrija ir kiti tyrimai.

Tiriant nėščias moteris, sergančias vasomotoriniu rinitu, tiriamas hormoninis būklė (serumo estriolis, estradiolis, progesteronas), ir nustatomas pradinis vegetatyvinis moterų tonas (kaip taisyklė, vyrauja parasimpatinis autonominės nervų sistemos padalijimas). Diferencialinė vazomotorinio rinito diagnozė yra atliekama su alerginiu ir ne-alerginiu rinitu, sinusitas, tuberkuliozė, sifilis, skleroma, Wegenero granulomatozė.

Vasomotorinio rinito gydymas

Būtina pašalinti galimus provokuojančius egzogeninius ir endogeninius veiksnius, skatina vasomotorinį rinitą, gydyti esamas nasopharyngeal ligas (sinusitas, tonzilitas, polipai), normalizuoti autonominės nervų sistemos funkciją, koreguoti vaistus, atsisakyti narkotikų, kuris gali sutrikdyti kraujagyslių tonusą ir pabloginti ligos eigą.

Iš konservatyvių gydymo metodų praktikuojamas sisteminis antihistamininis gydymas (loratadinas, feksofenadinas, desloratadinas, Ebastina, cetirizinas), antialerginiai vaistai vietiniam vartojimui lašus, purškalai (Mometasonas, dimetidenas). Naudota fizioterapija (intranazalinis kalcio elektroforezė, Dimedrolas, tiaminas, purkštukų inhaliacija), akupunktūra.

Naudojamas apatinės turbinų srities endovasal blokada su novakainu, sklerozuojančių vaistų įvedimas ir vietinis deginimo gleivinės deginimas įvairiais cheminiais būdais. Jei vazomotorinis rinitas yra pažymėtas, pastebimai padaugėjo apatinio turbinato ir nuolatinis nosies užgulimas, Naudojami intranaziniai gliukokortikosteroidai (beklometazonas ir budezonidas).

Esant konservatyvių vazomotorinio rinito priemonių poveikiui, sėkmingai naudojamas chirurginis gydymas. Priklausomai nuo konkretaus klinikinio ligos paveikslėlio, Gali būti naudojama mažesnio turbinautinio audinio mažakryptė vazotomija, ultragarso arba mikrobangų degradacija apatinio turbinate, taip pat jų lazerio ar radijo bangų naikinimo. Kai kuriais atvejais chirurginės intervencijos turi būti atliekamos pakartotinai. Pirmiau minėtų chirurginės intervencijos metodų neefektyvumas yra indikacija, kuria siekiama išlaikyti mažesnę konchotomiją. Dažnai operacija su concha yra derinama su septoplastija, adenotomija, endoskopinė intranazalinių struktūrų korekcija.

Su savalaikiu prieiga prie otolaringologo ir individualiai parinkto ir efektyviausio gydymo metodo atveju vazomotorinio rinito prognozė yra palanki.