Nekrotizuojantis fascitas

Nekrotizuojantis fascitas – streptokokinio ar polimikrobinio etiologijos pūslinis uždegimas ir poodinis audinys. Vietiniai simptomai yra patinimas, odos spalvos pakitimas, būdingas audinių antspaudas, skausmo sindromas, kuris vėliau pakeistas jautrumo trūkumu paveiktame rajone. Yra ryškus bendras apsinuodijimas, yra didelė sepsio išsivystymo tikimybė. Nekrotizuojantis fascitas diagnozuojamas remiantis objektyviais duomenimis ir laboratoriniais rezultatais. Gydymas – skrodimas, absceso drenažas antibiotikų terapijos fone.

• Nekrozinio fascito priežastys
• Patogenezė
• Nekrozuojančio fascito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Nekrotizuojančio fascito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Nekrotizuojantis fascitas

Nekrotizuojantis fascitas – minkštųjų audinių nekrozinio pažeidimo tipas, kurioje yra paviršutiniškos sąsiaurio mirtis, riebalinio audinio, neįtraukiant pagrindinės raumenų masės. Skiriasi plėtros greitis, sunkumas, daug komplikacijų ir didelis mirtingumas. Literatūroje pateikiama informacija apie, kad pirmasis šio patologijos aprašymas priklauso Hipokratui, tačiau dauguma mokslininkų praneša, kad pirmasis klinikinis 1871 m. ligos vaizdas buvo išsamiai aprašytas amerikiečių chirurgo Džozefo Joneso, paskambinęs jį «ligoninės gangrena». Šiuolaikinis ligos pavadinimas buvo naudojamas nuo 1952 m. Suaugusiųjų dažnis yra 0,4, vaikams – 0,08 atvejų 100 tūkst. gyventojų. Per pastarąjį dešimtmetį nekrozuojančio fascito paplitimas padidėjo 5 kartus.

Nekrozinio fascito priežastys

1 tipo ligos, kurią sukelia polimikrobinės asociacijos, 2 tipas – monokultūrinis pirogeninis streptokokas. Polimikrobinio pažeidimo metu paprastai randama aerobinių ir anaerobinių bakterijų kombinacija. Svarbiausias aerobų vaidmuo tenka enterobakterijoms ir Staphylococcus aureus, tarp anaerobų – bakteroidai. Infekcijos įėjimo vartai gali tarnauti bet kuriai odos vientisumo vietai: gyvūnų ir vabzdžių įkandimai, trinčiai, blaškosi, gleivinės, injekcijos adatos punctures, žaizdos, dėl traumų ar chirurginių procedūrų. Literatūroje aprašomi ligos išsivystymo po laparoskopijos atvejai, torakomija ir gastroskopija. Šiuo metu chirurgai pastebėjo, kad po plastinės chirurgijos padaugėjo paviršinių fascijų nekrozė. Kartais fascitas atsiranda kitų pūlingų procesų fone. Maždaug 20% pacientams nėra matomų odos pažeidimų.

Necrotizuojančio fascito atsiradimo tikimybė didėja esant sąlygoms, neigiamai veikia organizmo gebėjimą atsispirti infekcinių medžiagų poveikiui, įskaitant – sąlygiškai patogeniškas. Rizikos veiksnių sąrašas apima vyresnį nei 60 metų amžių, diabetas, išsekimas, piktybiniai navikai, traumų, alkoholizmas, imunosupresinėmis sąlygomis, ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas, nutukimas, atkūrimo laikotarpis po traumų ir operacijų, periferinės kraujagyslių ligos, subkompensuotos lėtinės somatinės ligos, į veną vartojamų erzinančių vaistų (daugiausia narkotikų). Ekspertai nurodo, kad priežastys, dėl kurių pastaraisiais metais padidėjo dažnis, yra gyvenimo trukmės padidėjimas, padidėjęs diabeto atvejų skaičius ir labai virulentinių pirogeninių streptokokų padermių atsiradimas.

Patogenezė

Kraujagyslių trombozė vaidina pagrindinį vaidmenį nekrotizuojančio fascito patogenezėje, maitina odą, odos riebalinis audinys. Perfuzijos sutrikimas atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo, deguonies kiekis smarkiai mažėja, ateina į minkštus audinius, susidaro nekrozės zonos. Dėl gana gilios pirminės uždegiminio fokuso vietos pradiniame etape klinikiniai patognominiai klinikiniai požymiai nėra arba šiek tiek išreiškiami, kuris veda į vėlyvą patologijos diagnozę. Tuo pačiu metu nekrozė plinta sparčiu greičiu: pagal ekspertų pastabas, per valandą apie 2 miršta,5 cm skersmuo. Dalyko raumenys šiame procese nedalyvauja.

Nekrozuojančio fascito simptomai

Patologinio proceso topografijai būdingas didelis kintamumas. Galima žala bet kuriai kūno vietai, tačiau dažniausiai nekroziniai pokyčiai aptinkami galūnių srityje, priekinė pilvo siena, sėdmenų ir genitalijų. Staigus startas. Pirmasis požymis yra skausmo stiprinimas paveiktame rajone. Didėja minkštųjų audinių patinimas. Sukurtas neaiškiai išreikštas eritemos centras, plotas, kuriame vėliau atsiranda hemoraginis bėrimas, bullae susidaro serozinis arba hemoraginis turinys, kintamos nekrozės sritys.

Iš pradžių paveiktos teritorijos palpacija yra skausminga, vėliau, dėl nervų galų mirties, jautrumas prarandamas. Kai jausmas priklauso nuo audinio tankumo. Dažnai rasta krepitus, sukeltų dujų burbuliukų. Svyravimai nėra tipiški, dažniausiai aptinkamas tik su nekrotizuojančiu fascitu dėl pūlingo-uždegiminio proceso fone. Poveikio paveiktų audinių plotas žymiai viršija odos pokyčių šaltinio dydį. Trūksta regioninio limfangito ir limfangito.

Yra bendra hipertermija iki 39-40 ar daugiau laipsnių Celsijaus. Jiems būdingas didelis kūno temperatūros svyravimas. Apsinuodijimo sindromas apima bendrą silpnumą, stiprus galvos skausmas, nemiga, slopinimas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas. Pažymėta tachikardija, hipotenzija, padidėjęs kvėpavimas, hematurija, oligūrija, sunkus dehidratacija, žarnyno parezė. Galima skrandžio ir žarnyno ūminių opų galimybė, o po to — kraujavimas.

Atskiras nekrotizuojančios fascito formos yra Furjė gangrena, lokalizuotas lytinių organų srityje ir daugiausia veikia vyrus (98% iš viso tokio tipo patologijos pacientų skaičiaus). Simptomai pasireiškia lytinių organų ligų fone (įtrūkimų, fimozė, parafimozė) procesai (Pavyzdžiui, sunkus diabetas) arba atsiranda be išankstinių pakeitimų. Kapšelis išsipučia, tampa skausminga, hipereminis. Ant odos susidaro juoda nekrozės sritis, greitas, priekinė pilvo siena ir klubai. Priešingu atveju, Furjė gangrena tęsia tuos pačius simptomus, kaip kitų lokalizacijų nekrotizuojantis fascitas.

Komplikacijos

Komplikacijos apima sparčiai besivystančią sepsį ir septicemiją, atsiradusią dėl infekcinio toksinio šoko, rimtus vandens ir druskos ir rūgšties-bazės balanso pažeidimus, organų nepakankamumas. Net ir laiku pradedant gydymą, yra mirties rizika. Pooperaciniu laikotarpiu galimas lėtinių ligų dekompensavimas, infekcijų vystymąsi, trombozė, stazinis pneumonija ir kitos komplikacijos, su rimta bendra būklė, aštrus kūno susilpnėjimas, visų organų ir sistemų sutrikimai.

Diagnostika

Dėl duomenų specifiškumo, Sunkumai, susiję su daugumos papildomų tyrimų rezultatų atlikimu ar rengimo trukme, pagrindinį vaidmenį atliekant diagnozę atlieka būdingi klinikiniai simptomai. Necrotizuojančio fascito patognominiai pasireiškimai laikomi greitu eritemos fokusavimo transformavimu į lizdines plokšteles arba nekrozės zonas, audinių tankumas, kaip ir odos pokyčių srityje, ir toliau, krepitus ir intensyvų skausmo sindromą, kintama odos anestezija. Apklausos programa apima šiuos papildomus metodus:

• Vizualizavimo metodai. Rentgeno spinduliai ankstyvosiose stadijose nepakito, vėliau nuotraukose matomos laisvosios dujos. CT ir MRI rodo laisvas dujas ir netolygų fascijos tankinimą, leidžia nurodyti nukentėjusios zonos ribas.
• Bendrieji laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo tyrimas rodo leukocitozę, trombocitopenija, hemoglobino kiekio sumažėjimas. Biocheminėje kraujo analizėje nustatoma hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipokalcemija, hiponatremija, padidėja karbamido kiekis, kreatininas, šlapimo rūgštis, didelis C reaktyvaus baltymo kiekis.
• Histologiniai ir mikrobiologiniai tyrimai. Kūno mėginyje aptinkami nekroziniai riebalinio audinio ir fascijos pokyčiai, vaskulito požymiai, vietos kraujavimas. Sėjant ant maistinių medžiagų, paprastai pastebimas streptokokų augimas. Galimas bakteroidų aptikimas, mikrobų asociacijų sudėtyje yra enterobakterijų ir kai kurių kitų mikroorganizmų.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais infekciniais procesais, poveikį minkštiesiems audiniams. Celiulitą ir indukcinę eritemą apibūdina sisteminio toksiškumo nebuvimas, stiprus skausmo sindromas ir audinių nekrozė. Su indukcine eritema pacientų istorijoje dažnai aptinkama tuberkuliozė. Kai klostridio monekrozė taip pat pasireiškia nekrozės židinių audiniuose, bet raumenys yra paveikti, ne fascia. Monekrozės ir fascito diferenciacija grindžiama mikrobiologinių tyrimų ir duomenų rezultatais, operacijos metu. Jei toksinis šoko sindromas yra kitokios etiologijos, simptomų nėra, patogenomoninis nekrozinių žaizdų pažeidimams.

Nekrotizuojančio fascito gydymas

Ligos gydymą atlieka pūlingos chirurgijos srities specialistai. Jei nustatoma šios patologijos simptomai, neatidėliotina hospitalizacija ligoninėje parodoma su gaivinimo galimybe. Infuzinė terapija prasideda transportavimo etape. Transfuzinio vandens ir druskos tirpalai, hormoninių vaistų. Kvėpavimo sistemos sutrikimui reikalingas skubus trachėjos intubavimas su dirbtiniu kvėpavimo palaikymu. Gydymo planas apima:

• Operatyvinė intervencija. Dėl sveikatos priežasčių, kuo greičiau po to, kai pacientas pristatomas į chirurgijos skyrių, atliekamas nekrekomija. Nekrotizuotos vietos, kurios išskiriamos į nepastovius audinius, žaizda lieka atvira. Dienos metu atlikite antrą peržiūrą. Dėl patologinio proceso progresavimo gali prireikti amputacijos.
• Antibiotikų gydymas. Antibakterinių medžiagų įvedimas prasideda nuo to momento, kai jie atvyksta. Pirmiausia naudojami plačiajuosčio ryšio antibiotikai, nustačius patogenų jautrumą, atlikite koregavimo užduotis.
• Sisteminė terapija. Veikimo ir buvimo skyriuje metu tęskite infuzijos terapiją, kad ištaisytumėte rūgšties ir vandens bei druskos balansą. Priskirti vitaminus ir mikroelementus. Imunitetas skatinamas donoro plazmoje. Paspartinti žaizdų gijimą, neutralizuoti endotoksinus, pašalinti audinių hipoksiją, sukelia hiperbarinį deguonį.

Prognozė ir prevencija

Necrotizuojančio fascito prognozė visada yra rimta. Pagal įvairius šaltinius, nuo 20 iki 47% dėl ligos atvejų pacientas miršta. Kitais atvejais rezultatas gali būti įvairių organų pažeidimas, dėl sepsio ir ūminio polichroninio nepakankamumo ligos laikotarpiu. Nuėmus nekrozės židinius, susidaro dideli žaizdų paviršiai, reikia uždaryti plastinės chirurgijos būdu. Galimi randai, atsirandantys dėl bruto kosmetikos defektų, ribinė galūnių funkcija. Prevencija apima priemones, skirtas užkirsti kelią imuniniams sutrikimams, pašalinti kitus rizikos veiksnius. Jei įtariama nekrotizuojanti fascitas, reikia nedelsiant įvežti į chirurginę ligoninę ir nedelsiant imtis medicininių priemonių.