Amiodarono sukelta tiropatija

Amiodarono sukelta tiropatija (Amitas, AIT) – skydliaukės patologijos grupė, dėl ilgalaikio antiaritminio vaisto amjodarono vartojimo. Kursas dažnai yra asimptominis, kartais būna lengvi ar vidutiniai hipertiroidizmo požymiai (dirglumas, karštas jausmas, tachikardija, drebulys) ar hipotirozė (švelnumas, silpnumas, mieguistumas, nuovargis). Diagnozė apima kraujo tyrimus dėl tiroksino, trijodotyronino ir skydliaukę stimuliuojančio hormono, scintigrafija ir skydliaukės ultragarsinis dopleris. Kai hipotirozė yra skiriama hormonų pakaitine terapija, su tirotoksikoze – tireostatikai ar gliukokortikoidai.

• Amjodarono sukeltos trompatijos priežastys
• Pathogenesis
• Simptomai amiodarono sukeltos tromopatijos
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Amjodarono sukeltos tromopatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Amiodarono sukelta tiropatija

Amiodaronas reiškia antiaritminius vaistus, plačiai naudojama kardiologijos praktikoje gydant sunkias aritmijas, prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis ritmas, WPW sindromas, arterijos ir širdies nepakankamumas. Tarp šalutinių vaistų pasireiškia hipertenzija ir hipotirozė arba amiodarono sukelta tireropatija. Sinonimai šios grupės sutrikimų pavadinimams – amiodarono sukeltas tiroiditas, cordaronui sukelta tiropatija. Pacientų patologijos paplitimas, narkotikų vartojimas, yra apie 30%. Hipertiroidizmas dažniau registruojamas regionuose, kuriuose yra jodo trūkumo, ten jo dažnis siekia 12%. Hipotyroidizmo epidemiologija yra didesnė srityse, kuriose vidutinis jodo kiekis yra didesnis, svyruoja nuo 6 iki 13%.

Amjodarono sukeltos trompatijos priežastys

Amiodaronas 39% sudarytas iš jodo, yra benzofurano darinys, molekulinė struktūra, panaši į hormono tiroksiną. Gydant šiuo vaistu, organizmas kasdien gauna nuo 7 iki 21 g jodo, kurio vidutinis fiziologinis poreikis yra 200 mikrogramų/diena. Ilgalaikis amiodarono vartojimas prisideda prie metabolizmo skydliaukės hormonų ir tirotropino, kas pasireiškia hipo- arba hipertiroidizmu. Šio vaisto charakteristika – gebėjimas kauptis kepenyse ir riebaliniame audinyje. Kūno pusperiodis yra vidutiniškai 53-55 dienos, todėl amiodarono sukelta tireropatija gali išsivystyti 1-2 mėnesius po gydymo pabaigos. Pavojus kelia moterys nuo 35 iki 40 metų, pagyvenę žmonės, taip pat žmonės, turintys skydliaukės disfunkciją.

Pathogenesis

Pagal amjodarono įtaką joduoti hormonai metabolizuojasi, jų lygmens reguliavimas hipofizės būdu per TSH. Šis vaistas pažeidžia tiroksino konversiją į trijodotyroniną tirotropinėse ląstelėse, slopindamas fermentą deiodiną II. Fermentas deiodorizuoja vidinį tiroksino žiedą, užtikrina jo konversiją į trijodtironiną, reguliuoja metaboliškai inertinę T3 frakciją, palaiko šio hormono koncentraciją nervų audinyje. Amjodaronas sumažina hipofizio jautrumą jodo turinčių hormonų poveikiui. Dėl šios priežasties daugumai pacientų gydymo pradžioje šiek tiek padidėja tirotropinas, kai įprasta tiroksino ir trijodotyronino koncentracija – eutiroidinė hipertirotropinemija.

Atsižvelgiant į patogeniškumą, yra trys amjodarono sukelti tireropatijos tipai. Su amiodarono sukelta I tipo tirotoksikozija hormoniniai pokyčiai yra susiję su per dideliu jodo suvartojimu. Liga dažnai atsiranda dėl polinkio į daugiakanalį strutą ir skydliaukės funkcinės autonomijos fone. Kordarone sukelti II tipo skydliaukės ligos yra dažniau, dėl tolesnio vaisto poveikio tireotitams. Specifinė tiroidito forma vystosi su destrukcine tirotoksikoze. Trečioji galimybė tireopatija – hipotirozė. Tai diagnozuojama asmenims, kurių kraujyje yra antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę, todėl patogenezinis mechanizmas yra laikomas autoimuninio tiroidito provokacija jodo pertekliumi.

Simptomai amiodarono sukeltos tromopatijos

Yra trys klinikinės tariopatijos vaizdavimo galimybės, išprovokuota amiodaronu. Indukcinio hipotyroidizmo metu nėra ryškių simptomų. Daugelis pacientų nemato gerovės. Kai kas praneša apie dienos mieguistumą ir silpnumą, staigus nuovargio padidėjimas vykdant įprastą darbą, periodiškas kvapas. Objektyviai kūno temperatūra mažėja, hipotenzija, lėtas impulsas, tušas, menstruacijų sutrikimai.

AmIT 1 tipas yra pasireiškiantis nesusijungusio hipertiroidizmo vaizdavimu. Liga tampa sudirgusi, neramus, trikdantis, sunku sutelkti dėmesį ir prisiminti informaciją, atrodau užmaršiai, išsisklaidęs. Vystosi drebulys, karščio bangos pasirodo kūne, prakaitavimas ir troškulys. Pacientai kenčia nuo karščio ir užgulimo, numesti svorio, miegoti blogai naktį. Amito tipo 2 dažnai išnyko simptomai, nes amiodarono vartojimas pašalina širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos požymius, tirotoksikozės charakteristika. Dažnai klinikinę įvaizdį atspindi tik raumenų silpnumas ir svorio mažėjimas.

Komplikacijos

Amjodarono terapijos poveikis paprastai yra grįžtamas, nutraukus vaistų skyrimą, skydliaukės funkcija grįžta į normalią. Nuolatinės komplikacijos atsiranda dėl per didelio hormonų T3 ir T4 kiekio poveikio širdžiai: aritmijų srovė pablogėja, dažni stenokardijos išpuoliai, atsiranda ir pablogėja širdies nepakankamumas. Tirektozė sukelia širdies raumens ląstelių padidėjusį jautrumą adrenalino poveikiui, norepinefrinas, dopaminas, kuris padidina skilvelių aritmijų riziką. Jodo turinčius hormonus tiesiogiai veikia kardiomiukai, keičia jų elektrofiziologines savybes ir provokuoja prieširdžių virpėjimą. Su ilgo pirmojo tipo AmIT kursu gali išsivystyti dilatuota kardiomiopatija.

Diagnostika

Jei įtariami skydliaukės ligos pacientai, amiodarono šeimininkas, Siųsti konsultaciją endokrinologui. Pradiniame tyrimo etape specialistas analizuoja istoriją, paaiškina antiaritminio vaisto vartojimo trukmę, jo dozė, skydliaukės patologijos buvimas. Pacientų skundai nėra arba jie atitinka hipoglikemizmo arba hipertirozės vaizdą. Šie metodai patvirtinami įvairių tipų tropopatijos diagnozei ir diferenciacijai:

• Skydliaukės scintigrafija. Jodo radioaktyviųjų izotopų tyrimas skiriamas pacientams, sergantiems tirotoksikoze. AIT-1 būdingas įprastas ar sustiprintas narkotikų konfiskavimas, AIT-2 rodo sumažėjusį jodo kaupimąsi liaukų audinyje.
• Skydliaukės ultragarsas. Remiantis ultragarso ir doplerografijos su 1 tipo tipo tireopatijais duomenimis, diagnozuojami daugybinio nugaros skausmo arba autoimuninės liaukos pažeidimo požymiai su normaliu ar padidėjusiu kraujo tėkme. Pacientams, sergantiems 2 tipo tireropatijomis, kraujo tekėjimas dažnai yra sumažintas arba nenustatytas.
• Kraujo tyrimas (hormonai ir antikūnai). Hipotyroidizmo metu T4 rodikliai ženkliai sumažėja, AT-TPO titras padidėjo. AmIT 1 yra diagnozuotas padidėjusio T3 lygio, T4, TSH su išplėstine klinikine įvairove. Funkcija AmIT-2 – ženklus T4 padidėjimas (nuo 60 pmol/l), vidutiniškai padidėja laisvas T3 kartu su lengvais simptomais arba be simptomų.

Amjodarono sukeltos tromopatijos gydymas

Pacientų valdymo taktiką kartu nustato kardiologas ir endokrinologas. Etiotropinė gydymo kryptis yra amiodarono panaikinimas, tačiau daugeliu atvejų tai neįmanoma, nes vaisto sukėlimas sukelia skilvelinę aritmiją, pavojus gyvybei pavojingoms sąlygoms. Terapijos uždavinys yra normalizuoti T4 ir T3 hormonų lygį. Metodų pasirinkimas priklauso nuo ligos formos:

• Hipotireozinis AmIT. Akivaizdus hipotiroidizmas, ištaisytas hormonų pakaitine terapija. Pacientams skiriamas tiroksinas. Gydymo trukmė priklauso nuo liaukos kompensacinio pajėgumo, autoimuninio komponento sunkumas, Amiodarono atšaukimo galimybės.
• Amitas I. Gydymas tireostatikais. Dėl per didelio jodo sušvelninimo hormonų gamybai parodomos didelės dozės.
• Amitas II. Gliukokortikosteroidų skydliaukės pažeidimo procesuose naudojami, Pavyzdžiui, prednizonas. Kurso trukmė – iki 3 mėnesių.
• Mišrus Amitas. Su dviejų formų tirotoksikozės deriniu pastebimas sunkus ligos protrūkis, reikalaujantis kartu vartoti tireostatikus ir gliukokortikoidus. Gydymo procese nustatykite dominuojantį tireopatijos tipą, vienas iš narkotikų yra atšauktas.

Su konservatyviojo tirotoksikozės gydymo neefektyvumu, išprovokuota amiodaronu, reikia radikalių veiksmų, skirtas slopinti skydliaukės hormonų funkciją. Visa tiraiodektomija atliekama (chirurginis liaukos pašalinimas). Sunkios širdies ligos pacientai, yra kontraindikacija operacijai, skiriamas radiologinis jodo terapija, sukelia mirties tireotitus.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų amiodarono sukelto tiroidito rezultatas yra palankus, ypač jei galima atšaukti antiaritminius vaistus. Hipotyroidizmas yra sėkmingai kompensuojamas hormonų terapija, tirotoksikozė – tireostatikai, gliukokortikoidas. Siekiant išvengti šios ligos pacientams, Cordarone šeimininkas, kas šešis mėnesius reikia nustatyti kraujo tyrimus skydliaukės stimuliuojančio hormono lygio nustatymui, tiroksinas, trijotitroninas. Laboratorinių tyrimų rezultatai leidžia įvertinti endokrinologą, kaip veikia skydliaukė, apskaičiuoti tireopatijos riziką.