Nėštumo retinopatija

Nėštumo retinopatija — tinklainės vazoproliferacinio pažeidimo, dėl vaikų akių struktūrų nesubrendimo, anksčiau gimęs. Pirmalaikio retinopatijai būdingas sutrikęs normalus vaskulogenezė ir dažnai spontaniškai regresuojasi; kitais atvejais kartu su stiklakūnio drumstumu, trumparegystė, astigmatizmas, kirsti akis, katarakta, glaukoma, traukos tinklainės atskyrimas. Retinopatija diagnozuojama per ankstyvo kūdikio tyrimą, naudodama oftalmoskopiją pediatrinis oftalmologas, Akies ultragarsas, elektroretinografija, vaizdo ip. Retenopatijos gydymas priešlaikiniu laikotarpiu gali apimti tinklainės kreozo arba lazerio koaguliaciją, vitrektomija, skleroplastika.

• Nėštumo retinopatijos priežastys
• Retinopatijos ankstyvos ligos klasifikacija
• Nėštumo retinopatijos diagnozė
• Išankstinio nėštumo retinopatijos gydymas
• Nėštumo retinopatijos prognozė ir prevencija

Nėštumo retinopatija

Nėštumo retinopatija — vaikų tinklainės vaskulizacijos procesų pažeidimas, mažas nėštumo amžius. Neonatologijos ir vaikų oftalmologijos priešlaikinio retinopatijos dažnis yra glaudžiai susijęs su vaiko kūno brandumo laipsniu: taip, vaikams, sveriantiems mažiau nei 1500 g, tinklainės patologija vystosi 40-50 metų% atvejais; mažiau nei 1000 g – 52-73%; ir labai ankstyviems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 750 g – 81-95% atvejais. Situacijos paradoksas, kad itin mažos kūno masės vaikų priežiūros sąlygų gerinimas lemia pirmalaikio retinopatijos atvejų skaičių, kuri išsivysčiusiose šalyse tampa pagrindine vaikų aklumo priežastimi.

Nėštumo retinopatijos priežastys

Normalus vaskulogenezė (kraujagyslių augimas) vaisiaus tinklainė prasideda gimdos vystymosi 16-ąją savaitę ir baigiasi 40 nėštumo savaičių. T. apie., kuo mažesnis kūdikio gestacinis amžius, daugiau tinkamų kraujagyslių yra jo tinklainėje. Labiausiai jautrūs priešlaikinių kūdikių retinopatijai, gimė iš ankstyvo gimimo prieš 34-ąją nėštumo savaitę, kurios kūno svoris mažesnis nei 2000 g.

Tinklainės laivų plėtrą reguliuoja įvairūs tarpininkai — augimo veiksniai, iš kurių reikšmingiausias ir ištirtas kraujagyslių endotelis, fibroblastų augimo faktorius ir panašus į insuliną. Sąlygos pažeidžia normalaus angiogenezės reguliavimą ir retinopatijos atsiradimą priešlaikiniuose kūdikiuose, sukelia deguonies ir anglies dioksido dalinio slėgio pokyčius kraujyje. Tai yra, kad metaboliniai procesai tinklainėje yra atliekami per glikolizę, t. e. gliukozės skaidymas, teka be deguonies. Todėl ilgas vaiko buvimas ventiliatoriuje, deguonies terapija, paviršinio aktyvumo medžiagų paskyrimo režimo svyravimai ir t. n. prisidėti prie priešlaikinio retinopatijos vystymosi.

Papildomi rizikos veiksniai, retinopatijos atsiradimą, tarnauti hipoksijai, gimdos infekcijos, kvėpavimo sutrikimo sindromas, intrakranijiniai gimimo sužalojimai, sepsis, naujagimių anemija ir kt. Vienas iš galimų retinopatijos atsiradimo veiksnių yra nesubrendusios priešlaikinės šviesos tinklainės poveikis, kadangi normaliai tinklainės angiogenezė vyksta gimdoje be šviesos poveikio.

Retematopatijos ankstyvos ligos patogenezė siejama su naujų tinklainės laivų susidarymo pažeidimu, taigi ir su pokyčiais jau susidarė kraujagyslių traktai. Su retinopatija priešlaikinio kraujagyslių formavimuisi tinklainės periferijos zonose, ir naujai suformuoti indai pradeda augti į stiklakūnį, kuris veda į kraujavimą, gliuzinio audinio navikas, įtempimas ir traukos tinklainės atskyrimas.

Retinopatijos ankstyvos ligos klasifikacija

Tarptautiniu mastu pripažinta priešlaikinio retinopatijos klasifikacija ligos eigoje sukelia aktyvų ir cicatricialinį (regresyvus) etapais. Aktyvi pirmalaikio retinopatijos fazė, priklausomai nuo kraujagyslių pokyčių vietos ir sunkumo, suskirstyti į 5 etapus:

• I etapas – demarkacinės linijos formavimas – siaura riba, atskiriant kraujagysles (kraujagyslių) dalis tinklainės nuo avaskulinių (avaskulinė).
• II etapas – aukščio demarkacijos linijos formavimas — demarkacijos velenas (keteros). Laivai auga į veleną ir gali sudaryti mažas neovaskuliarizacijos vietas.
• III etapas – ekstraretinė fibrovaskulinė proliferacija atsiranda veleno regione. Ryšio audiniai ir kraujagyslės auga tinklainės paviršiuje ir įsiskverbia į stiklakūnį.
• IV etapas – atitinka dalinį tinklainės atskyrimą, dėl eksudacinio traukos mechanizmo. Šis ankstyvosios retinopatijos etapas yra suskirstytas į pogrupius: IVa — be makulos ir IVb — dalyvaujant makulos ploto atskyrimui.
• V etapas – piltuvo formos tinklainės atskyrimas (su siauru, platus arba uždaras piltuvo profilis).

B 70-80% I stadijos ir II etapo retinopatijos ankstyvosios ligos atvejai savaime regresuoja, paliekant minimalius liekanų pokyčius. III etapas yra «riba» ir yra prevencinės tinklainės koaguliacijos pagrindas. Išankstinio nėštumo retinopatijos IV ir V etapai yra laikomi terminalais dėl nepalankios vizualinių funkcijų prognozės.

Daugeliu atvejų ankstyvo amžiaus retinopatija yra nuosekli, palaipsniui keisti pokyčius, tačiau žaibas yra įmanomas («plius»- liga), būdingas piktybinis, greitai teka.

Aktyvios ankstyvosios retinopatijos stadijos trukmė yra 3-6 mėnesiai. Jei per šį laiką nėra spontaniškų pokyčių, randų atsiradimo etapas prasideda nuo liekamojo poveikio vystymosi. Šiame etape vaikas gali išsivystyti mikroftalmija, trumparegystė, strabizmas ir ambliopija, vėlyvas tinklainės atskyrimas, stiklinė fibrozė, sudėtinga katarakta, antrinė glaukoma, akies obuolio subatrofija.

Objektyvūs oftalmologiniai duomenys yra vieninteliai ankstyvosios retinopatijos pasireiškimai, ypač aktyviame etape, todėl tuo pačiu metu galima laikyti ligos simptomus.

Nėštumo retinopatijos diagnozė

Retinopatijos nustatymui visos prieš gimdymą 3-4 savaitės po gimdymo turi būti atliekamas oftalmologijos tyrimas. Ankstyvame amžiuje ankstyvosios retinopatijos požymiai dar nepasireiškia, tačiau oftalmologiniu tyrimu galima nustatyti kitus įgimtus akies sutrikimus: glaukoma, katarakta, uveitas, retinoblastoma.

Tolesnėje taktikoje kas dveji savaitės stebimas akių gydytojo priešlaikinis kūdikis (su nepakankamu tinklainės kraujagyslėjimu) kas savaitę (pirmuosius retinopatijos požymius), arba 1 kartą per 2-3 dienas (ne «plius»Ligos). Priešlaikinių kūdikių tyrimus atlieka neonatologas ir anesteziologas bei resuzuliatorius.

Pagrindinis ankstyvo retinopatijos nustatymo metodas yra netiesioginė oftalmoskopija, atliekamas po išankstinio mokinio išplėtimo (michiazė). Naudojant akies ultragarsu, papildomai nustatomi išankstinio retinopatijos požymiai III-IV stadijose. MN retinopatijos ir patologijos diferencinės diagnostikos tikslais (regos nervo vystymosi anomalijos ar atrofija) atliekamas vizualių cusps tyrimas, elektroretinografijos vaikas. Neįtraukti retinoblastomos informatyvaus ultragarso ir diaphanoscopy.

Siekiant įvertinti tinklainės atskyrimo laipsnį, siūloma naudoti optinę koherencinę tomografiją.

Išankstinio nėštumo retinopatijos gydymas

I–Antrasis II stadijos retinopatijos gydymas nenurodytas. III stadijoje atliekama profilaktinė lazerio koaguliacija arba tinklainės avaskuliarinės zonos kriokaguliacija, kad būtų išvengta ankstyvosios retinopatijos progresavimo iki galinių stadijų (ne vėliau kaip per 72 valandas nuo ekstraretinio platinimo).

Profilaktinio koaguliacijos gydymo ankstyvo amžiaus retinopatijai veiksmingumas yra 60–98 metų%. Tarp vietinių chirurginių procedūrų komplikacijų yra akių nudegimai, hyphema, preretinalinės membranos, iridociklitas, centrinės tinklainės arterijos okliuzija. Somatinių komplikacijų gali būti apnėja, cianozė, bradikardija ar tachikardija.

Išankstinio retinopatijos krešėjimo gydymo efektyvumo vertinimas atliekamas po 10-14 dienų. Stabilizuojant arba regresuojant procesą, gydymas laikomas veiksmingu; tęstinio ekstratratinio proliferacijos atveju gali būti kartojamas kriokalagenas arba koaguliacija.

Regresyviu ir pooperaciniu laikotarpiu skiriami vaistai (dezinfekavimo priemonės, antioksidantas, priešuždegiminis), fizioterapinis poveikis (elektroforezė, magnetostimuliacija, elektrokuliacijos stimuliacija).

Jei ankstyvo retinopatijos progresavimas progresuoja į IV-V stadiją, atsiranda vitrektomijos poreikis (lansvitrectomy) arba apvalaus sklerinio sandarinimo (ekstraklerinis užpildas).

Nėštumo retinopatijos prognozė ir prevencija

Daugeliui vaikų retinopatija priešlaikinį gyvenimą nevyksta toliau nei I-II etapas, tinklainės pokyčiai vyksta atvirkščiai; išlaikant pakankamai didelį regėjimo aštrumą. Nepaisant to, pusė jų 6–10 metų parodė lūžio klaidas (trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas), okulomotoriniai sutrikimai (strabizmas, nistagmas). Progresuojant retemopatijai prieš gimdymą IV-V stadijoje arba užsikimšusiai ligos formai, vizualinės funkcijos išsaugojimo prognozė yra nepalanki.

Nėštumo retinopatijos prevencija – tai yra, visų pirma, priešlaikinio gimdymo prevencija; terapija, skirtas nėštumo pailginimui; tinkama priešlaikinė slauga, jų oftalmologo dinamiškas stebėjimas. Vaikai, retinopatija, vyresnio amžiaus pacientams turėtų būti atliekamas reguliarus oftalmologinis tyrimas, įskaitant vizometriją, refraktometrija, elektrofiziologiniai tyrimai, kompiuterio perimetrija ir kt.