Netipinis autizmas

Netipinis autizmas – neuropsichiatrijos sutrikimas, sukeliamas smegenų struktūrinių sutrikimų ir būdingas diontogenezė. Pasireiškia ribota socialine sąveika, mažėja kognityvinė veikla, kalbos ir variklio stereotipai. Pacientai trukdė tikrovės suvokimui, specifinis mąstymas, dažnai yra intelektualinis nepakankamas išsivystymas. Klinikinį tyrimą atlieka psichiatras ir neurologas, papildomai skiriamas EEG ir psichologinis tyrimas. Pacientų priežiūra apima vaistus, specialus intensyvus mokymas ir reabilitacija.

• Netipinio autizmo priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Netipinio autizmo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Netipinio autizmo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Netipinis autizmas

Netipinis autizmas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra gilus oligofrenija, taip pat pacientams, sergantiems sunkiais specifiniais kalbos sutrikimais, suprantant gramatines struktūras, intonacija, gestai. Dėl klinikinės įvairovės ypatumų šis sutrikimas gavo savo vardą, netipiškas yra debiutinis amžius (po 3 metų), arba simptomų kompleksas – liga gali pasireikšti per pirmuosius trejus gyvenimo metus, bet iš trijų privalomų klinikinių kriterijų RDA (stereotipai, kalbos ir komunikacijos sutrikimai) tik dvi ar viena yra apibrėžtos. Netipinio autizmo epidemiologija yra 0,02%. Vyrai vyrauja.

Netipinio autizmo priežastys

Fiziologinis ligos pagrindas yra struktūriniai pokyčiai įvairiose smegenų dalyse. Jas gali sukelti įvairūs veiksniai – endogeninis (vidinis) arba išorinis (išorinis), genetinis. Netipinio autizmo priežastys suskirstytos į tris dideles grupes:

• Paveldima našta. Daugiau nei pusė pacientų turi artimus giminaičius, kuriems nustatyta tokia pati diagnozė. XX a. Pabaigoje mokslininkai atrado geną, atsakingas už autizmą. Jos buvimas negarantuoja ligos vystymosi, bet padidina riziką, kurią lemia kiti veiksniai.
• Prenatalinės ir gimdos komplikacijos. Autizmo tikimybė didėja su sudėtingu nėštumo ir gimdymo periodu. Daugumai sergančių vaikų buvo intrauterinė hipoksija, infekcijos, toksemija, anksčiau gimęs.
• Somatiška ir psichinė liga. Sunkūs psichoziniai autizmo variantai debiutuoja dėl piktybiškos vaikų šizofrenijos ir daugelio genetinių ligų. Simptomiškai jie pasirodo su fenilketonurija, CMVI, epilepsija.

Pathogenesis

Patofiziologinis ligos pagrindas – smegenų pažeidimas. Autizmo debiutavo įjungimo mechanizmas yra žalingo veiksnio poveikis tam tikrame amžiuje, sutampantis su kritiniu kūno sistemų vystymosi laikotarpiu, ypač centrinės nervų sistemos. Nervų sistemos ontogenezė yra krizių seka, kokybinius psichinių ir fiziologinių procesų pokyčius. Šie laikotarpiai būdingi padidėjusiu jautrumu neigiamiems veiksniams. Stiprių netipiško autizmo formų atsiradimas vyksta 16-18 mėnesių amžiaus ir sutampa su svarbiais struktūriniais smegenų ontogenetiniais procesais, natūralios neuronų mirtingumo žievėje piko.

Klasifikacija

Pagal ICD-10 išskiriami du patologijos tipai. Pirma – netipinis autizmas, kartu su oligofrenija. Apima visų rūšių protinę atsilikimą, turinčią autizmo ypatybes, srauto modelis – žemas laipsniškas. Antrasis – netipinis autizmas be intelekto trūkumo. Tai taip pat vadinama netipine vaikų psichozė, netipinis psichozinis sutrikimas vaikams. Šis ligos variantas nustatomas Rett sindromu, Martino-Belos sindromas, Dauno sindromas ir piktybinė šizofrenija vaikystėje. Yra trys bendrieji netipinės psichozės etapai:

1. Autizmas. Jo trukmė nuo 4 savaičių iki šešių mėnesių. Pagrindinės apraiškos – atskyrimas, emocinių reakcijų išnykimas, pasyvumo didėjimas. Natūralus vystymasis sustoja, autizmas gilinamas.
2. Regresyvus. Praleidžiamas nuo šešių mėnesių iki vienerių metų. Apibūdina padidėję autizmo simptomai, kalbos ir higienos mažinimas. Pacientai pradeda valgyti nevalgius, dauguma jų fizinio aktyvumo yra stereotipai.
3. Catatonic. Ar ilgiausias?, trunka nuo pusantro iki dvejų metų. Autizmo gylis mažėja, pasirodo katatoniniai sutrikimai – motorinis jaudulys su stereotipais. Smegenys verpuoja, šokinėja, roko kūnas, bėgti ratuose.

Baigus katatoninį etapą, pasireiškia laipsniškas pasitraukimas iš psichozės. Remisijos metu pastebimi nuolatiniai hiperkinetikos sutrikimai su impulsyvumu, neurozės panašūs simptomai, primityvūs obsesiniai veiksmai. Autizmo apraiškos yra sumažintos, atsiranda silpna pažintinė veikla, reaguoja į aplinkinius, supratimas, tinkamumo įgūdžiai. Išliko nuo realybės, emocinis šaltis santykiuose, stereotipinės veiklos formos.

Netipinio autizmo simptomai

Viena iš pagrindinių patologijos apraiškų – sutrikus gebėjimui kurti socialinius ryšius. Šis simptomas yra ryškus arba silpnas. Stabiliu laikotarpiu pacientai nesutiko bendrauti, bet jie negali pradėti ir palaikyti pokalbio. Sunkių autizmo formų atveju yra didelis troškimas likti atskirai, atsiskiria nuo išorinio pasaulio. Pacientai nenori bendrauti su kalbos vartotojais, gestai ar vaizdai. Bandymai priversti prisiliesti sukelia impulsines emocines ir motorines reakcijas – šaukti, verkimas, savęs žalojimas, agresija. Konkretus kalbos sutrikimas yra nesugebėjimas suformuluoti ir išreikšti savo mintis, sunkiais atvejais sunku suprasti atvirkštines frazes ir žodžius. Absorbavimo sugebėjimas prarastas – pacientai nesupranta figūrinės išraiškos reikšmės, sarkasmas, humoras.

Emociniam šalčiui būdingi emocijų išreiškimo sunkumai, jausmai ir patirtis. Pacientai atrodo abejingi ir abejingi, kas vyksta, negaliu džiaugtis, jaustis liūdnas. Jie negali suvokti, parodyti meilę ar neapykantą. Vaikų emocinis ryšys su motina dažnai pasireiškia kaip patologinė meilė, grindžiamas baimė dėl nepažįstamų situacijų, objektai ir žmonės, o ne dėl meilės ir motinos priežiūros poreikio. Per didelis dirglumas pacientams dėl padidėjusio jautrumo išoriniams veiksniams.

Psichomotorinės sferos standumas yra stereotipų ir mąstymo lankstumo stoka. Variklio veikla apima įvairias pasikartojančių netikslinių veiksmų galimybes: pacientai trankojo objektus ant kietų paviršių (žaislai apie grindis, šaukštas ant stalo), sėdėdamas ar stovėdamas, eik per apskritimą ar aplink kambario perimetrą. Dėl stipraus prisitaikymo gebėjimų sumažėjimo esant bet kokiems aplinkos pokyčiams ar kasdienybei, yra baimės jausmas, panika. Pacientai siekia gyventi pažįstamų dalykų aplinkoje, atlikite tą patį ritualą kiekvieną dieną. Kitas simptomas – jutimo sutrikimai. Autizmo suvokimas ir jutimo informacijos apdorojimas, iš vizualinio, klausytis, palydovas, uoslės ir skonio analizatorius, atsitinka kitaip. Tai sutrikdo tikrovės žinojimo procesą, ir kartais pasireiškia neįprasti gebėjimai, Pavyzdžiui, eidetinė atmintis, sintezija.

Pacientams, sergantiems pediatrine piktybine šizofrenija, pasireiškia regresiniai katatoniniai priepuoliai, autizmo komponento gylis progresuoja iki sunkios. Retti sindromu sergančių pacientų autizmas padidėja palaipsniui, nuo lengvos iki ryškios, tada prasideda regresijos stadija, pasekoje susidaro negatyvizmas, variklio agitacija ir impulsyvumas, stereotipiniai judesiai ir veiksmai. Silpnosios X chromosomos sindromas būdingas katatonijos išpuoliais su regresija 12-14 mėnesių gyvenime. Psichozės laikotarpiu autizmo gylis yra sunkus, atleidimas – lengvas ir vidutiniškas. Psichozės būsenos pabaigoje pastebimos katatonijos ir įtampų būklės, echolalia, atrankinis mutismas. Kai trisomija 21 chromosomos sutrikimas pasireiškia per 24-36 mėnesius, turi regresinės-katatoninės psichozės charakterį su nuosekliu visų trijų pakopų pasikeitimu. Psichozė baigiasi 4-7 mėnesius po gimdymo, autizmo sunkumas silpnėja.

Komplikacijos

Paciento kokybė išlieka nepatenkinama. Beveik visi pacientai yra iš viešųjų ryšių, neturi socialinės paramos ateities kūrimui, nemažai apsiriboja savižudybės galimybėmis, švietimas, užimtumas. Pagrindinė komplikacijų atsiradimo priežastis – socialinis deficitas. Vaikai, netipinis autizmas, turėti mokymosi sunkumų, reikia individualizuotos intensyvios psichologinės ir pedagoginės paramos. Suaugusieji nesudaro šeimų, nesuvokiasi profesija. Jei autizmas yra susijęs su ryškia įsimintiną kalbos sutrikimu arba sunkia oligofrenija, pacientai turi nuolat rūpintis.

Diagnostika

Diagnozė «netipinis autizmas» patvirtintas psichiatras. Be jo, paciento tyrimo procese dalyvavo ir pediatras, neurologas, klinikinis psichologas. Diagnozei naudojami keli kriterijai: disontogenezės vystymosi anomalija, pasireiškimas neatsižvelgiant į ankstyvąjį amžių, kokybinių socialinės sąveikos sutrikimų simptomai ir/ar stereotipai, vaiko autizmo būtinų kriterijų stygius. Pacientų tyrimas apima šiuos metodus:

• Klinikinis pokalbis. Informaciniai klinikiniai ir anamneziniai tėvų pateikti duomenys, ir kai pacientas yra medicinos įstaigoje – pagal personalą. Pacientų pokalbiai yra įmanomi retais atvejais, po kelių susitikimų su gydytoju (priprasti prie). Kalbos frazės yra pažymėtos, echolalia, vieninteliai atsakymai, trečiojo pasakojimo («Misha nuėjo miegoti», «jis nenori valgyti»).
• Stebėjimas. Tiesioginių emocinių ir elgesio reakcijų analizė yra pagrindinis diagnostinės informacijos gavimo būdas. Per pirmąjį susitikimą pacientai dažnai nesiliauna, siekti išvengti kontakto su gydytoju (verkis, parodyti agresiją). Vėliau atskleidžiamos įvairiausios ligos apraiškos: stereotipai, emocijų šaltis, nepakankamas susidomėjimas socialine sąveika.
• Kognityvinių funkcijų tyrimas. Diagnozuojant, svarbu atskirti autizmą nuo oligofrenijos autizmo psichinio autizmo. Kognityviosios sferos tyrimas yra sudėtingas dėl tarpasmeninių sąveikų pažeidimų, kalbos raida. Psichologas naudoja nežodinius metodus – rinkti piramidę, individualių paveikslų ir istorijos istorijų sudarymas, Nors kubeliai, Raven progresyvios matricos testas.
• EEG. Pagal elektroencefalografiją patvirtina diagnozės tikimybę. Stabilioje psichozėje nustatomas teta-ritmo prieaugis, regresyviame etape – alfa ritmo mažinimas, Catatoninės-regresinės psichozės atveju teta ritmas nenustatomas, Beta ritmas didėja. Alfa ritmas atstatomas remisijos metu, mažėja arba išnyksta teta veikla.

Netipinio autizmo gydymas

Autizuotų pacientų atveju geriau nekalbėti apie izoliuotą terapiją, bet apie sudėtingą medicinos-psichologinę-pedagoginę paramą, siekiama pagerinti gyvenimo kokybę, laisvė ir nepriklausomybė kasdieniame gyvenime, visuomenės subjektyvumo atkūrimas. Vieningoji pagalbos schema nėra sukurta, nes nėra jokio metodo ar sistemos, vienodai veiksmingas visiems pacientams. Šis metodas visada yra individualus, įgyvendinama trimis kryptimis:

• Intensyvus struktūrinis švietimas. Mokymo ir elgesio metodai yra orientuoti į savipagalbos įgūdžių ugdymą, bendrauti, naudingas darbas. Jų formavimas padidina veikimo lygį, sumažina simptomus, ištaiso ne adaptuojančias veiklos formas. Taikomos elgsenos analizės metodai yra plačiai naudojami, klases su logopedu, profesinė terapija.
• Narkotikų terapija. Sunkūs autizmo simptomai yra atleisti nuo vaistų. Daugeliui pacientų yra skiriami psichotropiniai arba prieštraukuliniai vaistai. Antidepresantai yra palyginti saugūs, psichostimuliatoriai, prieštraukuliniai preparatai. Esant sunkiam psichomotoriniam susijaudinimui, vartojami antipsichoziniai preparatai, tačiau jie gali sukelti netipinę reakciją ar šalutinį poveikį. Dėl šios priežasties jų naudojimas yra pateisinamas tik nekontroliuojamo elgesio su agresija atvejais, savęs žalojimas.
• Socialinė reabilitacija. Su pacientų socialinės veiklos atkūrimu praktikuojamas integracinis požiūris į švietimą ir profesinių pareigų vykdymas. Reabilitacijos darbai vykdomi visapusiškai, specialistų grupė – psichiatrai, medicinos psichologai ir specialieji pedagogai, logopedai, defektologai, Instruktorių pratimų terapija, muzikos ir kūrybiškumo mokytojai. Integruotos grupės yra sukurtos švietimo įstaigose ir didelėse įmonėse.

Prognozė ir prevencija

Teigiami rezultatai kognityvinių sutrikimų įveikimui, savitarnos ir bendravimo įgūdžių atkūrimas, motorinių įgūdžių tobulinimas ir prisitaikymas šeimoje yra įmanomas ankstyvam ligos nustatymui ir nedelsiant įgyvendinant taisomąsias priemones, įskaitant specialųjį išsilavinimą, farmakoterapija ir pacientų įtraukimas į socialines institucijas. Simptomai nepasireiškia aktyvia terapija, psichinė būklė artėja prie normalios (jei nėra sunkios oligofrenijos). Prevencinės priemonės šiuo metu nėra parengtos.