Neurobruceliozė

Neurobruceliozė — nervų sistemos patologija, dėl bruceliozės infekcijos. Klinikinis vaizdas yra polimorfinis, priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos atstovauja neuritis, radikulitas, meningitas, encefalitas, mielitas. Neurobruceliozė diagnozuojama remiantis epidemiologine istorija, neurologinis tyrimas, bakteriologiniai, serologiniai tyrimai, alkoholinių gėrimų analizė, neurofotografavimas, ENMG. Gydymas apima antibiotikų gydymą, simptominių priemonių (diuretikai, steroidų, kraujagyslių, anticholinesterazės, psichotropiniai vaistai), fizioterapija.

• Neurobruceliozės priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Neurobruceliozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Neurobruceliozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Neurobruceliozė

Bruceliozė — zoonozinės infekcinės ligos, gyvulininkystės regionams. B 80% ūminė infekcija trunka lėtai, dėl brucelio ląstelių ląstelės. Neurobruceliozė atsiranda 3-5% bruceliozės pacientams, dažnai atsiranda dėl lėtinės ligos formos, kartais yra pirmasis klinikinis pasireiškimas. Labai paveikta periferinė ir vegetatyvinė nervų sistema (NA). Neurobruceliozė yra dažna vietose, kur yra gyvulininkystės ūkiai. Rusijoje pastebimas padidėjęs uralų paplitimas, Šiaurės Kaukazas, Sibire. Gyvulių augintojų ligų rizika padidėja, žmonių, susijusių su odų perdirbimu, butchering. Didžiausias pasireiškimo dažnis pasireiškia sunkiausiu amžiumi — 25–45 metų.

Neurobruceliozės priežastys

Patologinis procesas nervų sistemoje yra bendrosios kūno ir brucelės infekcijos dalis. Pastarosios yra ekologiškai stabilios gramteigiamos bakterijos. Gyvūnai yra Brucella rezervuaras: avių, galvijai, ožkos, kiaulių. Patogenų įsiskverbimas į žmogaus organizmą vyksta šiais būdais:

• Maistas. Vanduo gali būti užterštas brucelomis, maisto produktai. Pienas yra ypač pavojingas, fermentuoti pieno produktai iš nepasterizuotų žaliavų (baltasis sūris, kefyras, grietinėlė), termiškai prastai apdorota mėsa. Brucella patekimas į maistą yra įmanomas nuo užterštų rankų, drabužiai.
• Kontaktai. Rūpindamiesi gyvūnais, žaliavų bakterijų apdorojimas gali prasiskverbti į mikrokratą, žaizdos ant odos. Patekimas į kraują, jie išplito visame kūne. Infekcijos kontaktinis mechanizmas įgyvendinamas daug rečiau nei maistas.
• Oro dulkės. Brucella ore esančios dėmės, atstovauja žemės daleles, vilna, gyvūnų išmatos. Žmogaus infekcija atsiranda įkvėpus orą, kuriuose yra dulkių dalelių, kurios buvo sėjamos brucelomis.

Kūno užkrėstus brucelius užpuolė gynybiniai imuniniai agentai ir jie gali būti sunaikinti. Infekcinio proceso raida atsiranda užsikrėtus daugeliu bakterijų, sumažintas imunitetas, hipovitaminozė, susilpnėjusi būklė dėl dažno ARVI, lėtinės ligos, perviršis.

Patogenezė

Neurobruceliozė atsiranda dėl hematogeninio, limfogeninis patogenų perdavimas į nervų audinį. Dėl antilizocimo aktyvumo brucelos ilgai gali išlikti nervų ląstelėse. Perinuralinis bakterijų plitimas sukelia laipsnišką pažeidimo progresavimą. Infekcijos procesą lydi jautrinimas, sukelia autoimuninius mechanizmus. Poveikio nervų kamienuose ūminiu laikotarpiu, CNS audiniuose vyrauja serinis infekcinis autoimuninis uždegimas. Kraujagyslių uždegimo įtraukimas į kraujagyslių sukėlimą sukelia hemoraginį komponentą — petechialiniai kraujavimai dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo. Lėtinėje fazėje vyrauja degeneraciniai pokyčiai. Mikroskopiškai pažymėta neuronų citoplazmos patologija (vakuolizacija, tigrolizė), nervų skaidulų patinimas ir fragmentacija.

Klasifikacija

Neurobruceliozė neturi visuotinai pripažintos klasifikacijos. Vietiniai neurologijos specialistai nori naudoti klinikinę įvairių ligų formų atskyrimą. Pagal šį metodą išskiriami 4 pagrindiniai neurobrukeliozės variantai.

• Periferiniai pažeidimai. Dažniausias ligos variantas. Apima neuritį, polineuropatija, plexitai, radikulitas. Pirma vieta pasireiškimo dažnumui užima sėdimojo nervo neuritas, lumbosakralinis plexitas.
• Bruceliozės CNS. Galimos tokios klinikinės formos: meningitas, encefalitas, meningoencefalitą, mielitas, encefalomielitas. CNS neurobruceliozė atsiranda 1,6% bruceliozės infekcijos atvejai.
• CNS kraujagyslių pažeidimai. Atsiranda dėl smegenų kraujagyslių. Tai yra subarachnoidinis kraujavimas, vazomotoriniai sutrikimai (PNMK, Tia), išeminių insultų, parenchiminis kraujavimas.
• Nugalėk vegetatyvinę NA. Stebima nuo 90 metų% serga. Galima hiperhidrozė, sausa oda, vegetatyviniai skausmai, vegetatyvinė distonija, virškinimo trakto sekrecijos ir motorinės funkcijos pažeidimai.

Neurobruceliozės simptomai

Inkubacinis laikotarpis trunka 1-4 savaites. Galbūt tęsiasi keletą mėnesių iš pradžių latentinė infekcijos eiga, kurie gali būti susiję su autonominiais sutrikimais. Ūminiu septiniu laikotarpiu neurobrukeliozė atsiranda meningito pavidalu, kraujagyslių pažeidimai. Brucella meningitas pasireiškia meninginio sindromo, išjungimo taškų atsiradimas ant galvos, kaklo. Kai kuriais atvejais meningitas turi paslėptą kursą, tik diagnozavus smegenų skystį. Vasomotoriniams smegenų sutrikimams būdingas trumpalaikis židinio simptomų pobūdis (parezė, kalbos sutrikimai, vizualinė funkcija). Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda esant intensyviam galvos skausmui, korpuso simptomai, galvos nervų funkcijos sutrikimas. Insultus apibūdina tipiškas klinikinis vaizdas.

Neurobruceliozė su periferiniu nervų pažeidimu debiutuoja po ūminės infekcijos fazės ar lėtinės ligos stadijos sumažinimo. Pastebėta mono- ir polineirito, neuralgija, plexitai, radikalaus sindromo, dažniau su sėdimojo nervo uždegimu, plexus ir juosmens stuburas. Brucella juosmens plexito ir išialgijos bruožas yra difuzinis skausmo sindromas, apimantis visą glutalų regioną. Polineititas yra asimetriškas, nebūtinai taikomi visoms galūnėms, kartu su autonominiais simptomais: šalta snap, cianozė, prakaitavimas, distalinių galūnių patinimas.

Neurobruceliozė gali pasireikšti dėl galvos smegenų nervų pažeidimų. Dažniausias uždegimas veikia optinį ir vestibuliarinį nervą. Pirmuoju atveju sumažėjo regėjimo aštrumas, jausmas «migla prieš akis», antroje — klausos praradimas. Klausos praradimas yra dvišalis, gali būti vienintelis neurobrukeliozės požymis po ūminio infekcijos periodo.

Bruceliozės smegenų audinių uždegimas (encefalitas) skirtingi polimorfiniai simptomai. Stebėta spastinė parezė, laidumo jautrumo sutrikimai, smegenėlių sindromas, vestibuliarinė ataksija, kalbos sutrikimai. Mažiau dažni mioklonijos, ekstrapiramidiniai sutrikimai (choreinė hiperkinezė, parkinsonizmas), psichikos sutrikimai (psichomotorinis susijaudinimas, haliucinacinis sindromas, euforiškos valstybės, gibberis).

Neurobruceliozę mielito forma apibūdina judėjimo sutrikimai, vidutinio sunkumo jutimo ir dubens sutrikimai. Dažniau yra krūtinės ląstos lokalizacijos skersinis mielitas, turintis mažesnį centrinį paraparezę. Galbūt kombinuotas nugaros smegenų ir regos nervo pažeidimas — bruceliozės opticomielitas.

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, uždegiminiai nervų kamienų pokyčiai sukelia negrįžtamą nukentėjusio nervo sutrikimą: parezės vystymasis, nuolatinis regėjimo sutrikimas, klausymas. Sunkiausi likučiai (parezė, paralyžius, jungtinės kontraktūros) lydi smegenų ir stuburo neurobruceliozę. Sunki komplikacija yra smegenų edema, atsiranda dėl difuzinių uždegiminių smegenų audinių pokyčių, intrakranijinis kraujavimas, didelė išeminė insultas. Smegenų struktūrų perkėlimas dėl ryškios edemos yra pavojingas dėl to, kad medulio oblongata pažeidžia jame esančių gyvybinių centrų priespaudą.

Diagnostika

Svarbus diagnostikos taškas yra anamnezinių duomenų rinkimas: epidemiologiniai (profesinė veikla, gyvenamoji vieta, sąlytis su gyvūnais), klinikiniai (prieš banginę karštligę, artralgija, mialgija, limfadenopatija, hepatosplenomegalija). Paciento tyrimas apima konsultacijas su susijusiais specialistais: infekcinių ligų specialistas, neurologas, oftalmologas, reumatologas. Diagnostinių tyrimų sąrašas apima:

• Klinikinės analizės: bendra kraujo ir šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas. Kad būtų išvengta reumato, matuojamas reumatoidinis faktorius, C reaktyvus baltymas.
• Bakteriologinė diagnozė. Norint nustatyti infekcinį agentą, atliekamas baccap, cerebrospinalinis skystis, limfmazgių punkcija (su adenopatija), sinovialinis skystis (su artritu).
• Serologiniai tyrimai. Ekspresinė diagnostika atliekama naudojant „Heddelson“ stiklo agliutinacijos reakciją. Wright agliutinacijos reakcija yra patikimesnė. Abiejose analizėse teigiami rezultatai jau anksčiau sergantiems žmonėms, vakcinuoti bruceliozės pacientai.
• Pavyzdys „Byrne“. Specifinis odos alergijos tyrimas su brucelinu yra teigiamas iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos 70-85 m% serga.
• Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Neurobruceliozę su CNS pažeidimu padidina baltymų koncentracija, limfocitinė pleocitozė. Skysčio skaidrumas rodo serozinį uždegimo pobūdį, kraujo buvimas — apie subarachnoidinį kraujavimą.
• Neurodualizavimo metodai. CT, MRT, Smegenų MSCT atskleidžia difuzinius nespecifinius baltos medžiagos pokyčius. Leiskite diagnozuoti insultą, intrakranijinis kraujavimas, pašalinti židinio smegenų patologiją (navikas, cistas).
• Elektromonurografija. Nustato pažeistų nervų laidumo gebėjimą. Padeda nustatyti periferinio NA pažeidimo pobūdį ir lygį.

Diferencijuokite neurobruceliozę su įvairiomis ligomis. Diagnozė atliekama su neuro-reumatu, neurosifilis, tularemija, encefalitas, meningitas, mielito virusinė etiologija. Bruceliozės nervų pažeidimas, stuburo šaknys ir pusiškai turi būti atskirti nuo stuburo sindromų, nervų navikai, komplikacijos (Pavyzdžiui, diabetinė neuropatija).

Neurobruceliozės gydymas

Terapija siekiama pašalinti patogeną, komplikacijų prevencija, prarastų nervų funkcijų atkūrimas. Ūminės ir poodinės fazės neurobrucelozei reikia stacionarinio gydymo ambulatoriniu gydymu. Gydymas atliekamas ilgą laiką (per kelis mėnesius), apima šiuos komponentus:

• Antibakterinė terapija. Dviejų antibiotikų derinys, rifampicinas ir gentamicinas yra plačiai naudojami, doksiciklinas. Su meningitu, encefalitas yra parenterinis vaistų vartojimas, po to pereinant prie peroralinio vartojimo. Lėtinė forma yra nuoroda į vakciną nuo Brucella.
• Simptominis gydymas. Smegenų edemos prevencija diuretikais, osmodiuretikai. Sunkiais atvejais skiriami gliukokortikosteroidai. Anticholinesterazės vaistai prisideda prie motorinės sferos atkūrimo (neostigminas). Kraujagyslių sutrikimai ištaisė vazoaktyvumą, antitrombocitiniai preparatai; psichikos sutrikimai — psichotropiniai vaistai.
• Fizioterapija. Veiksmingas gydant periferinę NS patologiją. Taikoma UHF, elektroforezė, parafino terapija, purvo terapija. Reabilitacijos laikotarpiu masažas naudojamas atkurti judesių tūrį, fizioterapija, refleksologija.

Prognozė ir prevencija

Ligos rezultatas priklauso nuo jo formos. Encefalitas, smegenų kraujagyslių patologija, rimta prognozė. Savalaikis etiotropinis gydymas prisideda prie daugumos pacientų atsigavimo. Kai kuriais atvejais tie, kurie patyrė neurobruceliozę, turi nuolatinį liekamąjį poveikį: regos sutrikimas, klausos praradimas, parezė ir t. n. Brucelos išlikimas sukelia recidyvo galimybę. Prevencinės priemonės yra identiškos bruceliozės prevencijai, įtraukti: veterinarinė kontrolė, nuolatinis gyvulių tyrimas, maisto kontrolė. Specifinė profilaktika atliekama naudojant brucella vakciną, kuris yra pristatomas gyvūnams suplanuotu būdu. Žmonės skiepijami nuo bruceliozės pagal epidemines indikacijas.