Bruceliozė uveitas

Bruceliozė uveitas – bakterinis choroido uždegimas, sukeltos brucella genties mikroorganizmų. Pagrindiniai ligos simptomai yra junginės hiperemija, fotofobija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, išvaizda «plaukiojanti migla» ir «skrenda» prieš akis. Biomikroskopija naudojama diagnozei nustatyti, oftalmoskopija, nekontaktinė tonometrija, visometrija, Ultragarso ir laboratoriniai tyrimai (RIF, PCR, Burne testas). Etiotropinis gydymas sumažėja iki vietinio ir sisteminio antibiotikų terapijos paskyrimo. Simptomai vartojami antihipertenziniai vaistai, NVNU ir gliukokortikosteroidai.

• Bruceliozės uveito priežastys
• Pathogenesis
• Bruceliozės uveito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Bruceliozės uveito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Bruceliozė uveitas

Bruceliozė uveitas – tai yra uždegiminis procesas, tiesiai į uveal membraną. 1886 m. Anglų mokslininkas Davidas Briusas atrado anksčiau nežinomą bakterijų grupę – Brucella, taip pat aprašyta pagrindinių organų ir sistemų užkrečiamųjų ligų simptomai. Akių pažeidimai dėl bruceliozės pasireiškia 26 dieną% pacientai. Patologija yra plačiai paplitusi, Vis dėlto dažnumas yra didžiausias žemės ūkio regionuose. Apie 74% pacientai nurodo sąlytį su gyvūnais, 70% – apie šviežią pieno suvartojimą, sūris ar kepenys. 38 m% atvejų, yra teigiamas bruceliozės šeimos istorija.

Bruceliozės uveito priežastys

Ligos etiologija yra susijusi su tiesiogine choroido infekcija, kurią sukelia Brucella genties bakterijos. Šios klasės mikroorganizmų atstovai yra nedideli gramneigiamieji aerobiniai kokobakterijos. Dėl interselinio dauginimo galimybės patologiniai agentai ilgą laiką išlieka organizme. Optimali mikrobų gyvenimo temperatūra – 37°Su. Bakterijos labai reikalauja maistingumo sąlygų. Ligos sukėlėjai yra trys pagrindiniai žmonėms bruceliozės tipo patogenai: Maltiečių (Brucella melitensis), upinis (Brucella abortus), kiauliena (Brucella suis).

Pathogenesis

Brucella būdinga didelė skvarba. Jie praeina per konjunktyvą ir žaloja priekinio akies segmento membranas, tiesiogiai pereinant į chorioretinalinę zoną. Be to, bakterijos prasiskverbia per mikro traumos vietoves ir net nepažeistos kvėpavimo ir virškinimo sistemos gleivines. Be to, limfos srovė plinta visame kūne ir nusėda limfmazgiuose. Vėlesnis hematogeninis mikroorganizmų skleidimas sukelia choroido infekciją be pagrindinio konjunktyvo uždegimo.

Brucella gali būti randama viduje fagocitų ir slopina fagosomos suliejimą su lizosomomis. Bakterijos formos L formos, ilgai tęsiasi kūne, dėl kurio susidaro granulomos. Grįžęs prie savo pradinės formos, atsiranda bruceliozės uveito pasikartojimas. Liga pasižymi sunkiu padidėjusiu jautrumu uždelsto tipo. Su brucelioze, visos akies obuolio struktūros gali būti įtrauktos į patologinį procesą, didžiausias pavojus yra panuveit evoliucija. Morfologinis ligos pagrindas – granulomatinis uždegimas su tendencija formuoti keletą choroidinių eksudatų.

Bruceliozės uveito simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo patogeno tipo. Kai užsikrėtę maltiečių bruceliu, patologijai pasireiškia sunkus ilgalaikis kursas, turintis didelę chroniško tikimybę. Kiti mikroorganizmų tipai sukelia silpnesnius akies obuolio choroidų uždegimo formas. Su izoliuotu brucelio uveitu, vienoje pusėje aptinkami patologiniai pokyčiai. Po tam tikro laiko, antrosios akies srityje yra panašus pažeidimas. Jei liga vystosi dėl apibendrintos bruceliozės, simptomai visada simetriški.

Su priekiniu uveitu pacientai skundžiasi diskomfortu ir jautrumu periorbitaliniame regione, akių paraudimas, stipri fotophobia ir ašarojimas. Tarpinio proceso lokalizacijos atveju yra pagrindiniai ligos simptomai «mistymas» požiūris, išvaizda «skrenda» ir «plaukiojanti migla» prieš akis. Dėl ligos progresavimo sumažėja regėjimo aštrumas. Su sudėtingu bruceliozės uveito kursu regėjimo lauke atsiranda nenatūralių tamsių dėmių. Dėl sunkių skausmų pacientai uždaro akių vokus ir uždaro akis rankomis. Ryški šviesa potencialiai padidina klinikinius simptomus.

Komplikacijos

Anksciausia uveito forma dažnai pastebima skilvelio tipo distliuko distrofija ir keratopatija, formuojasi galinė sinechija. Padidėjęs akispūdis (IOT) sukelia oftalminę hipertenziją. Jei sutrinka akispūdžio dinamika, antrinės glaukomos išsivystymo rizika gerokai padidėja. Su lęšiuko sutrikimu pasireiškia progresuojanti kapsulinė katarakta. Labiausiai baisi bruceliozės uveito komplikacija – eksudatyvus tinklainės atsiskyrimas. Kai kuriems pacientams bruceliozė uveitas yra susijęs su sunkiu reaktyviu stiklakūnio uždegimu ir tinklainės makulos edemu. Patologinio proceso išplėtimas į visas uvealinio tako struktūras veda prie panvetito (iridociklochloriditas).

Diagnostika

Diagnozę nustato infekcinė ligos specialistė ir oftalmologas, remiantis anamnezine informacija, fizinės apžiūros duomenys, instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos rezultatai. Be to, yra limfmazgių palpacija, Pilvo organų ultragarsas ir krūtinės ląstos rentgenografija, kad nebūtų apibendrintos bruceliozės formos. Priskiriami šie tyrimo metodai:

• Imunofluorescencijos reakcija (RIF). Patologinė medžiaga apdorojama specialiais fluorochromo turinčiais antikūnais. Esant tepinėlio Brucella antigenams, jie jungiasi prie antikūnų. Nagrinėjant tepinėlį per fluorescencinį mikroskopą, aptinkama būdinga liuminescencija.
• Kultūriniai tyrimai. Kraujo kultūra atliekama maistingųjų medžiagų terpėje. Brucella kolonijų augimas rodo šių bakterijų buvimą organizme. Patvirtinkite, kad kultūros metodo diagnozė gali būti tik 50-70% atvejai.
• Alerginis odos tyrimas Burne. Kūno jautrinimo atveju bruceliozės intradermazinis alergijos tyrimas yra teigiamas. Alergeno injekcijos vietoje atsiranda ovalo formos raudonos skausmingos papulės, stipina odą.
• Polimerazės grandininė reakcija (PCR). Tai serologinis diagnostikos metodas, leidžianti aptikti brucella DNR biologinėje medžiagoje, naudojant nukleorūgščių amplifikaciją. Rezultato patikimumas pasiekia 98-100%.

Akivaizdžiai nustatyta hiperemija ir priekinės akies dalies patinimas, odos maceracija periorbitaliniame rajone. Vienpusis procesas rodo, kad anizokorija pastebima dėl smegenų skilties siaurėjimo paveiktoje pusėje. Siekiant patvirtinti konkrečius bruceliozės uveito pokyčius, naudojami šie instrumentinės diagnostikos metodai:

• Oftalmoskopija. Nagrinėjant dugnį pastebimi akių nervo ir vidinio apvalkalo edemos požymiai. Uždegimo chorioretininiai kampai su aiškiai apibrėžtomis ribomis yra aptinkami periferiniuose regionuose. Su sunkiu išsivalymu pastebimas tinklainės atsiskyrimas.
• Akių biomikroskopija. Išnagrinėjus priekinį segmentą, vizualizuojamas perikoreninis įpurškimas, granulomatinis rainelės kampelis ir užpakalinė sinekija. Nustatomas pagal stiklakūnio kūno ląstelių reakciją. Lėtiniu būdu pastebima lokalizuota rainelės sustorėjimas.
• Vaizduoklis. Lengvos ligos atveju regėjimo aštrumas atitinka pamatines vertes. Sunkios bruceliozės uveito formos pasižymi žymi disfunkcija, klinikinio refrakcijos tipas atitinka didelę trumparegystę.
• Bekontaktinė akių tonometrija. Yra uveitas su hipoze arba hipertenzija. Akispūdžio slėgio vertė tiesiogiai priklauso nuo trabekulinių tinklų. Jei pažeistas vandenilio higro cirkuliacija, gerokai padidėja stenozė.
• Akies ultragarsas. Ultragarso naudojamas akies obuolio optines terpės drumstumas ir negalėjimas atlikti oftalmoskopijos. AV scan režimu parodė virškinamojo trakto struktūrų patinimas, ląstelių suspensijos stiklakūnio ertmėje.
• Gonioskopija. Priekinės kameros patikrinimas atliekamas didėjant įtampai. Vizualiai apibrėžta priekinė sinekija, diafragmos ir priekinės kameros kampo neovaskuliarizacijos požymiai. Ilgai trunkančio srauto atveju matomi organizuoto eksudato židiniai.

Bruceliozės uveito gydymas

Terapinė taktika priklauso nuo ligos ypatybių. Etiotropinis gydymas grindžiamas antibiotikų paskyrimu iš tetraciklinų grupės ir aminoglikozidų. Norint pasiekti norimą efektą, be nurodytų preparatų, vartojami vaistai, gali prasiskverbti ląstelių viduje – sulfonamidai (netilmicin). Veiksmingiausias gydymo režimas laikomas doksiciklino ir netilmicino deriniu. Kurso trukmė — 21 diena. Toliau 1 savaitę parodomas tik tetraciklino antibiotikas.

Jei nėra nustatyto gydymo poveikio, rekomenduojama vartoti vaistus iš rezervinės grupės. Tai apima šiuos fluorochinolonų klasės atstovus: ciprofloksacino hidrochloridas, norfloksacinas, ofloksacinas. Šie vaistai vartojami atskirai arba kartu su doksiciklinu. Be to, kompleksinis gydymas apima vietinius nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Esant sunkiam progresui, parodytos gliukokortikosteroidų injekcijos. Sisteminis hormoninių vaistų vartojimas yra pateisinamas tik esant sunkiai alerginei reakcijai (dilgėlinė, Quincko edema). Su gydymo programos akių hipertenzijos simptomų atsiradimu pridedama antihipertenzinių lašų įkvėpimas.

Prognozė ir prevencija

Prognozė bruceliozei uveita abejotina. Proceso chronizacija lydima tankios jungiamojo audinio granulomų susidarymo į virškinamojo trakto struktūras, atsiranda nuolatinis sumažėjęs regėjimo aštrumas. Po išgydymo atsiranda nestabilios imuninės sistemos, Po 3-5 metų galima reinfection. Siekiant konkrečios rizikos grupės gyventojų profilaktikos, buvo sukurta speciali vakcina, tačiau jis galioja tik 10-12 mėnesių, todėl kartotinė skiepijimas rodomas kasmet. Prieš neliesdami akies orbitos regioną, nespecifinės prevencinės priemonės sumažėja iki rankų plovimo rankomis su muilu arba gydymu antiseptikais. Rekomenduojama gerti pasterizuotą ar virtą pieną, vartoti termiškai apdorotą mėsą.