Letarginis encefalitas
Letarginis encefalitas — virusinis encefalitas, kurio bruožas yra dvifazis srautas, patologinio mieguistumo buvimas kartu su okulomotoriniais sutrikimais ir kitais neurologiniais simptomais. Lėtinėje fazėje paprastai vyrauja ekstrapiramidiniai sutrikimai. Diagnozė atliekama naudojant klinikinius tyrimus, EEG, USDG, Reg, cerebrospinalinio skysčio tyrimas, Smegenų MRI. Lėtinę encefalitą sunku gydyti. Detoksikuoti ir dehidratuoti, antivirusinis ir simptominis gydymas, vartoti kortikosteroidus, psichotropinių ir antiparkinsoninių vaistų.
- Priežastis dėl mieguistojo encefalito
- Simptomai mieguistam encefalitui
- Diagnozė mieguistam encefalitui
- Vaistinio encefalito gydymas ir prognozė
Letarginis encefalitas
Pirmą kartą 1917 m. Išsamiai aprašytas mieguistas encefalitas. Austrijos neurologas Econom, kuriam jis gavo antrą neurologiją praktiškai — Encefalito ekonomika. Nuo Pirmojo pasaulinio karo laikų iki 1926 m., Vakarų Europoje dažnai susitiko mieguistasis encefalitas epidemijos protrūkių forma. Liga dažnai mirtina. Mūsų metu ekonominis encefalitas yra retas ir tik kaip atskiras klinikinis atvejis.
Žinoma, dviem etapais vyksta mieguistas encefalitas: ūminis ir lėtinis. Pirmasis pasireiškia esant ūminio smegenų uždegimo požymiams, antrasis — kaip progresuojanti smegenų degeneracinė liga, turinti daugiausia ekstrapiramidinius sutrikimus ir psichikos pokyčius. Laikas baigėsi, atskirti ūminį ir lėtinį encefalitą, svyruoja nuo kelių mėnesių iki 10 metų.
Priežastis dėl mieguistojo encefalito
Letarginis encefalitas vadinamas virusiniu encefalitu. Tačiau jo patogenas dar nėra izoliuotas, kas yra susijusi su jos silpnu stabilumu išorinėje aplinkoje. Manoma, kad, virusas perduodamas orlaivio mechanizmu. Kartą į nosį, virusas su krauju ir limfomis įsiskverbia į smegenis, kur atsiranda ryškus uždegiminis atsakas. Poveikio zona, kaip taisyklė, yra smegenų kamienas ir baziniai branduoliai. Ūminėje stadijoje mikroskopija aptinka muvtoobraznuyu perivaskulinį infiltraciją, glikemijos elementų platinimas, kartais mezginių formavime. Lėtinėje stadijoje mieguistą encefalitą apibūdina ganglioninių ląstelių degeneracija ir mirtis su gliozės randų susidarymu jų vietoje. Šie procesai yra ryškiausi šviesiai rutulyje ir materia nigra.
Simptomai mieguistam encefalitui
Encefalito ekonomika debiutuoja su bendrais infekciniais simptomais: sklandumas, karščiavimas, mialgija, galvos skausmas. Padidėjusios kūno temperatūros laikotarpis trunka apie 2 savaites. Šiuo metu pasireiškia neurologiniai simptomai. Pažymėtas patologinis mieguistumas — hipersomnija. Pacientai linkę miegoti daug, užmigti visose situacijose ir labiausiai nepatogioje padėtyje. Kai priverstinis pabudimas, pacientas vėl užmigo. Kai kuriais atvejais yra nemiga (nemiga), dažniau ji keičiasi su hipersomija. Miego sutrikimus gali rodyti normalus miego sutrikimas, kurioje pacientas miegoja per dieną ir negali miegoti naktį.
Kartu su hipersomija, patognominis ženklas, išskiriant mieguistą encefalitą, yra okulomotorinių nervų pažeidimas. Dalinis pralaimėjimas, pasireiškė nepakankamas atskirų raumenų funkcijos, okulomotorinis nervas. Pacientai dažnai skundžiasi neryškiu ar neryškiu matymu, kas yra susijusi su diplopija ar apgyvendinimo sutrikimu. Gali pasireikšti Anisocoria, viršutinio akies voko praleidimas, vertikalus žvilgsnis. Kai kuriais atvejais paveikiamas nervas, dėl to atsirado strabizmas.
Klasikinėje versijoje miego sutrikimai ir okulomotoriniai simptomai apibūdina mieguistą encefalitą. Tačiau gali būti kitų neurologinių sutrikimų: galvos svaigimas, vestibuliarinė ataksija, nistagmas, pykinimas ir vėmimas, autonominės disfunkcijos apraiškas (hiperhidrozė, vazomotorinis labilumas, hipersalyvacija ir kt.). Kartais ūminiame etape stebimi ekstrapiramidiniai sutrikimai, kurios yra labiau būdingos lėtinei encefalito fazei. Tai gali būti hiperkinezė (atetozė, akių spazmas, mioklonus, blefarospazmas), ir antrinio parkinsonizmo simptomai (amymia, hipokinezė, nelankstumas). Galbūt hipotalaminio sindromo raida, smegenėlių ataksija, hidrocefalija, psichosensoriniai sutrikimai (haliucinacinis sindromas, formos suvokimo pokyčiai). Sunkiais atvejais, mieguistą encefalitą lydi sutrikusi širdies veikla, kvėpavimo ritmas, gilus sąmonės sutrikimas (koma).
Ūminė fazė gali trukti iki mėnesio. Pastaruoju metu klinikiniai ūminio encefalito ekonominiai atvejai dažniausiai yra abortiniai. Jų klinika yra panaši į ARVI kursą ir apima tik hipersomnijos ar kitų miego sutrikimų epizodus, laikina diplopija, kartais — tikis į veido ir kaklo raumenis ar žagsulius, trunkančius keletą dienų, sukelia diafragmos miokloniniai traukuliai.
Lėtinis lėtinis encefalitas išsivysto 35-50 m% po skirtingo laikotarpio po to, kai buvo pakenkta ūminės fazės simptomams. Dažnai pasireiškia be ankstesnių ūminio encefalito simptomų. Būdingas laipsniškai didėjantis ekstrapiramidinės sistemos pažeidimo požymių, daugiausia dėl akinetinės-kietos sindromo, turinčio klinikinį antrinio parkinsonizmo vaizdą. Sumažėja ir sulėtėja motorinė veikla, hipomimija, silpna kalba, psichikos atsilikimas, susidomėjimas dabartiniais įvykiais. Neurologinėje būklėje, kurioje vyrauja apibendrintas plastinis raumenų tonų padidėjimas. Galimi rankų tremorai ir sekretoriniai sutrikimai, būdingi Parkinsono ligai. Retais atvejais — paroksizminė narkolepsija. Gali atsirasti endokrininių sutrikimų: hipertirozė, adiposogenitalinė distrofija, diabeto insipidus, nutukimas, menstruacijų sutrikimai.
Diagnozė mieguistam encefalitui
Diagnozuoti mieguistą encefalitą nėra lengva, išskyrus klasikinius hipersomnijos ir okulomotorinių sutrikimų atvejus. Ūminėje fazėje būtina diferencinė diagnozė seroziniu meningitu ir erkių encefalitu, lėtiniu būdu — su Parkinsono liga, intracerebrinis navikas, encefalopatija, smegenų kraujagyslių aterosklerozė, leukodistrofija.
Diagnostikos ir diagnostikos tikslais atliekami bendri klinikiniai tyrimai, EEG, USDG galvos arba REG, Smegenų MRI, juosmens punkcija. Ūminio kraujo tyrimo fazėje nustatomi uždegimo požymiai, hipochrominė anemija. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas atskleidžia limfocitinę pleocitozę, šiek tiek padidėjo cukraus ir baltymų koncentracija. EEG rodo difuzinius pokyčius, vyrauja lėtas aktyvumas. MRT leidžia vizualizuoti degeneracijos ir gliozės randų židinius bazinėse struktūrose ir kamiene.
Vaistinio encefalito gydymas ir prognozė
Bet kuriuo etapu sunku gydyti letarginį encefalitą. Ūminiu laikotarpiu yra detoksikacija, antivirusinis, dehidratacija, simptominį gydymą; galimas ACTH ir gliukokortikosteroidų paskyrimas, serumo sveikatai. Lėtinį encefalitą su Parkinsono sindromu neurologas laiko anti-Parkinsono gydymo indikacija: levodopa, triheksifenidilas. Kai psichikos sutrikimai naudojasi psichotropiniais vaistais. Tačiau jų tikslas reikalauja ypatingos priežiūros, gali sustiprinti ekstrapiramidinius sutrikimus.
Sunkiais atvejais (apie 30%) ūminė mieguistojo encefalito fazė gali būti mirtina dėl širdies nepakankamumo ar kvėpavimo sutrikimų. Dažnai lėtiniai simptomai atsiranda po ūminio encefalito: galvos skausmas, astenija, nemiga, miego ir pabudimo ritmo sutrikimai, depresija. Vaikai gali turėti psichikos pokyčių, hipotalaminis sindromas, oligofrenija. Lėtinis mieguistas encefalitas paprastai yra progresyvus, nors kai kuriais atvejais jis stabilizuojasi. Kalbant apie atkūrimą, prognozė yra nepalanki. Pacientų mirtis atsiranda dėl cachexia ar infekcinių ligų.