Neurocirculatorinė distonija

Neurocirculatorinė distonija (NDC) – sudėtingi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, dėl neuroendokrininio reguliavimo sutrikimo. Neurocirculatorinė distonija turi polietologinę kilmę, lydimi įvairūs, daugiausia širdies ir kraujagyslių, apraiškas, patiria streso poveikį, kitokio gerybinio kurso ir patenkinamos prognozės.

• Neurocirkuliacinės distonijos klasifikacija
• Neurocirkuliacinės distonijos priežastys
• Neurocirkuliacinės distonijos simptomai
• Neurocirkuliacinės distonijos diagnostika
• Neurocirkuliacinės distonijos gydymas
• Neurocirkuliacinės distonijos prognozė
• Neurocirkuliacinės distonijos prevencija

Neurocirculatorinė distonija

Neurocirculatorinė distonija literatūroje kartais nurodomi terminai «širdies neurozė», «neurocirkuliacinė astenija», «jaudinantis širdis». Įprasta atskirti dviejų tipų širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinius sutrikimus: vegetacinė-kraujagyslių ir neurocirkuliacinė distonija. Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija vienija įvairias autonominės disfunkcijos apraiškas, kurie lydi organinius nervų pažeidimus, endokrininės ir kitos sistemos. Neurocirculatorinė distonija yra nepriklausoma nologinė forma su jos etiologija, patogenezė, simptomai ir prognozė, ir daugelyje funkcijų skiriasi nuo autonominės disfunkcijos. Skiriamieji neurocirkuliacinės distonijos bruožai yra širdies ir kraujagyslių ligų klinikinių požymių dominavimas, pirminis funkcinis autonominio reguliavimo sutrikimų pobūdis ir ryšys su organine patologija, įskaitant, neurozė.

Neurologai dažnai susiduria su neurocirkuliacine distonija, kardiologai, bendrosios praktikos gydytojai. Pacientams, sergantiems kardiologiniu ir terapiniu profiliu, NCD atsiranda 30-50 metų% asmenų. Neurocirculatory disfunkcija gali išsivystyti įvairaus amžiaus, jaunų žmonių, daugiausia moterys, serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Liga retai išsivysto jaunesniems nei 15 metų ir vyresniems nei 40-45 metų asmenims.

Neurocirkuliacinės distonijos klasifikacija

Dėl etiologinių formų būtina skirti (konstitucinis paveldimas), psichogeninis (neurotinis), užkrečiantis toksinis, nesuderinamas, mišri neurocirkuliacinė distonija, taip pat NDC fizinį viršįtampį.

Priklausomai nuo klinikinio sindromo pagal B klasę.F.Nikitinas (1962) ir H.H.Savitsky (1964) keturios neurocirkuliacinės distonijos rūšys skiriasi: širdies (su širdies sutrikimais), hipotenzija (sumažėjęs kraujospūdis), hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), sumaišyti (sujungia kraujo spaudimo ir širdies veiklos pažeidimus). Po simptomų sunkumo skleidžia šviesą, vidutinio sunkumo ir sunkios neurocirkuliacijos distonija; pagal srautą – ūminė fazė ir remisija.

Neurocirkuliacinės distonijos priežastys

Įvairūs veiksniai gali sukelti neurocirkuliacinius sutrikimus, tačiau nėra įtraukti organiniai endokrininės ir nervų sistemos pažeidimai. Paauglystėje ir paauglystėje neurocirkuliacinė distonija paprastai atsiranda dėl neuroendokrininio vegetacinių procesų reguliavimo mechanizmo trūkumo. NDC išsivystymą prepubertaliniu ir pubertaciniu laikotarpiu palengvina padidėjęs psichinis ir fizinis stresas, socialinę aplinką.

Bet kokio amžiaus asmenims neurocirkuliacinė distonija gali išsivystyti esant ūminėms ir lėtinėms infekcijoms, miego trūkumas, perviršis, psichikos žalos, fizinių ir cheminių veiksnių poveikio (insolacija, karštas klimatas, vibracijos), neteisinga mityba, fizinis aktyvumas (perkrovos ar hipodinamijos), apsinuodijimas, t t. h. alkoholio ir tabako. Vystant neurocirkuliacinę distoniją, hormoninių pokyčių periodai organizme vaidina savo vaidmenį (brendimas, abortus, nėštumo, menopauzės, kiaušidžių disfunkcija).

Keletas pacientų turi paveldimą konstitucinį polinkį į neurocirkuliacinę distoniją. Šių veiksnių poveikis sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos neurohumoralinės kontrolės sutrikimą, kai hipotalaminių-hipofizės struktūrų pralaimėjimas yra pagrindinis patogenetinis ryšys, koordinuoti šiuos procesus. Neurohumoralinės kontrolės pažeidimas pasireiškia sistemų funkcijų sutrikimu, teikiant homeostazę organizme: cholinerginis, simpatinis antinksčių, kallikreinkininas, histamino-serotonino ir kt.

Tai yra, savo ruožtu, pradeda taikyti mechanizmus, sukelti angliavandenių sutrikimus ir daugelį pokyčių, vandens ir elektrolitų apykaitą, rūgšties ir bazės būsena, tarpininkas ir hormoninės sistemos. Miokardo audiniuose yra biologiškai aktyvių medžiagų aktyvinimas (histamino, serotonino, kininas ir kt.), sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir atsiranda distrofija. Dėl kraujotakos sistemos yra kraujagyslių tonų svyravimai, periferinis vazospazmas, mikrocirkuliacijos sulėtėjimas, dėl to atsiranda audinių hipoksija.

Sukūręs, patogenetiniai mechanizmai tampa autonomiški, ir neurocirkuliacinė distonija — nepriklausoma liga. Visi dirgikliai (oro pokyčiai, stresas ir dr.) sukelti patologinę reakciją, sukelia tam tikros rūšies neurocirkuliacinės distonijos pasireiškimą.

Neurocirkuliacinės distonijos simptomai

Visų tipų neurocirkuliacinei distonijai būdinga neurozės būsena, būdingas nuovargis, silpnumas, miego sutrikimas, dirglumas, atminties praradimas, nuotaika ir norų savybės, dėmesio pablogėjimas, sujungti funkciniai kraujotakos sutrikimai, turintys pagrindinį pobūdį.

Širdies tipo neurocirkuliacinės distonijos eiga pasireiškia kardialgija, širdies plakimas, širdies sutrikimas, kartais dusulys fizinio aktyvumo metu; reikšmingų kraujospūdžio pokyčių nepastebėta. Objektyviai galima nustatyti tachikardiją, kvėpavimo aritmija, tachikardijos paroxysms, supraventrikulinės ekstrasistoles, nepakankamas širdies galios apkrovos pokytis, EKG – T danties įtampos pokytis (aukštas arba žemas).

Hipotenzinio tipo neurocirkuliacinei distonijai būdingi lėtinio kraujagyslių nepakankamumo simptomai: sumažėjęs sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. g., pėdų ir rankų švelnumas, polinkis į ortostatinį žlugimą ir alpimą. Be to, pacientams, sergantiems hipotenziniu NDC tipu, yra nusiskundimų dėl nuovargio, raumenų silpnumas, galvos skausmas. Tokie pacientai, kaip taisyklė, turėti asteninį kūną, blyški oda, šaltos ir šlapios palmės.

Hipertenzinį neurocirkuliacinės distonijos tipą pasižymi laikinas kraujospūdžio padidėjimas iki 130-140/85-90 mm Hg. g., kuris pusė atvejų nėra susijęs su subjektyviu paciento gerovės pasikeitimu ir aptinkamas medicininių patikrinimų metu. Mažiau paplitęs širdies plakimas, galvos skausmas, nuovargis. Hipertenzinė NDC tipo savybė sutampa su ribine arterine hipertenzija.

Lengviems neurocirkuliaciniams distonijoms būdingi vidutinio sunkumo simptomai, atsiranda tik dėl psichoemocinės perkrovos. Išsaugota paciento darbo jėga, gali šiek tiek sumažėti fizinis patvarumas; vaistų terapija nenurodyta.

Vidutinio sunkumo neurocirkuliacinės distonijos metu pasireiškia daugybė simptomų, fizinės veiklos sumažėjimas daugiau kaip 50%%. Norint sumažinti ar laikiną negalėjimą, reikia paskirti vaistų terapiją. Esant stiprioms neurocirkuliacinės distonijos pasireiškimo tendencijoms, yra nuolatinių ir daugybinių klinikinių simptomų, staigus nuosmukis arba gebėjimas dirbti, reikia stacionarinio gydymo pacientams.

Neurocirkuliacinės distonijos diagnostika

Dėl mažo neurocirkuliacinio distonijos simptomų specifiškumo sunkiau diagnozuoti ir reikia kruopščiai patikrinti diagnozę.

Simptomai gali būti patvirtinantys diagnostikos kriterijai neurocirkuliacinei distonijai, remiantis pacientų skundais, stebimi 1-2 mėnesiai: kardialgija, širdies plakimas, kvėpavimo trūkumas, ripple į kaklo priešakinę arba kraujagyslių sritį, silpnumas, padidėjęs nuovargis, neurotinių apraiškų (dirglumas, nerimas, miego sutrikimas), galvos svaigimas, šaltos ir šlapios galūnės. Neurocirculatorinė distonija pasižymi daugybe skundų, turėti aiškų ryšį su stresinėmis situacijomis ar hormoninių pokyčių periodais, ligos progresavimas su remisijos ir paūmėjimo periodais, bet be tendencijos progresuoti.

Patikimi fiziniai NDC buvimo kriterijai apima nestabilų širdies ritmą, kurio tendencija yra tachikardija, spontaniška arba netinkama situacija, kraujo spaudimo labilumas, aritmijos (tachipnė, dusulys), širdies srityje. Pacientai gali turėti EKG tachikardiją, aritmija, širdies stimuliatoriaus migracija (21,3%), ekstrasistolis (8,8%), paroksizminė tachikardija ir prieširdžių virpėjimas (3%), neigiama T banga dviejose ar daugiau laidų (39,4%).

Diagnostiniai EKG testai su stresu yra informatyvūs diagnostikos metodai neurocirkuliacinei distonijai.

• Fiziologinis tyrimas su hiperventiliacija apima priverstinį kvėpavimą ir 30–40 min. Pasibaigimą, o po to EKG įrašymą ir palyginimą su originalu. Teigiamas suskirstymas, nukreipta į NDC, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis 50-100% ir neigiamų T bangų atsiradimas EKG arba jų amplitudės padidėjimas.
• Ortostatinis tyrimas apima EKG registraciją gulint, ir po 10-15 minučių stovėjimo. Teigiami tyrimo rezultatai yra tie patys pokyčiai, kaip ir mėginyje su hiperventiliacija, pažymėta NDC, 52% pacientams.
• Vaistiniai mėginiai (su β-blokatoriais, kalio) siekiama atskirti neurocirkuliacinę distoniją ir organinę širdies ligą. EKG registracija atliekama praėjus 40–60 minučių po 60–80 mg β-blokatorių (obzidana, inderal, anaprilina) arba 6 g kalio chlorido. Su organine kardiopatologija (miokarditas, Išeminė širdies liga, miokardo hipertrofija) Įrašoma teigiama T banga , su NDC – T bangos neigiamas.

Dviračių ergometrijos metu neurocirkuliacinei distonijai būdingas sumažėjęs atsparumas stresui, t. e. pacientas, turintis neurocirkuliacinę distoniją, gali atlikti mažesnę apkrovą, nei tas pats amžiaus ir lyties sveikas žmogus. Laboratoriniai duomenys rodo, kad simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumas didėja: Atliekant kraujo apkrovą, pastebėtas netinkamas norepinefrino koncentracijos padidėjimas, adrenalino skubėjimas, metabolitų, pieno rūgšties.

Neurocirkuliacinės distonijos gydymas

Gydant neurocirkuliacinę distoniją, ne narkotikų priemonės yra labai svarbios, sukurta taip, kad padidintų organizmo prisitaikymo gebėjimą kintančiomis sąlygomis. Kai NDC rodo atlikimo grūdinimo procedūras, sporto veikla (trasos ir lauko atletika, plaukimas), racionali psichoterapija, darbo ir poilsio normalizavimas.

Balneoterapija teigiamai veikia vegetatyvinių funkcijų reguliavimo sistemos mokymą, fizioterapija (gydomieji dušai ir vonios, elektrolitinis, refleksologija, bromo elektroforezė, magnio, Novocain), Pratimai, SPA procedūros. Miego sutrikimams, dirglumas gali būti skiriamas raminamiesiems vaistams: Motherwort, valerijonas, raminamieji (oksazepamas ir kiti.).

Širdies ir hipertenzinio tipo neurocirkuliacinės distonijos gydymui nurodomi β-adrenoreceptorių blokatoriai (atenololis, propranololis, oksprenololis), pašalinti tachikardiją, hipertenzija, kardialgija, taip pat narkotikus, pagerinti širdies raumenų metabolizmą (inozinas, kalio preparatai, B vitaminai). Hipotenzinės neurocirkuliacinės distonijos, turinčios asteniją ir ortostatinius sutrikimus, gali paskirti ženšenio tinktūrą (citrinžolė, aralia), kofeinas.

Neurocirkuliacinės distonijos prognozė

Bet kokio tipo neurocirkuliacinės distonijos eiga nesukelia kardiomegalijos vystymosi, širdies nepakankamumas arba gyvybei pavojingi ritmo ir laidumo sutrikimai. Paauglyje, kuriam laiku skiriama terapija arba gydoma savarankiškai, visiškas atsigavimas vyksta. Su amžiumi sumažėja visiško neurocirkuliacinės distonijos gydymo prognozė. Pailgėjimo laikotarpiais gali pasireikšti sumažėjimas arba laikinas negalėjimas.

Pacientams, sergantiems hipertenziniu neurocirkuliaciniu distonija, yra hipertenzijos rizika; bet kokio tipo NDC dėl lipidų apykaitos sutrikimų, aterosklerozės ir IHD tikimybė nėra atmesta.

Neurocirkuliacinės distonijos prevencija

Neurocirkuliacinės distonijos prevencijos problemos yra tik medicininių įvykių ribos. Prevencija apima tinkamą fizinę, paauglių psichikos ir higienos, padidinti jų savigarbą ir socialinį prisitaikymą. Didelis yra sveikos gyvensenos skatinimo vaidmuo, sportuoti, rūkymo ir alkoholio vartojimo išimtys.

Medicininė neurocirkuliacinės distonijos prevencija apima kovą su židinių infekcijomis, streso veiksniai, hormonų lygio reguliavimas moterims menopauzės metu.