Meningoencefalitas

Meningoencefalitas — neuroinfekcinė liga, teka kartu su smegenų ir membranų pažeidimais. Užkrečiamieji manifestai, apvalkalas, kintantys židinio simptomai. Diagnozuojama atliekant neurologinį tyrimą, smegenų MRT/CT, alkoholinių gėrimų tyrimai, laboratorinė diagnostika, siekiant surasti patogeną. Gydymas grindžiamas etiotropiniu gydymu (antibiotikai, antivirusinė, antimikozė, antiparazitiniai vaistai) kartu su patogenetiniu, simptominių priemonių.

• Meningoencefalito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Meningoencefalito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Meningoencefalito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Meningoencefalitas

Terminas «meningoencefalitą» nurodo vienu metu esantį uždegiminį membranų pažeidimą («meningėja») medžiagos ir medžiagos («encefalonas») smegenys. Kombinuotas uždegimas gali atsirasti iš pradžių arba būti patologinio proceso plitimo rezultatas. Antrinio medulio dalyvavimo metu meningoencefalitas yra meningito komplikacija, kai uždegimas patenka į smegenų membranas — encefalito komplikacija. Dėl kraujo-smegenų barjero ir imuninės sistemos nebrandumo mažieji vaikai yra labiausiai jautrūs ligai. Patologija yra plačiai paplitusi. Atskiros etiologinės formos (uodai, erkių sukeliamas meningoencefalitas) skirtingi endeminiai ir sezoniniai.

Meningoencefalito priežastys

Pagrindinis ligos etiofaktorius — infekcija. Pirminę smegenų struktūrų infekciją sukelia tiesioginis neurotropinių patogenų įsiskverbimas į juos. Antrinė infekcija atsiranda, kai infekcija plinta iš netoliese esančių židinių (otitas, sinusitas), infekcinėmis ligomis (tymų, raudonukės, gripas). Pagrindiniai encefalito sukėlėjai yra virusai, bakterijų, rečiau — pirmuonių, patogeninių grybų. Infekcija yra įmanoma dėl:

• Patogenas patenka į nosį. Įvyksta ore, mitybos metodai. Skverbimasis į kaukolės ertmę realizuojamas hematogeniniu būdu, sukelia uždegiminius pokyčius paveiktuose audiniuose, dėl meningoencefalito atsiradimo.
• Vabzdžių įkandimas. Transmisinis perdavimas yra būdingas daugeliui virusinio meningoencefalito ir encefalito (Japonų uodų encefalitas, erkių encefalitas, encephalitis saint louis). Vabzdys yra patogeno nešiklis, kuris, įkandus, patenka į kraują ir patenka į smegenų audinį, sukelia ligą.
• Infekcijos buvimas organizme. Esant tuberkuliozei, sifilitiniai židiniai, lėtinis pūlingas otitas, žandikaulių pūlingos procesai, paranasalinis sinusas, galbūt hematogeninis bakterinės infekcijos plitimas. Virusinis meningoencefalitas gali pasireikšti kaip atskiros ARVI komplikacijos.
• Trauminis smegenų pažeidimas. Atviroje traumoje pažeidus kaukolės infekcijos kaulus, atsiranda kontaktas. Pagal įvairius šaltinius, posttraumatinis meningoencefalitas pasireiškia 1,3-3,5% pacientams, sergantiems TBI.
• Vakcinacija. Gyvos vakcinos įvedimas silpninto imuniteto fone apsunkina infekcinio proceso vystymąsi. Po vakcinacijos atsiradusi komplikacija dėl patogenų patekimo per kraujo ir smegenų barjerą sukelia meningoencefalitą.

Kai patogenai patenka į žmogaus kūną, liga ne visada būna. Veiksniai, prisidėti prie ligos vystymosi, apsvarstyti susilpnintą kūno būklę, pirminio ar antrinio imunodeficito, imuninės sistemos nebrandumas, masinė invazija.

Patogenezė

Reaguodamas į patogeno įvedimą į smegenų audinius, atsiranda uždegimas, kurio pobūdis (serous, pūlingas) priklauso nuo infekcinio agento tipo. Forivazinių uždegiminių infiltratų formavimas mažina smegenų kraujotaką. Atsiranda išemija, tarnauja kaip antrinis žalingas veiksnys. Alkoholio gamyba didėja, kas sukelia intrakranijinės hipertenzijos atsiradimą. Gydymas membranomis yra susijęs su jų dirginimu, atsiranda meninginio sindromo atsiradimas. Smegenų medžiagos uždegimas vyksta formuojant įvairių dydžių uždegiminius židinius. Neuronų, esančių židiniuose, funkcijos sutrikimas sukelia atitinkamo neurologinio deficito susidarymą — židinio simptomai. Nervų ląstelių mirtis yra nuolatinio trūkumo priežastis.

Klasifikacija

Klinikinėje neurologijoje naudojamas meningoencefalito pasiskirstymas pagal skirtingus tipus pagal kelis kriterijus: etiologija, morfologinių pokyčių pobūdis, srauto tipas. Ligos patikrinimas atliekamas diagnostikos etape, būtinas tinkamam gydymo pasirinkimui.

Pagal etiologiją atskirti šiuos encefalito tipus:

• Virusinė. Priežastiniai veiksniai yra gripo virusai, herpes simplex, tymų, pasiutligės, citomegalovirusas, enterovirusai. Jame vyrauja uždegiminių pokyčių serozinis pobūdis.
• Bakterinis. Dėl strepto, meningas, pneumokokai, Klebsiella, hemofilinis bacilis. Uždegimas yra pūlingas.
• Protozojus. Labai reti. Infekciniai agentai yra amoebai, Toksoplazma ir kiti pirmuoniai.
• Grybai. Stebimi asmenys, kurių imuninė sistema yra sutrikusi. Jis gali būti diagnozuotas neuro-AIDS sistemoje.

Pagal uždegiminio proceso tipą meningoencefalitas yra klasifikuojamas:

• Serous. Uždegimą lydi serozinis išsiskyrimas. Skaidrus smegenų skystis, tipinė limfocitozė.
• Pūlingas. Dėl uždegimo proceso susidaro pūliai, sukelia drumstumą. Pirmenybė teikiama leukocitams.
• Hemoraginė. Jis eina pažeidžiant smegenų laivų sienų pralaidumą. Todėl audiniuose susidaro petechialiniai kraujavimai.

Pagal klinikinio meningoencefalito eigos ypatumus:

• Žaibas greitai — sparčiai vystosi per kelias valandas. Dauguma atvejų yra mirtini.
• Sharp — simptomai didėja lėčiau, nei su žaibo forma, per 24 metus–48 val.
• Subakute — liga pasireiškia palaipsniui, simptomai pasunkėja nuo kelių dienų iki 1 savaitės.
• Lėtinis — uždegiminis procesas trunka kelis mėnesius, metų. Galimi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai. Ūmus ir subakutinis meningoencefalitas gali būti transformuojamas į lėtinę formą.

Meningoencefalito simptomai

Klinikinį vaizdą sudaro bendrų infekcinių ligų derinys, skysčio-hipertenzija, meningeal, židinio simptomai. Tipiniai infekcijos požymiai yra karščiavimas, negalavimas, apetito stoka. Galimas bėrimas ant odos. Kai kuriais atvejais galiojančios infekcinės ligos fone atsiranda smegenų pažeidimo požymių. Alkoholio hipertenzija pasireiškia intensyviu galvos skausmu, pykinimas, neišmatuojamas vėmimas. Sparčiai didėjantis intrakranijinis spaudimas sukelia nusivylimą: pacientas susijaudinęs ar mieguistas, prastai orientuota, žaibo srovė patenka į komą.

Meningealinis sindromas pasižymi bendru hiperestezija — padidėjo šviesa, garsas, lytėjimo jautrumas, nugaros kaklo raumenų hipertonus, galūnių lenkimo raumenys. Kai kuriems pacientams yra traukuliai. Fokalinis neurologinis deficitas labai skiriasi priklausomai nuo uždegimo proceso vietos ir tipo. Stebėtas hemiparezė, jautrumo sutrikimai, sensorių afazija, hiperkinezė, smegenėlių sindromas, vestibuliarinė ataksija, pažinimo sutrikimas. Su galvos smegenų nervų pažeidimais pastebimi okulomotoriniai ir regėjimo sutrikimai, iškreiptas veidas, viršutinio akies voko praleidimas, klausos praradimas, rijimo sutrikimai, disartrija.

Komplikacijos

Masyvi bakterinė infekcija lydi daugelio negyvų ląstelių išsiskyrimą į kraują, bakterijų toksinai ir atliekos, tai gali sukelti toksinio šoko vystymąsi. Uždegiminiai procesai atsiranda kaupiant eksudatą į smegenų audinių tarpląstelinę erdvę, sukelti smegenų patinimą. Intrakranijinę hipertenziją ir didėjančią smegenų edemą apsunkina smegenų struktūrų poslinkis su kamieno sutrikimu ir progresuojančios bulbarinės paralyžius, pavojingas širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.

Diagnostika

Diagnostinė paieška prasideda paciento ir jo artimųjų apklausa apie dabartinę ar neseniai perduotą infekcinę ligą, TBI istorija, vakcinacijos faktas, erkių įkandimas ir t. n. Kiti diagnostiniai tyrimai apima:

• Neurologinis tyrimas. Leidžia neurologui nustatyti meningalinius simptomus, židinio neurologinis deficitas, įvertinti paciento sąmonės būklę. Gauti duomenys rodo, kad ir membranos, ir medulys dalyvauja patologiniame procese.
• Laboratoriniai tyrimai. Kraujo klinikinės analizės ryškių uždegiminių pokyčių paveikslėlis (leukocitozė, pagreitintas ESR) apibūdina ūminį bakterinį meningoencefalitą. Sėklų kraujas sterilumui, PCR diagnostika leidžia patikrinti patogeną.
• CT, Smegenų MRI. Nustatomas storinimas, smegenų gleivinės tankinimas, difuziniai smegenų audinių pokyčiai. Uždegiminių pakitimų buvimas ne visada matomas. Parazitinės etiologijos atveju būdingos apvalios žiedinės formos žiedo formos sustiprinimo išilginės periferijos struktūros.
• Juosmens punkcija. Atliekamas siekiant gauti smegenų skystį. Kai pūlingas uždegimas drumstas skystis su flokuliacinėmis nuosėdomis, su serous — skaidrus, su hemoraginiu — su kraujo elementais. Siekiant nustatyti priežastinį veiksnį, mikroskopu tiriamas smegenų skystis, sėjant skirtingose ​​maistinių medžiagų terpėse, PCR diagnostika.
• Stereotaktinė smegenų biopsija. Reikalingi sunkiais diagnostikos atvejais, leidžia diagnozuoti parazitinės etiologijos meningoencefalitą, pašalinti naviko procesą.

Būtina diferencijuoti meningoencefalitą nuo smegenų navikų, plataus smūgio, tęsiasi su korpuso sindromu, toksiški centrinės nervų sistemos pažeidimai, progresuojančius degeneracinius procesus. Diferencinė diagnozė atliekama tarp įvairių etiologijų meningoencefalito. Galiausiai patogenas gali būti nustatomas tik išskiriant jį iš skysčio, smegenų audiniai, kraujo.

Meningoencefalito gydymas

Gydymas vyksta komplekso metu intensyviosios terapijos skyriaus ar intensyviosios terapijos sąlygomis, apima etiotropinį, patogenetinis, simptominius komponentus. Etiotropinis gydymas atliekamas pagal etiologiją:

• Antibiotikai. Cefalosporinai yra dažniausiai naudojami, jų derinys su ampicilinu. Vėliau užduotys sureguliuojamos pagal pasirinktos floros jautrumo nustatymo rezultatus.
• Antivirusiniai vaistai. Heretinės etiologijos atveju skiriamas gancikloviras, arbovirusas — ribavirinas. Antivirusinis gydymas kartu su interferono įvedimu.
• Priešgrybeliniai vaistai. Efektyviausias amfotericinas B, flukonazolo. Sunkiais atvejais vartojamas jų derinys.
• Antiparazitiniai vaistai. Antiparazitiniai vaistai naudojami kartu su priešgrybeliniais vaistais arba antibiotikais.

Patogenetinio gydymo pagrindas yra kova su smegenų edema: diuretikai, gliukokortikosteroidai. Neuronų apsauga gyvybiškai svarbi neuronų apsaugai, neurometaboliniai agentai. Simptominė terapija siekiama sustabdyti pagrindines ligos apraiškas, apima gyvybiškai svarbių kūno sistemų priežiūrą (širdies ir kraujagyslių vaistai, deguonies terapija, Mechaninė ventiliacija), antikonvulsantai, antipiretikai, psichotropiniai vaistai. Regresijos stadijoje simptomai pradeda reabilitacijos terapiją, siekiama kuo labiau atgauti sutrikusią nervų funkciją (masažas, Pratimai, fizioterapija, akupunktūra).

Prognozė ir prevencija

Laiku pradėtas etiotropinis gydymas padidina atsigavimo galimybes, tačiau ligos rezultatas priklauso nuo etiologijos, srauto modelius, paciento amžių, jo imuninės sistemos būklę. Didžiausias mirtingumo procentas turi fulminantinį meningoencefalitą. Dauguma išlikusių pacientų turi likutinį poveikį: parezė, kalbos sutrikimai, lėtinė intrakranijinė hipertenzija, epilepsija, psichoorganinis sindromas. Mažiems vaikams meningoencefalitas sukelia protinį atsilikimą.

Prevencinės priemonės apima priemones, imunitetą (sustiprintas maistas, lauko viešnagė, grūdinimas, fizinis lavinimas), laiku gydyti infekcijas, lėtinių infekcinių židinių pašalinimas organizme. Po trauminio meningoencefalito prevencijos galima tinkamai gydyti žaizdas, likvidavimas, profilaktinius antibiotikus. Po vakcinacijos meningoencefalitą galima išvengti kruopščiai atrenkant vakcinuotas populiacijas.