Neurotiniai sutrikimai

Neurotiniai sutrikimai – didelė heterogeninė pereinamųjų funkcinių sutrikimų grupė, dėl ūmios ar lėtinės psichologinės traumos. Klinikiniai simptomai yra labai įvairūs, tačiau visada stebimas netinkamas reguliavimas, ribojantis elgesys, nuotaikos sutrikimai, tinkamus neurotinius simptomus (nerimas, astenija, fobijas, manija) ir somatovegetatyviniai sutrikimai. Savo būklės savimonė ir kritika yra visiškai išsaugoti. Diagnozė grindžiama skundais, ligos istorija ir paciento istorija. Gydymas – psichoterapija, vaistų terapija.

• Neurotinių sutrikimų priežastys
• Neurotinių sutrikimų klasifikacija
• Neurotinių sutrikimų simptomai
• Neurotinių sutrikimų diagnostika ir gydymas

Neurotiniai sutrikimai

Neurotiniai sutrikimai (neurozė) – sutrikimų grupė, psichopatologinė reakcija į neišsprendžiamą ir netoleruotiną kančią. Visi neurotiniai sutrikimai yra grįžtami, tačiau jie linkę atsilikti. Nepaisant sunkių psichikos sutrikimų, neurozės žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, neigiamai veikia jų emocinę būseną, apriboti profesinio įgyvendinimo galimybes ir kurti sėkmingus asmeninius santykius.

Nėra tikslių neurotinių sutrikimų paplitimo duomenų. Pagal oficialią statistiką, kenčia nuo neurozės 0,4-0,5% gyventojų, tačiau, psichologijos ir psichoterapijos srities ekspertai yra labai svarbūs šiam skaičiui, pastebi, kad ji atspindi tik ligoninės registravimo viešosiose medicinos įstaigose atvejus. Tokiu būdu, nesurūšiuoti, lieka serga, gydomi daugelyje privačių psichologinių ir psichoterapinių centrų. Nepamirškite apie tai, didelė pacientų dalis, kenčia nuo neurozės, netaikomas psichologams ir psichoterapeutams, gėda dėl jo «trūkumus» arba dėl ligos pasireiškimo kaip asmenybės bruožų.

Neurotinių sutrikimų priežastys

Neurozės centre visada yra labai didelis stresas, dėl nesugebėjimo pakeisti netoleruotiną situaciją. Tačiau specifinės neurotinių sutrikimų vystymosi priežastys gali labai skirtis. Kai kuriais atvejais ūminė stresinė situacija tampa neurozės atsiradimo paskata (Pavyzdžiui, nutraukti santykius arba prarasti darbą). Kitose — vidinis įtempimas didėja lėtai, nepastebimas kitiems, ir asmuo, atrodo, serga be jokios akivaizdžios priežasties, esant akivaizdžiai ar beveik visiškai socialinei ir asmeninei gerovei.

Psichoanalitikai tiki, kad neurotiniai sutrikimai atsiranda dėl gilaus psichologinio konflikto, trukdo patenkinti svarbius poreikius arba kelia neįveikiamą grėsmę būsimam pacientui. Įžymi amerikiečių psichologė ir psichoanalitė Karen Horney laikė neurozę, prieštaravimas tarp įvairių apsaugos mechanizmų, skirtas apsaugoti pacientą nuo pažeminimo, aplaidumas, agresija, visiškas valdymas ir kiti veiksniai, pažeidžia bet kokio asmens natūralias pagrindines teises.

Vienaip ar kitaip, visi neurozės mokslininkai sutinka, kad ligos pagrindas yra aiškus arba paslėptas vidinis konfliktas, skirtingų poreikių, jausmus, norus ir adaptyvius psichologinius mechanizmus. Prisidedantys veiksniai, padidinti neurotinių sutrikimų atsiradimo tikimybę, apsvarstyti tam tikras charakterio savybes, paciento asmenybė ir gyvenimo istorija.

Neurozė dažniau pasireiškia pernelyg jautriai, emocinis, įspūdingi pacientai, turintis turtingą vaizduotę ir gerai išvystytą mąstymo mąstymą, arba psichologiškai kietiems pacientams, kurie blogai žino savo jausmus ir sunku patirti bet kokius gyvenimo pokyčius. Labai svarbios yra nepalankios švietimo sąlygos: aplaidumas, atmetimas ir neatsižvelgimas į vaiko poreikius, per didelė globa, ištikimybė, tėvų tendencija sukurti vaiko stabą, prieštaringas švietimas ir t. d.

Biologiniai veiksniai turi aiškią įtaką neurotinių sutrikimų vystymuisi, visų pirma – atskirų neurotransmiterių lygį smegenyse. Iš pradžių egzistuoja nesubrendusi anomalija «pažeidžiamumo taškas» ir esant stresui, kartu su kitais veiksniais, provokuoja smegenų integracinės veiklos pažeidimus. Plėtojant neurozę, padidėja neurotransmiterių disfunkcija, kuris dar labiau pablogina paciento būklę.

Neurotinių sutrikimų klasifikacija

Neurotinių sutrikimų klinikinių apraiškų didelė įvairovė ir polimorfizmas apsunkina aiškų neurozių suskirstymą į grupes ar tipus, dėl to susidaro skirtingi požiūriai, kurios neurozės turėtų būti sujungtos į vieną grupę, ir kuris – ne. Vidaus medicina tradiciškai pripažįsta tris neurozės tipus: obsesinis neurozė, isterinė neurozė ir asteninė neurozė (senas vardas – neurastenija), tačiau ši klasifikacija prieštarauja praktikai. Pavyzdžiui, tai neatspindi vienos iš dažniausiai pasitaikančių neurozės grupių šiandien – nerimo sutrikimai, izoliuotas ICD-10 atskiru sindromu.

Šis nenuoseklumas sukelia skirtingus požiūrius į neurozių sisteminimą. Klinikinėje praktikoje diagnozuojant daugelis ekspertų nori naudoti klasifikaciją, remiantis vystymosi priežastimis ir vyraujančiais ligos simptomais. Šioje klasifikacijoje išskiriami šie neurotinio lygio sutrikimai:

• Nerimas ir fobiniai sutrikimai. Pagrindinis ligos simptomas — staigus nerimo padidėjimas, kartais virsta fobija. Tokių sutrikimų grupė apima generalizuotą nerimo sutrikimą, panikos priepuoliai, agorafobija, klaustrofobija, socialinė fobija ir kitos paprastos ir sudėtingos fobijos.
• Obsesinis kompulsinis sutrikimas. Obsesiniai minčiai ir obsesiniai veiksmai yra pagrindinis simptomas.
• Asteninė neurozė (neurastenija) – neurotinio lygio sutrikimai, klinikiniame paveiksle, kuriame vyrauja asteninis sindromas.
• Somatoforminiai sutrikimai. Pagal klinikinius požymius tokie sutrikimai primena somatines ligas, tačiau jie neturi realaus fizinio pagrindo. Skirtingai nuo pacientų su dirbtiniais sutrikimais, pacientams, sergantiems somatoforminiais sutrikimais, nesiima jokių veiksmų, kad imituotų ligą ir jaustųsi nemalonių simptomų.
• Disociatyvūs sutrikimai. Į šią grupę įeina disociatyvūs judesio ir pojūčio sutrikimai ir kiti panašūs neurotikos sutrikimai, anksčiau vadinama isterine neuroze.

Neurotinių sutrikimų simptomai

Visi neurozės lydimi emocinių, psichologiniai ir autonominiai sutrikimai. Vegetatyviniai simptomai yra priešsąmonės būsenos, galvos svaigimas, nestabilumo jausmas, galūnių drebulys, raumenų traukimas, raumenų mėšlungis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, skausmas ir diskomfortas krūtinėje, padidėja ar sumažėja kraujospūdis, šaltas ar karštas, užspringimo pojūtis, oro trūkumas arba nepakankamas įkvėpimas, žavinga, apetito sutrikimai, įvairūs dispepsijos sutrikimai, dažnas šlapinimasis, skausmai, niežėjimas ir diskomfortas perineume, prakaitavimas, šaltkrėtis ir nedidelis neatsakingas karščiavimas. Vegetacinių sutrikimų ypatumai yra jų nenuoseklumas ir polisistinė sistema.

Visiems neurotiniams sutrikimams stebimi miego sutrikimai: sunku užmigti dėl minčių, su traumine situacija, arba dėl pernelyg ūminio išorinių signalų suvokimo (laikrodis, gatvės triukšmas, kaimynų žingsnių garsai), dažnai atsibunda, paviršinis miegas, ryškūs ar košmarai, silpnumo ir silpnumo pojūtis po nakties miego. Dažnai pacientas kenčia nuo mieguistumo per dieną, ir naktį – nuo nemiga.

Kitas privalomas neurozės ženklas yra astenija. Pacientai netoleruoja apkrovos, greitai. Neurotinius sutrikimus lydi nuotaikos nestabilumas, dirglumas ir sumažėjęs skirtingo sunkumo veikimas. Pacientų kančia ir seksualinė pusė – libido išnyksta arba išnyksta, mažina lytinių santykių trukmę, lytinis aktas nesuteikia buvusio pasitenkinimo, yra įvairių sutrikimų (stiprumo sutrikimai, ankstyva ejakuliacija).

Neurotinių sutrikimų metu pastebimi afektiniai sutrikimai. Bendra foninė nuotaika yra sumažinta, serga liūdna, melancholija ir beviltiškumas. Nuolatiniai malonumai (skanus maistas, pomėgiai, kalbėtis su draugais ir šeima), anksčiau atnešė džiaugsmą, tapti abejingi. Sumažėja interesų ratas, pacientai tampa mažiau draugiški ir pradeda vengti kontakto su kitais žmonėmis. Depresija arba subdepresija dažnai atsiranda. Nerimas didėja. Pacientai mato ateitį nepalankiai, sutrikusi. Jie gyvena tikėdamiesi neaiškios katastrofos, tendencija pernelyg sutelkti dėmesį į neigiamus pokyčius.

Priešingai nei minėtos neurozės apraiškos, apsinuodijimai ir fobijos visuose pacientuose nepasireiškia. Šie du ženklai yra glaudžiai susiję, tačiau klinikiniame vaizde, kaip taisyklė, vyrauja vienas iš dviejų simptomų. Obsesijos yra priverstinės obsesinės mintys, potraukis, baimės ar prisiminimai. Pacientai atlieka priverstinius veiksmus, kad atsikratytų manija, dažnai imasi sudėtingų ritualų.

Fobijos vadinamos obsesinėmis baimėmis dėl objektų ar situacijų, šiuo metu nesukelia realaus pavojaus pacientui. Yra trys fobijų tipai: paprastos fobijos (izoliuotos baimės vorų, skraidymas, paukščių, klounai ir kt.), agorafobija (atvirų erdvių baimė, vietose, kurios neįmanoma tyliai palikti, situacijas, kurioje galite likti be pagalbos) ir socialinė fobija (baimė iš situacijų, kurioje pacientas yra kitų dėmesio centre).

Neurotinių sutrikimų diagnostika ir gydymas

Neurozės diagnozę apsunkina keletas objektyvių simptomų, leisti vienareikšmiškai vertinti nusivylimo buvimą ar nebuvimą. Pacientų skundai ir ligos istorija yra ypač svarbūs diagnozuojant. Be to, gydytojas atlieka psichologinius tyrimus, naudodamas specialias standartines anketas (BVNK-300 Bakirovos adaptacijoje, 16 faktorių klausimynas Cattell ir t. n.). Diagnozės procese išskirti organinę patologiją, kurie gali sukelti psichologinių ir somatovegetacinių sutrikimų atsiradimą. Jei reikia, pacientas siunčiamas konsultacijoms neurologui, gydytojui, kardiologas, gastroenterologas, endokrinologas ir kiti specialistai, paskirti smegenų MRT, EEG, EKG ir kiti tyrimai.

Pagrindinis neurotinių sutrikimų gydymas yra psichoterapija. Naudokite psichoanalizę, pažinimo elgesio terapija, Erickson hipnozė, integruota transpersonalinė terapija, psichodinaminę terapiją ir kitus metodus. Gydymo tikslas – sąmoningų ir nesąmoningų prisitaikymo mechanizmų nustatymas ir jų vėlesnis koregavimas. Jei reikia, psichoterapija atliekama remiant narkotikų paramą. Priklausomai nuo simptomų, naudojami raminamieji preparatai, antidepresantai ir neuroleptikai.

Gydymo stiprinimas, kuri apima fizioterapijos pratimus, masažas, vitaminų ir mineralų vartojimą. Gyvenimo būdo pasikeitimas yra svarbus: laikytis darbo ir poilsio, vidutinio sunkumo, lauko viešnagė, subalansuota mityba, mesti blogus įpročius. Kartais reikia keisti veiklą. Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Simptomai išnyksta, pacientai normalizuojasi, tačiau, esant sunkiam stresui, gali pasireikšti atkryčiai. Vėlavęs elgesys ir gydytojo rekomendacijų nesilaikymas yra tendencija užsitęsti.