O formos kojos
O formos kojos (apatinių galūnių deformacija) – patologinė būklė, kur kojos sulenktos kampu, atidarykite viduje. Paprastai ši patologija atsiranda dėl lanko ar, rečiau, kampinis kojų kreivumas, sukeltų apsigimimų ar ligų, kaulų stiprumo sumažėjimas. Kartu su kitų apatinių galūnių dalių kompensacine deformacija, ypač sustokite. Diagnozė pagrįsta patikrinimu, radiografiniai duomenys, CT, MRT ir kiti tyrimai. Gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip veikia.
O formos kojos
O formos kojos – galūnių deformacija, kurioje asmuo, kartu su kojomis, keliai nesiliečia, ir yra tam tikru atstumu vienas nuo kito. Tuo pačiu metu tarp kojų yra atotrūkis, panašus į raidę «Oh». Tai gana plačiai paplitusi patologija. Paprastai stebimas vaikams iki 24 mėnesių. Jei O-vienetas yra saugomas senesniame amžiuje, būtina atlikti konservatyvų arba operatyvinį koregavimą.
Nors kojų kūgio kreivumas laikomas santykinai palankiu tekančiu deformavimu, lyginant su valgus kreivumu, Ši patologija taip pat turi neigiamų pasekmių. Su kojos apatinių kojų kreivėmis, kompensuojantis «išeiti» užburtoje padėtyje, kuris sukelia antrinį plokščią pėdą. Dėl pagrindinės deformacijos ir antrinių pokyčių pablogėja galūnių funkcinis gebėjimas. Yra sąnarių perkrova, atsiranda pozos sutrikimas, padidina ankstyvosios artros ir osteochondrozės tikimybę. Visa tai liudija apie O formos kojų problemos svarbą šiuolaikinėje traumatologijoje, ortopedija ir pediatrija.
Anatomija
Paprastai visi naujagimiai turi šiek tiek išlenktą kojų kreivumą (iki 20 laipsnių), dėl vaisiaus padėties. Tokiu atveju vaiko apatinės kojos yra simetriškos, ir kojų forma ir padėtis gali būti asimetriška. Iki II metų O formos deformacija išnyksta ir palaipsniui pakeičiama X formos (valgus). Nedidelis kojų valgus kreivumas (iki 15 laipsnių) trunka iki 3 metų, ir tada pradeda mažėti ir iki 8 metų amžiaus neviršija 7-9 laipsnių. Toliau galima, nes visiškai išnyksta kreivė, ir išlaikyti nedidelį liekamąjį kampą.
Varus kreivumas, Tęsiasi 2 metai ir vyresni, yra neįprasto kelio vystymosi priežastis. Padidėja šlaunikaulio išorinis korpusas, vidinis sumažėjimas. Artikulinis skilimas tampa netolygus – sumažėjo viduje ir išsiplėtė lauke. Vidinis menis yra suspaustas, raiščiai ant išorinio jungtinio paviršiaus paviršiaus. Pradžioje kojos užima plokščią buriavimo padėtį, jų priekinės dalys ir kulnai yra nukreipti į vidų. Vėliau susidaro pėdų kompensacinis plokščias valgus. Sunkiais atvejais kojos pasukamos į vidų, ir klubus – į išorę. Lankstumas kelio sąnariuose yra ribotas. Vaikščiojant, yra eismo sutrikimų ir nuovargio. Dėl svorio centro poslinkio, apkrovos perskirstymas ir kiti patologiniai pokyčiai vaikams su O formos kojomis keičia laikyseną, kartais išsivysto stuburo kreivumas (kyphosis arba skoliozė).
O formos kojų vystymosi priežastys
Įgimtas hipoplazija paprastai atsiranda dėl vienašališko O formos deformacijos kūdikystėje, dėl neurofibromatozės arba tibialinių kaulų fibrocistinės displazijos. Skirtingai nuo fiziologinių varų kreivių, su šia patologija pastebima netolygi deformacija (vienas blauzdas yra išlenktas daugiau nei kitas). Kiaušinių kaulų įgimto hipoplazijos rezultatas gali būti pseudoartrozė.
Tradiciškai viena iš pirmųjų vietų O formos kojų priežasčių sąraše yra rachetai. Ir nors mūsų dienų pediatrijoje ši patologija yra gana reti, ji gali turėti vietą, todėl diferencinės diagnostikos metu jis visada turi būti atmestas. Į tai reikėtų atsižvelgti, kad rachitas gali išsivystyti trimis vaiko gyvenimo laikotarpiais: gimdoje (tai yra, būti įgimta), ankstyvame amžiuje ir paaugliams. Vaisiaus rachito priežastis yra motinos D vitamino trūkumas. Šiuo metu ši patologija aptinkama, daugiausia, ekonomiškai pažeidžiamose šalyse.
Kūdikių gandai atsiranda nutraukus maitinimą krūtimi. Šiame vystymosi etape vaiko organizmui reikia daug vitamino D. Jei kūdikis šio vitamino nepakanka, jo kaulai nėra pakankamai stiprūs ir palaipsniui sustingę vaikščiojant. Galbūt O formos kreivė kaip kojos, taip šlaunys. Kai kuriais atvejais pastebima asimetrinė deformacija: iš vienos pusės varus kreivumas yra derinamas su valgus kreivumu. Taip pat gali susidaryti priekinis lenkimas – vadinamieji „saber“ būgnai. Su tuo, priešingai nei sifilio kojų pralaimėjimas, kai kojos išlenktos tik priešais, šoninėje ir anteroposteriorinėje kryptyje yra deformacijų derinys.
Kitas kritinis amžius, kuris padidina rachitų tikimybę, yra intensyvaus paauglių augimo laikotarpis. Deformacijos susidarymo priežastis tampa saulės poveikio trūkumu, vitamino D trūkumas maisto produktuose, neigiamų gyvenimo sąlygų ir kai kurių ligų. Atskirkite vėlyvas riksitus, kuris, skirtingai nuo įprastos ligos formos, nereaguoja į gydymą standartinėmis D vitamino dozėmis. Dėl genetinės polinkio atsiranda ilgalaikiai ricketai, lėtinė inkstų liga ir steatorėja.
Žarnyno gerklės (retai su steatorėja) bet kokio tipo ilgalaikio žarnyno sutrikimo metu. Gali atsirasti dėl riebalų absorbcijos pablogėjimo, vitaminų, fosfato ir kalcio. Panašūs sutrikimai gali būti nustatyti suaugusiems, vis dėlto pastaruoju atveju nėra ricketų, ir osteomalacija. Inkstų gerklės vystymosi priežastis yra lėtinės inkstų ligos, slopina fosfato ir kalcio sulaikymą. Inkstų rachito atveju dažniau pastebimas valgus deformavimas, tačiau galimas ir O formos kreivumas.
Kita O formos kojų formavimo priežastis yra Blount liga (deformuoja blauzdikaulio osteochondrozę). Kai ši liga nėra lenkta, kaip ir rickets, ir blauzdikaulio kampinis kreivumas su deformacijos viršūnėmis proksimalinės epifizės lygiu. Ankstyvame amžiuje (2-4 metai) su blount liga, kaip taisyklė, nustatomas dvišalis kreivumas, tik vienas blauzdas gali sulenkti vyresniame amžiuje.
Suaugusiems pacientams gali pasireikšti O formos kojos, kai Paget’o liga (deformuoti osteitą), kartu su šlaunikaulio ir blauzdikaulio pralaimėjimu. Galimas pralaimėjimas kaip keli, taip ir vienas kaulas, tačiau procese dažnai dalyvauja daugiau kaulų. Kreivumas dėl pernelyg didelio kaulų audinio su nepakankamu sunaikinimu. Tuo pačiu metu naujai suformuotas kaulas neturi pakankamo stiprumo dėl nebaigto kalcifikacijos. Jis sutirštėja ir tuo pačiu metu tampa minkštesnis, sukelia kreivumą ir skersinius lūžius.
O-kojų diagnostika
Priklausomai nuo amžiaus, suaugusiųjų ortopedijos chirurgas ir vaikų ortopedinis traumatologas gali diagnozuoti pacientus su O formos kojomis. Svarbiausia užduotis pacientams, sergantiems O formos kojomis, yra nustatyti pagrindinę ligą, sukėlė deformaciją. Atliekant diagnozę atsižvelgiama į klinikinį vaizdą, kreivumo savybės, amžiaus, atsirado pirmieji simptomai, kitų organų ir sistemų paveldimumas ir būklė. Visiems pacientams, turintiems O formos kojų, yra nustatyta kojų rentgenografija. Kartu su viršutinių galūnių deformacija atliekamas papildomas šlaunies rentgeno spindulys, jei įtariate kompensacinius pokyčius kitose galūnių dalyse – klubų sąnarių radiografija ir kojų radiografija.
Išbraukti rickets ištirti šarminės fosfatazės lygį, fosforo ir kalcio kiekis kraujo tyrimuose. Įtariamos įtariamos rachitų formos, dėl inkstų ir virškinimo trakto ligų, pacientas konsultuojamasi su nefrologu ir gastroenterologu. Norint pašalinti Blount’o ligą ir Pageto ligą, ištirti rentgenogramas, prireikus toliau paskirti MRT ir CT kojų nuskaitymą. Siekiant nustatyti paveldimus polinkius, šeimos istorija yra išsamiai ištirta.
O-kojų gydymas
Ankstyvame amžiuje pacientams, turintiems O formos kojų, skiriama sudėtinga konservatyvi terapija. Naudojama treniruočių terapija, masažas, atskiros ortozės ir specialiai pagaminti ortopediniai vidpadžiai. Remiantis indikacijomis, gydoma pagrindinė liga. Reikėtų apsvarstyti, kad O formos deformacijos pašalinimas nepašalinant jo priežasčių gali būti neveiksmingos ir kai kuriais atvejais netgi sukelia kreivumo progresavimą, suklastotų sąnarių susidarymas ir t. d.
Suaugusiems galima tik operatyviai koreguoti kojų formą. Paprastai su O formos kojomis korekcinė osteotomija atliekama kartu su Ilizarov aparato taikymu. Nepilna osteotomija (kaulų skaidymas tik vidiniame paviršiuje) naudojama tikrajai O formos kreivei ir estetiškai palankiam apatinės kojos audinių pasiskirstymui. Kitais atvejais naudokite pilną osteotomiją. Priklausomai nuo deformacijos dydžio ir pobūdžio, tai įmanoma kaip vieną kartą, taip ir laipsniškas kreivumo pašalinimas. Pirmuoju atveju paciento apatinės kojos iš karto patenka į teisingą padėtį, antra, koreguojama santykinė fragmentų padėtis, palaipsniui «sukasi» riešutai ir didinamas atstumas tarp žiedų iš vidaus. Pooperacinio laikotarpio metu yra numatytas fizinės terapijos ir fizioterapijos gydymas. Paprastai kojų formos nustatymui trunka apie 2 mėnesius, tačiau, su ryškia deformacija, šis laikotarpis gali padidėti.