Uveitas

Uveitas – bendroji koncepcija, žymi įvairių choroidų dalių uždegimą (rainelė, ciliarinis kūnas, choroidas). Uveitui būdingas paraudimas, akių dirginimas ir skausmas, padidėjęs jautrumas šviesai, neryškus matymas, ašarojimas, plūduriuojančių dėmių atsiradimas prieš akis. Uveito oftalmologinė diagnozė apima vizometriją ir perimetriją, biomikroskopija, oftalmoskopija, akispūdžio matavimas, retinografija, Akies ultragarsas, optinės darnos tomografija, elektroretinografija. Uveito gydymas atliekamas pagal etiologiją; bendrieji principai yra vietinio paskyrimas (akių tepalų ir lašų pavidalu, injekcijas) ir sisteminė vaistų terapija, chirurginis uveito komplikacijų gydymas.

• Uveito klasifikacija
• Uveito priežastys
• Uveito simptomai
• Uveito diagnostika
• Uveito gydymas
• Uveito prognozė ir prevencija

Uveitas

Uveitas arba uvealinio trakto uždegimas pasireiškia oftalmologijoje 30-57 m% akių uždegiminių pažeidimų atvejai. Uvealnaja (kraujagyslių) akies apvalkalas yra anatomiškai atspindėtas rainelės (iris), ciliarinis arba ciliarinis kūnas (corpus ciliare) ir choroidas (chorioidea) — tinkamas choroidas, gulėti po tinklaine. Taigi pagrindinės uveito formos yra iritis, ciklitas, iridociklitas, choroiditas, chorioretinitas ir kt. 25-30% Uveito stebėjimas sukelia silpną regėjimą ar aklumą.

Didelis uveito paplitimas siejamas su plačiu kraujagyslių tinklu akyje ir lėtam kraujo tekėjimui uveal eiluose. Ši savybė tam tikru mastu prisideda prie įvairių mikroorganizmų choroidų vėlavimo, kurios tam tikromis sąlygomis gali sukelti uždegiminius procesus. Kitas esminis uvealinio trakto bruožas yra atskiras kraujo tiekimas į jo priekinę dalį, atstovauja rainelė ir ciliarinis kūnas, ir gale – choroidas. Priekinės konstrukcijos yra aprūpintos krauju užpakalinės ilgosios ir priekinės ciliarinės arterijos, ir choroidas — užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos. Dėl šios priežasties daugeliu atvejų pažeidimų iš priekinės ir užpakalinės uvealinės trakto dalies atsiranda atskirai. Choroidinių skyrių inervacija taip pat skiriasi: iris ir ciliarinis kūnas gausiai įsisavina pirminio nervo pirmosios šakos ciliarinius pluoštus; choroidas neturi jautrios inervacijos. Šios savybės turi įtakos uveito atsiradimui ir vystymuisi.

Uveito klasifikacija

Anatominiu principu uveitas yra suskirstytas į priekį, mediana, gale ir apibendrinti. Priekinis uveitas yra iritis, priekinis ciklitas, iridociklitas; mediana (tarpinis) – pars-planitas, atgal ciklitas, periferinis uveitas; gale – choroiditas, retinitas, chorioretinitas, neuroweveitis.

Iris ir ciliarinis kūnas yra susiję su priekine uveitu – ši liga lokalizuojama dažniausiai. Vidutinės uveito atveju paveikiamas ciliarinis kūnas ir choroidas, stiklo ir tinklainės. Galinis uveitas atsiranda dalyvaujant choroidui, tinklainė ir regos nervas. Įtraukiant visas choroido dalis, vystosi panuveitis – generalizuotas uveitas.

Uveito uždegiminio proceso pobūdis gali būti rimtas, fibrino plokštelės, pūlingas, hemoraginis, sumaišyti.

Priklausomai nuo etiologijos, uveitas gali būti pirminis ir antrinis, egzogeninės arba endogeninės. Pirminis uveitas yra susijęs su įprastomis kūno ligomis, antrinis – tiesiogiai su regėjimo organo patologija.

Remiantis klinikinio kurso ypatumais, uveitas yra klasifikuojamas į ūminį, lėtinis ir lėtinis pasikartojimas; atsižvelgiant į morfologinį vaizdą – ant granulomatinių (židinio metastazavimo) ir ne granulomatinis (difuzinis toksinis ir alergiškas).

Uveito priežastys

Uveito priežastiniai ir sukelti veiksniai yra infekcijos, alerginės reakcijos, sisteminės ir sindrominės ligos, traumų, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormonų reguliavimas.

Didžiausia grupė yra infekcinis uveitas – jie randami 43,5 % atvejais. Infekciniai uveito agentai dažniausiai yra mycobacterium tuberculosis, streptokokai, toksoplazma, šviesiai treponema, citomegalovirusas, herpeso virusas, grybai. Toks uveitas dažniausiai siejamas su infekcija kraujotakoje nuo bet kokio infekcinio fokusavimo ir vystosi su tuberkulioze, sifilis, virusinės ligos, sinusitas, tonzilitas, dantų ėduonis, sepsis ir t. d.

Plėtojant alerginį uveitą, padidėjusio specifinio jautrumo aplinkos veiksniams vaidmuo – narkotikų ir maisto alergijos, šienligė ir pr. Dažnai, įvedus įvairius serumus ir vakcinas, atsiranda uveito serumas.

Uveitas gali būti etiologiškai susijęs su sisteminėmis ir sindrominėmis ligomis: reumatas, reumatoidiniu artritu, spondiloartritas, psoriazė, sarkoidozė, glomerulonefritas, autoimuninis tiroiditas, išsėtinė sklerozė, opinis kolitas, Reiterio sindromas, Vogta-Koyanagi-Harada sindromas (uveomeningoencephalitis) ir kiti.

Po akių nudegimo pasireiškia po trauminio genezės uveitas, dėl įsišaknijimo ar užsikimšimo akies obuolio, akių sąlytis su svetimkūniais.

Metaboliniai sutrikimai ir hormoninė disfunkcija gali prisidėti prie uveito vystymosi (su diabetu, kulminacija ir t. d.), kraujo sistemos ligų, akių ligos (tinklainės atskyrimas, keratitas, konjunktyvitas, blefaritas, skleritai, ragenos opos perforacija) ir kiti. kūno patologines sąlygas.

Uveito simptomai

Uveito pasireiškimai gali skirtis priklausomai nuo uždegimo vietos, mikrofloros patogeniškumas ir bendras organizmo reaktyvumas.

Ūminėje formoje priekinis uveitas pasireiškia skausmu, akių obuolių paraudimas ir dirginimas, ašarojimas, fotofobija, mokinio susiaurėjimas, neryškus matymas. Pericorneal injekcija užima violetinį atspalvį, dažnai padidėja akispūdis. Lėtiniu priekiniu uveitu, kursas dažnai yra besimptomis arba yra silpni simptomai – silpnas akių paraudimas, «plūduriuojantis» taškus prieš akis.

Kukurūzų nuosėdos yra priešakinio uveito aktyvumo rodiklis (ląstelių grupę ant ragenos endotelio) ir ląstelių reakcija į priekinės kameros drėgmę, nustatyta biomikroskopijos metu. Anteriorinės uveito komplikacijos gali būti užpakalinė sinchronija (susiliejimas tarp rainelės ir objektyvo kapsulės), glaukoma, katarakta, keratopatija, makulos edema, akies obuolio uždegiminės membranos.

Periferinio uveito atveju paveiktos abi akys, plaukiojantis drumstumas prieš akis, sumažintas centrinis regėjimas. Galinis uveitas pasireiškia neryškiu matymu, objektų iškraipymas ir. \ t «plūduriuojantis» taškus prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Su nugaros uveitu gali pasireikšti makulinė edema, makulos išemija, tinklainės kraujagyslių okliuzija, tinklainės atskyrimas, optinė neuropatija.

Sunkiausia ligos forma yra dažnas iridociklochloridas. Kaip taisyklė, Ši uveito forma pasireiškia sepsio fone ir dažnai kartu su endoptalmito ar panoftalmito vystymusi.

Kai uveitas, su Vogt-Koyanagi-Harada sindromu, yra galvos skausmas, neurosensorinis klausos praradimas, psichozė, vitiligo, alopecija. Su sarkoidoze, išskyrus akių apraiškas, kaip taisyklė, padidėja limfmazgiai, ašarinės ir seilių liaukos, dusulys, kosulys. Eritemos mazgas gali reikšti ryšį su uveitu ir sisteminėmis ligomis, vaskulitas, odos bėrimas, artritas.

Uveito diagnostika

Uveito oftalmologinis tyrimas apima išorinį akių tyrimą (akių vokų odos būklė, junginės), vizometrija, perimetrija, bandomasis testas. Kadangi uveitas gali pasireikšti esant hipo ar hipertenzijai, Reikia matuoti akispūdį (tonometrija).

Naudojant biomikroskopiją, atsirado kūginės distrofijos zonos, nusodina, ląstelių reakcija, užpakalinė sinchronija, užpakalinė kapsulinė katarakta ir t. d. Uveito gonioskopija atskleidžia eksudatą, priekinė sinchronija, iris ir priekinės kameros kampo neovaskuliarizacija.

Oftalmoskopijos procese nustatomi židinio pokyčiai, tinklainės edema ir optinis diskas, tinklainės atskyrimas. Jei negalite naudoti oftalmoskopijos (optinių laikmenų neskaidrumo atveju), taip pat įvertinti tinklainės išskyros plotą, naudojant akies ultragarsu.

Užpakalinio uveito diferencinei diagnozei, choroido ir tinklainės neovaskuliarizacijos nustatymas, tinklainės edema ir optinis diskas, parodyta tinklainės angiografija, makulos ir regos nervo disko optinė koherencinė tomografija, tinklainės lazerio skenavimo tomografija.

Svarbi diagnostinė informacija apie įvairios lokalizacijos uveitą gali suteikti pakartotinės terapijos, elektroretinografija. Skaidrią instrumentinę diagnostiką sudaro priekinės kameros paracentezė, vitrejo ir chorioretinalinė biopsija.

Be to, esant įvairių etiologijų uveitui, gali prireikti konsultuotis su phtisiologu plaučių rentgenografija ir Mantoux reakcija; neurologo konsultacijos, CT arba smegenų MRI, juosmens punkcija; reumatologo konsultacijos, stuburo ir sąnarių radiografija; konsultavimasis su alergologu-imunologu su testavimu ir kt.

Atlikus laboratorinius tyrimus su uveitu, pagal indikacijas atliekamas RPR testas, antikūnų prieš mikoplazmą nustatymas, ureaplasma, Chlamidijos, toksoplazma, citomegalovirusas, herpes ir t. d., CEC apibrėžimas, C reaktyvus baltymas, reumatoidinis faktorius ir kt.

Uveito gydymas

Uveitą gydo oftalmologas, dalyvaujant kitiems specialistams. Dėl uveito būtina atlikti ankstyvą diferencinę diagnozę, laiku atlikti etiotropinį ir patogenetinį gydymą, korekcinė ir pakaitinė imunoterapija. Uveito terapija siekiama užkirsti kelią komplikacijoms, kuris gali sukelti regos praradimą. Tuo pačiu metu reikia gydyti ligą, sukėlė uveito atsiradimą.

Uveito gydymo pagrindas yra michiatrijos paskyrimas, steroidai, sisteminiai imunosupresiniai vaistai; su infekcinės etiologijos uveitu — antimikrobinių ir antivirusinių medžiagų, su sisteminėmis ligomis – NVNU, citostatikai, su alerginiais pažeidimais – antihistamininiai vaistai.

Midriatikų atsinaujinimas (tropikamidas, ciklopentolatas, fenilphrine, atropinas) padėti pašalinti spazmas skilvelinės raumenys, užkirsti kelią užpakalinės sinchronijos formavimuisi arba nutraukti jau sukurtus sukibimus.

Pagrindinis uveito gydymo ryšys yra steroidų vartojimas vietiškai (įleidžiant į konjunktyvo maišelį, tepalus, subkonjunktyvas, parabulbar, subtenono ir intravitrealių injekcijų), taip pat sistemingai. Su uveitu vartojamas prednizonas, betametazono, deksametazonas. Jei nėra terapinio poveikio steroidų terapijai, nurodomas imunosupresinių vaistų skyrimas.

Padidėjus IOP, naudojami tinkami akių lašai, hirudoterapija. Sumažėjus uveito sunkumui, nustatoma elektroforezė arba fonoforezė su fermentais.

Esant nepageidaujamam uveito rezultatui ir komplikacijų vystymuisi, gali prireikti išsisklaidyti išangės priekinės ir užpakalinės sinchronijos, chirurginis stiklakūnių dūmų gydymas, glaukoma, katarakta, tinklainės atskyrimas. Kai iridociklochloridinas dažnai naudoja vitreoektomiją, ir jei negalite išgelbėti akies — akies obuolio vėmimas.

Uveito prognozė ir prevencija

Išsamus ir savalaikis ūminio išankstinio uveito gydymas, kaip taisyklė, po 3-6 savaičių. Lėtinis uveitas yra linkęs į atkrytį dėl ligos paūmėjimo. Sudėtingas uveitas gali sukelti užpakalinę sinechiją, kampo uždarymo glaukoma, katarakta, distrofija ir tinklainės infarktas, patinęs optinis diskas, tinklainės atskyrimas. Dėl centrinio chorioretinito ar atrofinių tinklainės pokyčių regėjimo aštrumas gerokai sumažėja.

Uveito profilaktikai reikia laiku gydyti akių ligas ir paplitusias ligas, intraoperacinių ir vidaus akių traumų, organizmo ir t. d.