Parazitinės kepenų ligos

Parazitinės kepenų ligos – heterogeninių ligų grupė, sukelia parazitai ir helmintai. Dažniausiai kepenų parazitai: ascariasis, echinokokozė, amebiazė, opisthorchiasis ir kt. Dažni simptomai yra išsekimas, keičiasi distrofiniai odos ir plaukų pokyčiai, padidėjęs nuovargis, miego sutrikimai, blogas kvapas. Diagnozuojant dvylikapirštės žarnos intubaciją, dvylikapirštės žarnos tyrimas, išmatų analizė dėl helminto kiaušinių, Ultragarsas, CT, kepenų scintigrafija. Konservatyvus gydymas, sudarytas iš vaistų nuo parazitų (specifinio ar plataus spektro), arba veikia.

• Parazitinių kepenų ligų priežastys
• Parazitinių kepenų ligų tipai
• Parazitinių kepenų ligų prognozavimas ir prevencija

Parazitinės kepenų ligos

Parazitinės kepenų ligos sukelia pirmuonys ir helmintinės invazijos. Pasaulio sveikatos organizacija mano, mažiausiai 25% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę vienu ar kitu parazitu. Parazitozė ir helminto infekcijos yra ketvirtas tarp ligų, didžiausią žalą žmonių sveikatai. Šiuo metu tyrimų nėra, tai atspindėtų tikrą parazitinių ligų ir helminto infekcijų paplitimą Rusijoje. Pasak ekspertų infekcinių ligų ir gastroenterologijos srityje, parazitinės invazijos gali būti aptiktos mažiausiai dvidešimt milijonų rusų. Atsižvelgiant į tai, kad parazitai ir kirminai gali išlikti organizme daugelį metų, liga dažnai veikia gyvenimą: vaikystėje sukelia triukšmingą augimą ir vystymąsi, sutrikdo mokinių psichinius gebėjimus, sukelia suaugusių žmonių veiklos ir veiklos sumažėjimą.

Parazitinių kepenų ligų priežastys

Visos parazitinės kepenų ligos atsiranda protozo infekcijos metu, arba dėl helminto invazijos. Kepenų pažeidimas šioje situacijoje yra viena iš bendrųjų infekcijų pasireiškimų. Tarp protozonų infekcijų kepenis dažniausiai veikia toksoplazmozė, amebiazė, leishmaniasis, maliarija. Helmintinės infekcijos atstovauja nematodai, cestodes, trematodozės. Nematodozė, kurią sukelia apvalios kirmėlės (ascariasis, strongyloidijazė, toksokarozė, trichinozė); trematodozė – flukes (fasciolijazė, klonorozė, opisthorchiasis); cestodozė – kaspinuočiai (alveokokozė, echinokokozė).

Įvairių klinikinių parazitinių kepenų ligų pasireiškimų priežastis yra ne tik parazito ar helminto išvaizda, bet ir jų gyvavimo ciklą, įvežimo į organizmą vieta, įvairių gyvenimo formų lokalizavimas, imuniteto reakcija į patogeną.

Paprastai kauliukai yra lokalizuoti tulžies latakuose, tulžies pūslė. Suckers sugadina ortakių epitelį, kur susidaro cistos, uždegiminė reakcija, susidaro cholangitas ir cholestazė. Su fascioliaze kraujo lervos įsiskverbia į kepenų audinį, tada migruoti į tulžies taką ir ten pavirsta subrendęs parazitas. Helmintai dar labiau pažeidžia kepenų audinius, formuojant mikroskopines opas parenchimos ir tulžies kanaluose. Panašios ligos patogenezė turi ascariasis.

Kai echinokokozė ir amebiazė kepenyse susidaro urmu. Schistosomozė sukelia kepenų parenchimos fibrozę. Infekcija su Plasmodium malaria, trypanosomos, schistosomos padidina kepenų dydį, uždegiminis procesas, kepenų nepakankamumas.

Patologinis imuninis atsakas vaidina svarbų vaidmenį pažeidžiant kepenų parenchimą. Parazitai ir helmintai išskiria antigenus, kurios sukelia pernelyg dideles imunines reakcijas, ląstelių ir kepenų mikrobangų. Lervos ir suaugusiųjų kirminai, kepenų audinyje, gamina daug fermentų, kenkia hepatocitams ir stimuliuoja fibrino sintezę. Lėtinis parazitų išlikimas anksčiau ar vėliau sukelia kepenų fibrozę, lėtinis kepenų nepakankamumas. Toliau pateikiamos pagrindinės parazitinių kepenų ligų rūšys, Rusijoje.

Parazitinių kepenų ligų tipai

Kepenų echinokokozė

Echinokokozė yra pirmaujanti vieta tarp visų parazitinių kepenų ligų. Daugeliu atvejų paveikta dešinė kepenų pusė, beveik pusė pacientų, sergančių echinokokų cistomis, keli. Žmonėms kepenų echinokokozė gali būti hidratuota (lervų etapas, cistinė forma, vyras yra tarpinis savininkas) ir alveokokų. Šunys yra pagrindinė šeimininkė, į kūną, kuriame brandinamas echinokokas, ir jos galiniai segmentai, kuriuose yra daug kiaušinių, patenka į aplinką, asmeniui užsikrėtus išmatomis ar per burną. Patekimas į skrandį, kiaušinių lukštai ištirpsta ir kirminai įsiskverbia per skrandžio ar žarnų sieną į kraują. Su kraujo tekėjimu patogenai migruoja į kepenis, ir tada į kitus organus, formuojant cistas (iš pradžių – apie 1 mm skersmens). Kepenų echinokokinė cista turi dvi lukštas, vidinis gamina cistos skystą komponentą, sudaro vaikų burbuliukus. Išorinis apvalkalas gali sutepti, jo turinys gali susikaupti. Milžiniškos cistos išspausti kepenų parenchimą ir kraujagysles, tulžies takai.

Hidridinė echinokokozė. Per pirmuosius metus po infekcijos echinokokozė gali pasireikšti. Pirmieji klinikiniai požymiai paprastai atsiranda norint pasiekti didelį cistos dydį – skausmas dešinėje pusėje, pykinimas ir vėmimas, silpnumas, išsiliejimas, lėtinis viduriavimas, alergiški odos bėrimai, plaukų lūžimas. Padidėja kepenų dydis, net jei cistas yra paviršutiniškas, jis gali būti net palpuotas. Gelta vystosi tik tada, kai kepenų cistą spaudžia kanalas. Galimas proveržio cistinis susidarymas pilvo ar krūtinės ertmėje, kartu su stipriais skausmais, anafilaksinis šokas (reakcija į cistos turinį). Cistos turinio slopinimą lydi kepenų skausmas, karščiavimas, bendros būklės pablogėjimas.

Echinokokozės diagnostika apima anamnezės surinkimą (kontaktas su šunimi), kepenų palpacija ir echinokokinės cistos aptikimas. Konkretus diagnostikos metodas yra Kazoni reakcija (teigiamas esant 85 ° C% atvejais), latekso agliutinacija (90%). Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės padės vizualizuoti parazitą, celiakijos kamieno angiografija, Kepenų ir tulžies takų MRI, statinė kepenų scintigrafija, diagnostinė laparoskopija.

Gydymas taikomas tik. Gaminama echinokokinių kepenų kepenų ištrauka, formalinas iš anksto įšvirkščiamas į cistą ir jo turinys nusiurbiamas. Cistos ertmė yra sutepti. Vėliau gali susidaryti ne parazitinis cistas, abscesas. Mažo dydžio ir ribinės cistos padėties atveju kepenų rezekcija yra įmanoma kartu su cistu.

Alveolinė Echinokokozė. Tai retesnė parazitinės kepenų ligos forma, sukelia echinokoką. Alveokokozės sukėlėjas pasižymi lervų stadija. Infekcija vyksta apdorojant pagrindinio šeimininko odą (lapės ir kt.), valgyti užterštą maistą. Alveokokozės bruožas yra daugelio mažų cistų susidarymas, kurie įsiskverbia į kepenų parenchimą, glaudžiai vieni kitiems ir formuoja naviko mazgas kepenų audinyje. Parazitinės pūslelės gali augti į kepenų parenchimą, laivams, tulžies takai, gretimus organus. Nekrozė yra alveokokozės protrūkio centre, tolesnis alveokokų pažeidimas gali būti užsikimšęs. Diferencijuokite ligą su kepenų vėžiu, kepenų cirozė.

Klinikinis alveokokozės vaizdas panašus į ligos hidatidinę formą, vis dėlto dažnai yra obstrukcinės gelta. Kepenų alveokokozės gydymas turi tam tikrų savybių. Operaciją komplikuoja infiltracinis parazitų augimas, kraujagyslių invazija, tulžies takai, apvalus raištis kepenyse. Paprastai chirurgija skiriama dėl didelių kepenų pažeidimų, cirkuliacijos ir proveržio cistos. Dažniausia dalinė kepenų rezekcija, likusios cistos gydomos chemoterapija arba formalinu, atliekamas kriodestrukcija.

Kepenų ir tulžies takų ascariasis

Iki šiol kepenų ascariasis yra gana retas. Asmuo užsikrėsta valgant maisto produktus, kurie yra užkrėsti Ascaris kiaušiniais. Patekimas į žarnyną, patogenai patenka į kraujotaką per žarnyno sieną, kraujo tekėjimą į kepenis. Kepenų nekrozė susidaro dėl parazitų išlikimo, „microabscesses“. Ateityje patogenai gali migruoti per kūną, patekti į kitus organus ir sistemas, ir žarnyne virsta brandžios formos.

Pagrindinės ascariasis apraiškos yra cholangitas, cholestazė, kepenų abscesai. Specifinių ascariasis simptomų nėra. Kepenų ascariasis diagnozuojama remiantis ascaris ir jų kiaušinių aptikimu vėmimu, kopūstai; Galima naudoti ir ultragarsinį vaizdą, Kepenų CT tyrimas.

Gydymas tulžies takų ascariasis tik chirurginis. Anti-ascarid priemonių naudojimas blokuojant tulžies taką yra kontraindikuotinas, dėl to atsiranda trumpalaikis parazitų aktyvavimas ir tolesnis jų įsiskverbimas į tulžies taką ir kepenų parenchimą. Norėdami išsiaiškinti kanalų žalos laipsnį operacijos metu, atlikite RCPG. Ascariasis atkaklumo prevencijai, Koncepcijos formavimas pageidautinas. Pooperaciniu laikotarpiu vaistai nuo karcinomos švirkščiami per kanalus, kad sunaikintų likusius kirminus.

Kepenų Opisthorchiasis

Ši parazitinė kepenų liga yra gana reti, žmogaus infekcija atsiranda per žalią žuvį, užteršti tvenkiniai. Pūslelinės reprodukcija tulžies takuose lemia jų išplitimą. Kepenų audinys tampa labai tankus, išsiplėtę intrahepatiniai kanalai, matomi per kepenų kapsulę. Invazijos išlikimas lemia tulžies takų sienelių sutirštėjimą, didelių cicatricialinių pokyčių susidarymas aplink juos, panašios į kepenų cirozę, dažnai sukelia tulžies latakų ir peritonito perforaciją. Tulžies latakų užsikimšimas skatina stagnaciją ir jų uždegimą. Opisthorchiasis sergantiems pacientams ateityje dažnai atsiranda kepenų vėžys.

Opisthorchiasis, kaip ir kitos parazitinės kepenų ligos, neturi konkrečios klinikos. Dažnai pasireiškia kepenų padidėjimas ir kietėjimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, laisvos išmatos. Jei pacientas prisijungia prie infekcijos, pacientas turi karščiavimą, šaltkrėtis, lipnus prakaitas.

Diagnozė nustatoma remiantis asmenų ir kiaušinių identifikavimu išmatose ir dvylikapirštės žarnos sultyse, gautas zondavimo būdu. Gydymas kepenų opisthorchiasis chirurginis, yra išleisti kanalus, antiparazitinių vaistų įvedimas į kanalizaciją.

Kepenų amebiazė

Liga dažnai randama tropinėse šalyse. Jam būdingas pirminis gaubtinės žarnos pažeidimas, patogeno sklaidą parenchiminiuose organuose. Amobos cistos patenka į žmogaus organizmą užterštu vandeniu, vaisiai ir daržovės, žali.

Amoebas žarnose sukelia opas, per kuriuos patogenai patenka į kraują, ir tada į kepenis, sukelia kepenų abscesų susidarymą apie 10 metų% atvejais. Įspūdingų abscesų bruožas, kad jie neturi kapsulės, sudėtyje yra lydyto audinio, kavos spalvos pūlingas. Pacientų būklė paprastai yra labai rimta, kepenys padidėja ir skauda. Icteric-grey integumentai, sausas.

Kepenų absceso diagnoze naudojant hepatobiliarinės sistemos ultragarsu, kepenų scintigrafija, CT, kepenų biopsija (siekiant nustatyti amoebas). Amebiazės gydymas paprastai yra sudėtingas: anti-amic, antibakteriniai ir detoksikaciniai vaistai. Chirurginis gydymas atliekamas taikant konservatyvias priemones, komplikacijų atsiradimas.

Parazitinių kepenų ligų prognozavimas ir prevencija

Parazitinių kepenų ligų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: parazitinės invazijos trukmė, didelis kepenų pažeidimas, komplikacijų buvimas. Su ilgą parazitinių kepenų pažeidimo eigą su fibrozės formavimu, nepalankios kepenų nepakankamumo prognozės.

Visų kepenų parazitinių ligų prevencija atitinka asmeninės higienos taisykles (plauti rankas po sąlyčio su gyvūnais, gerti tik virinto vandens, prieš valgydami kruopščiai nuplaukite daržoves ir vaisius, atlieka mėsos ir žuvies terminį apdorojimą), stebėti rezervuarų būklę, išgeriamas geriamasis vanduo.