Odontogeninis sinusitas

Odontogeninis sinusitas – tai yra viršutinės žarnos gleivinės uždegimas, dėl patologinio proceso plitimo nuo pirminės infekcijos, viršutiniame žandikaulyje. Pagrindinės ligos apraiškos – ryškus galvos skausmas, kuris yra sustiprintas pakreipiant galvutę, nosies išsiskyrimas iš pūlingos arba serozinės, lacrimacija, apsinuodijimo sindromas. Diagnozė grindžiama anamnētinių duomenų rinkimu, bendrasis patikrinimas, rinoskopija, sinuso punkcijos ir spinduliavimo vaizdavimo metodai. Gydymas apima antibiotikų gydymą, antiseptinis plovimas, sinusinės ertmės chirurginė sanitarija ir pagrindinis dėmesys.

• Odontogeninio sinusito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Odontogeninio sinusito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Odontogeninio sinusito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Odontogeninis sinusitas

Odontogeninis sinusitas – paplitusi liga. Paplitimas svyruoja nuo 3 iki 52%, vidutiniškai patologija atsiranda 35-43 metų% gyventojų. Šis žandikaulio sinusų pralaimėjimo variantas yra apie 14% bakterinės infekcijos, gydymas chirurginės odontologijos skyriuje. Šio tipo sinusito dalis sudaro 20–24 metų% iš viso žandikaulių ligos uždegiminių ligų skaičiaus. Tarp visų sinusito formų nuo 80 iki 96% turi odontogeninę etiologiją. Statistiškai dažniau liga stebima žmonėms, turintiems pneumatinį tipą, kurio sudėtyje yra žandikaulio sinusų, kas siejasi su kaulų sienelių plonumu ir įvedimu į alveolinį procesą. Vyrai ir moterys taip pat dažnai kenčia.

Odontogeninio sinusito priežastys

Ši sinusito forma yra uždegiminio proceso komplikacija dantų ar viršutinio žandikaulio srityje. Beveik visada sukelia mišrios patogeninės mikrofloros, gali būti stafilokokas, streptokokai, diplokokus, enterokokai, gramteigiami ir negatyvūs baciliai, mielių grybai. Valstybėms, dažniausiai komplikuoja odontogeninis sinusitas, susiję:

• Mololių ir premolarų ligos. Tai paprastai yra infekcinis viršutinio žandikaulio dantų pažeidimas, odontogeninis periostitas ir osteomielitas, lėtinis periodontitas, pūlingas periodontitas ir švelnus žandikaulio cistas.
• Endodontinė terapija. Liga gali pasireikšti dėl dantų gydymo premolars ir molars, kurio metu įvyksta apikos perforacija, įdėjimo medžiagos įterpimas į sinusų ertmę, implantų ir t. d.
• Traumos. Trauminiai dantų ir dantų pažeidimai/arba viršutinio žandikaulio, kartu su žandikaulio sinusų sienos perforacija ir hematomos formavimu, yra mažiausiai paplitusi šios sinusito formos vystymosi priežastis.

Patogenezė

Odontogeninio antrito patogenezė siejama su bakterijų mikrofloros ir jos medžiagų apykaitos produktų plitimu (toksinų) į viršutinės žarnos žarnos ertmę nuo pirminių infekcijos židinių – dantų ar pažeidimų viršutiniame žandikaulyje. Tai tampa įmanoma dėl 6 ir 7 alveolinių procesų struktūrinių savybių (retais atvejais – 5 ir 8) viršutiniai dantys, kurie yra ribojami nuo sinuso tik iki kaulo sienos pabaigos. Dėl pūlingos sulydymo ar mechaninio pertvaros perforacijos infekciniai agentai įsiskverbia į sinusų ertmę ir sukelia gleivinės uždegimą.

Be to, atsiranda natūralaus sinuso užsikimšimas. Tai sukelia vėdinimo pažeidimą ir didelį katarrinį ar pūlingą eksudatą susikaupusį kaulų ertmę. Deguonies absorbcija gleivinėse sukelia neigiamą spaudimą, stiprina pūtimą, hiperkapnijos ir hipoksijos vystymąsi, daugelio oksiduotų produktų susidarymas. Sukuria palankią aplinką tolesnei anaerobinės mikrofloros reprodukcijai, formuojasi užburtas ratas.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į kurso trukmę, visi odontogeniniai antritai yra suskirstyti į tris pagrindines klinikines galimybes:

• Sharp. Ligos trukmė yra trumpesnė nei 21 diena.
• Subakute. Ši parinktis trunka nuo 21 dienos iki 6 savaičių.
• Lėtinis. Užsitęsusi ligos forma, klinikiniai simptomai išlieka 6 savaites ar ilgiau.

Priklausomai nuo odontologinio žandikaulių žaizdos pobūdžio, išskiriamos šios patologijos formos:

• Uždaryta. Jam būdinga uždegimo raida be tiesioginio ryšio tarp pirminio fokuso ir žandikaulio sinusų. Pagrindinės priežastys – lėtinis periodontitas ir cistos drėkinimas, įaugo į sinusą.
• Atidaryti. Mikrofloros plitimas iš burnos ertmės atsiranda dėl pūlingos vieno iš žandikaulio ertmės sienelių suliejimo. Apima perforuotą sinusitą ir viršutinio žandikaulio osteomielito komplikacijas.

Morfologinių viršutinės žarnos gleivinės pokyčių pobūdžiu yra įprasta atskirti šias parinktis::

• Catarrhal. Parodyta užpildant sinusinio serumo eksudato ertmę ir stiprų gleivinės patinimą.
• Pūlingas. Pažymima daugybė pūlingų masių, nustatomi uždegiminiai ir destruktyvūs sinusų vidinių membranų pokyčiai.
• Polipas. Pagrindinis skirtumas nuo kitų galimybių – sinusų gleivinės susidarymas, iš kurių vėliau sudaro polipai.
• Pūlingas polipas. Tai yra pūlingų ir polipoidinių formų derinys.

Odontogeninio sinusito simptomai

Klinikiniu požiūriu patartina atskirti dvi ligos formas – ūminis ir lėtinis. Ūminiu atveju pasireiškia ūminis pulsuojantis paroksizminis galvos skausmas, sunkumo ar skausmo pojūtis dešiniajame arba kairiajame viršutiniame žandikaulyje. Skausmas taip pat gali būti lokalizuotas dantų srityje ir imituojantis pulpitas. Skausmas sustiprėja nuleidžiant galvą. Vėliau atsiranda bendras apsinuodijimo sindromas, kuri yra būdinga šaltkrėtis, bendras silpnumas, sklandumas, karščiavimas iki 38 metų,5-39,5° C ir šaltkrėtis. Maisto produktų kramtymo procesas tampa labai skausmingas, dantys jaučiasi daug ilgiau, kas iš tikrųjų yra. Daugeliui pacientų sutrikusi nosies kvėpavimas, prarado galimybę atskirti kvapus, fotofobija ir padidėjęs ašarojimas. Įsižiebia vienpusis sloga, kartu su dideliu kiekiu gleivių ir. \ t/arba pūlingos masės.

Lėtinio odontogeninio sinuso metu klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui. Patologinė banga, paūmėjimai atsiranda po hipotermijos ar ūminių viršutinių kvėpavimo takų virusinių ligų. Pirminis atributas – intensyvus vienpusis galvos skausmas arba ryškus sunkumo jausmas. Šis simptomas beveik iš karto prisijungia prie žandikaulio srities skausmo, spinduliuojančio orbitoje, laiko ir priekinio ploto, gretimi viršutiniai dantys. Nosies išsiskyrimas gali skirtis pagal dydį ir dydį – nuo gausaus iki riboto, nuo serous iki pūlingos. Didžiausias išleidimo kiekis paprastai stebimas ryte ir palaipsniui mažėja per dieną. Būdingas simptomas – padidėjęs slopinimas, kai spaudžiate apatinį žandikaulį į krūtinę. Kai pūlingos formos ir fistulų išsiskyrimas gali nebūti.

Komplikacijos

Dažniausios odontogeninio sinusito komplikacijos yra meningitas, orbitos flegmonas, ir venų sinusų trombozė. Jų atsiradimas atsirado dėl patogeninės floros plitimo per priekines veido ir orbitines venas į orbitos ertmę, sigmoidinis sinusas ir smegenų veninė sistema. Sunkiais atvejais, nesant tinkamo gydymo, atsiranda difuzinis viršutinio žandikaulio osteomielitas, dėl to kaulai sunaikinami ir atsiranda ryškus kosmetinis defektas. Mažiau dažni sepsis sergantiems pacientams, miokardo ir inkstų pažeidimai. Infekcijos apibendrinimas, susijęs su bakterijų ir jų toksinų patekimu į sisteminę kraujotaką.

Diagnostika

Odontogeninio sinusito diagnozė pagrįsta išsamia anamnezinės informacijos analize, klinikinių ir pagalbinių tyrimų metodų rezultatai. Paciento diagnostika ir valdymas, kaip taisyklė, kartu atlieka otolaringologas ir žandikaulių chirurgas. Išsamus diagnostikos priemonių sąrašas apima:

• Skundų ir anamnezės rinkimas. Interviuojant pacientą kartu su konkrečių skundų detalėmis, svarbu išsiaiškinti esamų ar anksčiau patyrusių dantų ligų buvimą, neseniai baigtos gydymo veiklos viršutiniame žandikaulyje esmė.
• Bendras patikrinimas. Leidžia aptikti paranasalinio regiono ir skruostų patinimą, odos paraudimas pažeistoje pusėje. Dėl viršutinės žarnos sinuso ir zygomos palpacijos ir perkusijų padidėja skausmas.
• Priekinė rinoskopija. Vizualinį nosies ertmės patikrinimą nuo pažeisto sinuso pusės lemia vidurinė ir vidurinė gleivinės patinimas/arba mažesnis turbina. Galima išskirti iš po vidiniu apvalkalu.
• Žandikaulio ertmės ėmimas. Rinoskopijos papildymas, leidžiant nustatyti pūlingą turinį viršutinėje žarnoje, kai blokuojama natūrali drenažo anga.
• Maksimalus sinuso punkcija. Sujungia diagnostinius ir terapinius tikslus, kadangi jis leidžia nustatyti net nedidelį patologinio turinio kiekį sinusuose, ir tada nuplaukite antiseptiniais preparatais.
• Paranasinių sinusų rentgeno spinduliai. Roentgenogramoje yra sinuso ertmės tamsėjimas ir horizontalaus skysčio lygio buvimas. Etiologijai nustatyti, atliekamas dantų radiografija iš paveiktos pusės.
• Laboratoriniai tyrimai. Apskritai, kraujo tyrimas rodo leukocitozę, leukocitų perėjimas į kairę, padidėjo ESR. Esant pūlingam išsiskyrimui nustatyti specifinį patogeną ir jo jautrumą antibiotikams, atliekamas bakteriologinis tyrimas.

Diferencinė diagnostika atliekama su rinogeniniu ir alerginiu sinusitu, žandikaulio sinuso vėžys. Pirmosioms dviem ligoms būdingas abiejų žandikaulių sinusų dalyvavimas patologiniame procese, bendravimo su dantų patologijomis ar manipuliacijomis stoka. Klinikinių rinogeninių sinusų simptomų atsiradimas atsiranda dėl nosies ertmės ligų fone, su alerginiu variantu – po sąlyčio su alergenu arba sezoninio paūmėjimo metu. Piktybinis navikas simptomai palaipsniui progresuoja, apsinuodijimo sindromas ir pūlingų masių ar serozinio išsiskyrimo iš nosies išsiskyrimas.

Odontogeninio sinusito gydymas

Terapinė taktika daugiausia priklauso nuo ligos tipo. Klinikoje atliekamas ūminės formos gydymas, jei nėra sunkios dantų patologijos. Lėtiniu žandikaulio sinusų uždegimu dažnai reikalinga hospitalizacija su vėlesne operacija. Pagrindinės gydymo priemonės yra:

• Antibakterinė terapija. Jis naudojamas nepriklausomai nuo sinusito formos ir etiologijos. Plataus spektro antibiotikai skiriami, kol bus gauti bakterijų kultūros rezultatai, po to – narkotikų, į kurią inokuliuojama mikroflora jautrumo.
• Antiseptinis plovimas. Antiseptinių tirpalų įvedimas atliekamas per apatinį žandikaulio defektą arba diagnostikos punkciją, naudojant Kulikovsky adatą. Po skalavimo nustatomas sinuso ertmės nusausinimas.
• Chirurginis gydymas. Jis naudojamas lėtiniuose ir polipiniuose pažeidimuose. Operatyvinė intervencija (žandikaulio sinusas) Caldwell-Luc technika. Jos esmė yra sinuso ertmės atkūrimas, patologiškai modifikuotos gleivinės išskyrimas ir dirbtinės anastomozės su nosies ertmėmis formavimas.

Prognozė ir prevencija

Odontogeninio sinuso prognozė priklauso nuo terapinių priemonių savalaikiškumo ir racionalumo. Tinkamai parinkta terapija, ūminės ligos formos gydymas trunka 7-14 dienų, rezultatas yra atsigavimas. Lėtinio varianto atveju kompleksinis gydymas gali trukti iki 3 savaičių, po to remisijos ar visiško atsigavimo. Prevencinės priemonės yra savalaikės infekcijos centrų reabilitacija, išvengti veido pažeidimo, dantų gydytojo ar žandikaulių chirurgo rekomendacijų laikymasis po operacijos.