Priekyje

Priekyje – priekinio sinuso gleivinės uždegimas. Pagrindiniai ligos požymiai yra galvos skausmas su epicentru antakyje ir plinta į parietalį, laiko zonoje, nosies išsiskyrimas iš nosies ar gleivinės, apsinuodijimo sindromas, kvapo praradimas. Diagnozė pagrįsta anamnezės rezultatais, bendrasis patikrinimas, rinoskopija, radiografija arba kompiuterinė tomografija, sinuso endoskopija. Gydymo programa apima antibakterinius vaistus, detoksikacijos terapija, nosies gleivinės anemizacija, sinusų drenažas, fizioterapija.

• Priekinės sinusito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Frontalito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Priekinio sinusito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Priekyje

Priekyje – plačiai paplitusi otinolaringologinė liga. Nuo 24 iki 32% nuo visų hospitalizacijos epizodų į otolaringologinę ligoninę dėl paranasinių sinusų patologijų. Šiuo atveju apie 14% bendras suaugusiųjų populiacija kenčia nuo įvairių sinusito formų. Iki 3-5% uždegiminiai procesai sinusuose yra priekiniai, užima antrą vietą tarp visų sinusito variantų. NVS šalyse liga kasmet stebima apie 1–1,3 mln. žmogus. Ūminės patologijos formos pasireiškia 2-5% dažniau lėtinis. Pagrindinę pacientų grupę sudaro jaunatviški ir vidutinio amžiaus asmenys – nuo 16 iki 35 metų. Vyrai dažniau diagnozuojami priekinėje dalyje – 55-58% iš viso bylų skaičiaus.

Priekinės sinusito priežastys

SARS atlieka pagrindinį vaidmenį ūminio priekinio sinuso uždegimo etiologijoje, sukelia rinovirusai, adenovirusai, koronavirusą ar kvėpavimo takų infekciją. Lėtinėmis formomis bakterijos dažniau veikia kaip infekcinės medžiagos – mikrofloros atstovai (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) kartu su Moraxella catarrhalis ir Haemophilus influenzae. Retai patogenai tampa pneumokokais, pseudo-difterijos lazda, patogeninių grybų. Yra keletas veiksnių, skatinti priekinio sinuso vystymąsi:

• Viršutinių kvėpavimo takų ligos. Įtraukti ūminį ir lėtinį rinitą, adenoiditas, faringitas, tonzilitas, sinusitas, tubootitas ir kitos patologijos, kurios yra potencialus patogeninio mikrofloros šaltinis. Be to, ši grupė apima ryškius adenoidinių augalų ir gerybinių auglių augimą, sinusinio kanalo persidengimas.
• Imunodeficito būsenos. Frontinio sinusito atsiradimas gali būti dėl organizmo reaktyvumo ir atsparumo sumažėjimo, pastebėta AIDS, piktybiniai navikai, masinis antibakterinis, radiacijos ar citostatinio gydymo, hemoblastozė, genetiniai sutrikimai, diabetas, hipotirozė, autoimuninės patologijos.
• Trauminis sužalojimas. Žala ar chirurgija gali prisidėti prie priekinio sinuso uždegimo, dėl to atsirado išskyros kanalo deformacija arba užsikimšimas arba priekinio sinuso susiaurėjimas. Tai taip pat apima vystymosi anomalijas, panašių pokyčių – nosies pertvaros kreivė, etmoidinio labirinto ir vidurinės turbinos deformacija.

Patogenezė

Pradinis sinusų uždegimo veiksnys tampa jo normalios ventiliacijos pažeidimu, sukelia gleivinės gleivinę, nutekėjimo kanalo deformacija arba užsikimšimas. Tuo pačiu metu oro srautas iš laminarinio srauto patenka į turbulentinį ir nuolat kenkia gleivinei. Bendras burnos užsikimšimas sukelia visišką drenažo nutraukimą, aeracija, sukelia gleivinės sekrecijos kaupimąsi. Arterijos ir venai praeina per burną, kraujo tiekimas sinuso audiniams. Jų suspaudimas yra vietinių distrofinių reakcijų pagrindas.

Likusio deguonies sinuso palaipsniui absorbuoja gleivinė, sumažėja sinusinis dalinis slėgis. Hipoksijos metu prasideda anaerobinio glikolizės procesas, nesikaupę metaboliniai produktai kaupiasi. Jis sukuria rūgštinę aplinką, sutrikdo rūgšties ir bazės pusiausvyrą, kuris apsaugo nuo gleivinės gleivinės klirenso ir dar labiau padidina sinusų nutekėjimo sutrikimus. Metabolinio acidozės sąlygomis lizocimo poveikis yra visiškai išlygintas. Šių veiksnių derinys sudaro palankiausias sąlygas patogeniškos mikrofloros reprodukcijai, uždegiminės reakcijos pagal edemą ir gleivinės patinimą.

Klasifikacija

Skirtingi priekinės sinusų pažeidimo variantai klasifikuojami pagal uždegiminio atsako pobūdį, morfologiniai pokyčiai, ligos trukmė ir aktyvumas. Klinikinėje praktikoje įvedus gradaciją galima pasirinkti optimalias gydymo taktikas, nuspręsti dėl ankstyvo chirurginio gydymo poreikio. Atsižvelgiant į ligos eigos ypatumus, išskiriamos šios formos:

• Sharp. Apibūdinama palaikant klinikinius ligos požymius iki 12 savaičių. Naudojant kokybišką gydymą, visiškas atsigavimas be liekamojo poveikio.
• Pasikartojantis. Dėl šios parinkties 1–4 paūmėjimų epizodai per vienerius metus, tarp jų — mažiausiai 2 mėn, kurio metu nėra patologijos simptomų ir gydymo poreikio.
• Lėtinis. Ligos apraiškos išlieka ilgiau nei 12 savaičių, net ir vykstant konservatyviam gydymui. Po chirurginio gydymo pasireiškia simptomų palengvinimas.

Modifikuota klasifikacija naudojama priekinės sinuso pažeidimo morfologinėms savybėms įvertinti, pateikė B. Su. Preobrazhensky. Pasak jos, išskirti šiuos lėtinio frontito tipus:

• Exudative. Kartu su kitokio pobūdžio eksudato išsiskyrimu, dėl to, ką turi porūšis: katarra, serous (sinusijos idiopatinis arba dropsis, slopinant išskyrimo kanalą) ir pūlingas.
• Produktyvus. Stebimi hiperplastiniai procesai nuo sinuso gleivinės. Yra šios parinktys: parietinė hiperplastinė (sienų tankinimas), polipas (polipų susidarymas), cistinė (cistos susidarymas).
• Pakaitinis. Šiam tipui būdingi destruktyvūs anatominių sinusų pokyčiai. Atsižvelgiant į proceso pobūdį, jie skirstomi į cholesteatomą, kaulingas, nekrotinis, atrofinis.
• Mišrus. Ligos versija, kurioje yra sujungtos anksčiau nurodytos formos: pūlingas polipas, sero-katarra, seropolypous, sienos hiperplastinis-polipas ir t. d.
• Vasomotorinis ir alerginis. Ligos rūšys, su vazomotoriniu rinitu ir alerginėmis reakcijomis. Morfologiniai pokyčiai ir patogenetinių procesų pobūdis atitinka pagrindines patologijas.

Frontalito simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo ligos sunkumo. Švelnesnėse formose pastebimi daugiausia vietiniai reiškiniai, kartu su virusinio rinito požymiais: kvėpavimas ir kvapas, vidutinio sunkumo galvos skausmas, nosies gleivinės ar pūlingos charakterio buvimas. Kai kurie pacientai skundžiasi diskomfortu ar skausmu viduriniame akies kampe. Nepriklausomai, tiksliai, kuris sinusas dalyvauja patologiniame procese, simptomai yra ryškesni dešinėje, kairėje ar tolygiai abiejose pusėse. Apsinuodijimo sindromas paprastai nėra. Klinika trunka iki 5 dienų, po to jis išnyksta kartu su ARVI simptomais arba išlieka, Tai rodo bakterinės floros prisijungimą.

Vidutiniškai frontitui būdingas stiprus skausmas, pulsuojantis simbolis dešinėje arba kairėje antakių srityje. Skausmo sindromas didėja judant akies obuoliams, lenkimo galvutė į priekį arba atgal. Jei pacientas nori miegoti ant nugaros, ryte ryškus skausmo paūmėjimas, kuri yra susijusi su patologinių masių kaupimu. Dažnai skausmas sklinda į laikiną parietinę zoną, kartu su spaudimo jausmu «už akių». Aptinkamas bendras apsinuodijimo sindromas, pasireiškia iki 38 metų,0-39,0° Su, silpnumas, blogai jausmas, padidėjęs nuovargis, apetito praradimas ir miego sutrikimas. Sunkioji forma yra stipri, kartais nepakeliamas skausmas, sunkus sisteminis apsinuodijimas, reaktyvi vokų edema, odos paraudimas ir patinimas priekinio sinuso projekcijos srityje, išsipūtęs veidas. Pacientai dažniau pasireiškia fotofobija, lacrimacija, neryškus matymas.

Lėtinėje formoje remisijos stadijoje ligos simptomai nėra arba juos rodo mažas patologinių masių kiekis iš nosies nuo pažeisto sinuso ir mažo intensyvumo periodinis difuzinis galvos skausmas be aiškios lokalizacijos. Ankstyvas pablogėjimo požymis yra jausmas «banga» arba «šilumos» ant kaktos. Tada yra pastovus skausmo sindromas, kurio epicentras viršija bukas sinusą, išspausti. Skausmas gali padidėti darbo dienos pabaigoje, po ilgo galvos pasvirimo, fizinis aktyvumas, kartais papildo pulsacijos jausmas. Toksiškumo sindromas su paūmėjimu yra lengvas.

Komplikacijos

Komplikacijos, susijusios su vėlyvu ar netinkamu gydymu, ryškus imunodeficitas. Dažniausiai infekcija plinta į kitus paranasus sinusus, provokuoja dvišalės priekinės sinusito vystymąsi, sinusitas, etmoiditas, sphenoiditas. Dėl priekinės sinuso apatinės sienelės sunaikinimo procesas pereina prie orbitos audinio, kas sukelia orbitines komplikacijas: celiuliozės edema, šimtmečio abscesas ir flegmonas ar orbita, orbitos osteoperiostitas. Negalima laiku gydyti, šios komplikacijos gali sukelti regos nervo suspaudimą ir išemiją, ir, kaip rezultatas – nuolatinis neryškus matymas, įskaitant aklumą.

Kai kariesas iš nugaros ar viršutinės sinuso sienos išsivysto intrakranijinių komplikacijų, sukelia pūlingų masių ir patogenų įsiskverbimą į priekinę kaukolę. Gali susidaryti aracnoiditas, meningitas, encefalitas, smegenų audinių abscesai, venų sinusų trombozė. Sunkiais atvejais atsiranda hematogeninė bakterijų ir jų metabolinių produktų sklaida, sukelia sepsis, metastazinių infekcinių židinių susidarymo kitose įstaigose – kepenis, šviesa ir pr. Su visomis rinogeninėmis intrakranijinėmis komplikacijomis ir septinėmis sąlygomis siejama didelė mirties rizika, reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis anamnestic informacija, fizinių tyrimų rezultatai, bendrieji klinikiniai laboratoriniai tyrimai, bakteriologinė analizė ir radiacinės diagnostikos metodai. Interviuojant pacientą, otolaringologas išsamiai aprašo paciento skundus, sužino ligas ar aplinkybes, prieš prasidedant dabartiniams simptomams, trauma, operacijos ant nosies ir kaktos. Siekiant atlikti išsamius tyrimus, atliekami tyrimai:

• Fizinis patikrinimas. Supernovos vizualinį patikrinimą lemia hiperemija, lengvas patinimas. Spaudžiant ar perkusijantis šią zoną, pacientas pastebi padidėjusį skausmą. Galvos pakreipimo metu, be skausmo sindromo intensyvumo pasikeitimo, padidėja nosies išsiskyrimas.
• Rhinoscopy. Nosies ertmės tyrimas atskleidžia būdingą simptomą «pūlingos juostelės» – nedidelis pūlingos eksudato kiekis, teka žemyn iš vidurinio nosies tako. Matoma gleivinė yra šiek tiek hipereminė, patinę.
• Paranasinių sinusų rentgeno spinduliai. Tai yra pagrindinis diagnostikos metodas. Norint gauti kuo informatyvesnį rentgeno vaizdą, tyrimas atliekamas šoninėje dalyje, tiesi ir galinė ašinė projekcija. Priekinė ertmė rodo ertmės tamsinimą, sinusų kontūrų pažeidimas, jos pneumatizacijos mažinimas, kaulų defektų buvimas.
• Paranasinių sinusų CT. Kompiuterinė tomografija nustatyta esant mažai radiografinei diagnostikai, įtariama orbitinė ar intrakranijinė komplikacija. Tomas aiškiai parodo visus kaulų struktūrų ir įvesties kanalo pokyčius.
• Priekinės sinusinės endoskopija. Jei neįmanoma patikimai nustatyti patologinio proceso pobūdžio priekiniame sinusuose ir atlikti visapusišką diferencinę diagnozę kitais būdais, atlikite vizualinį įėjimo kanalo ir sinuso ertmės patikrinimą naudojant lanksčią endoskopą.
• Bakteriologinis tyrimas. Jis naudojamas kartu su empirinio antibiotiko terapijos neveiksmingumu. Sinusinių audinių mėginiai naudojami kaip biologinė medžiaga, gaunamas punkcija ar trepanacija, rečiau – nosies išsiskyrimas. Bakterinis sėjimas leidžia tiksliai nustatyti patogeną, įvertinti jo jautrumą pagrindinėms antibiotikų grupėms.

Priekinio sinusito gydymas

Vidutinės ir sunkios patologinės formos reikalauja nuolatinio medicinos personalo stebėjimo, todėl pacientai yra hospitalizuojami ant otolaringologijos skyriuje. Nedidelio sunkumo atveju galima gydyti ambulatoriškai. Pagrindiniai terapijos tikslai – drenažo atkūrimas ir sinusų aeravimas, patologinių masių pašalinimas, komplikacijų prevencija. Gydymo planas apima:

• Vaistai. Apsaugoti aminopenicilinai naudojami kaip gydymas antibiotikais, rečiau – II-III kartos cefalosporinai. Ateityje galima pakeisti vaistus pagal antibiotikų jautrumo tyrimų rezultatus. Taip pat naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, dekongestantai, antihistamininiai vaistai, vietiniai antiseptikai, vitaminų kompleksai. Toksiškumo sindromas rodo infuzijos terapiją su plazmos pakaitalais, sorbentai.
• Operatyvinė intervencija. Ją sudaro sinuso jutimas po nosies gleivinės anemizacijos, sinusų trepanopuncture per apatinę sieną plovimo savo ertmę ir drenažą, endoninis skaidymas su standžiais endoskopais. Jei reikia, atidarykite operacijas per priekinę sieną arba plečiant priekinį-nosies kanalą su priekinės etmoidinių kaulų ląstelių grupės rezekcija.
• Fizioterapija, konservatyvių įvykių. Fizinę terapiją priekyje atstovauja elektroforezė su vietiniais anestetikais, fonoforezė su kortikosteroidais ir antibiotikais ant pažeisto sinuso priekinės sienelės. Reguliariai atliekama nosies gleivinės anemizacija, kai vazokonstrikciniai lašai, plovimas vandens ir druskos tirpalais arba vietiniais antiseptikais.

Prognozė ir prevencija

Ankstyvai visiškai gydant frontitą, paciento sveikatos ir gyvenimo prognozė yra palanki, intrakranijinių komplikacijų formavime, sepsis – abejotinas. Šiai patologijai nebuvo sukurta jokių specialių prevencinių priemonių. Nespecifinė profilaktika, pagrįsta rinito racionaliu gydymu, kitos sinusito ir kvėpavimo takų sutrikimų formos, tinkama ARVI terapija, laiku pašalinti vystymosi anomalijas, nosies ertmės ir išskyros kanalų defektai, imunodeficito būsenų mažinimas, veido srities ir antakių ploto traumų traumų prevencija.