Cistinė ureterio refliuksas

Cistinė ureterio refliuksas — patologija, būdingas atvirkštinis šlapimo srautas nuo šlapimo pūslės iki šlapimtakio. Įvyksta su šalinimo sistemos anomalijomis, aukštas slėgis šlapimo pūslės viduje arba uždegiminių procesų fone. Refliuksas gali sukelti pyelonefritą, hidronefrozė, inkstų nepakankamumas. Pagrindiniai simptomai — skausmas juosmens srityje po šlapinimosi, šlapimo drumstumas, patinimas, karščiavimas. Diagnostiniai metodai: bendri šlapimo tyrimai, kraujo, Inkstų ultragarsas, ekskrecijos urografija, kraujagyslių cistografija. Gydymas sumažinamas iki uždegiminių ligų gydymo arba chirurginio pašalinimo iš šlapimo sistemos sutrikimų.

• Vesicoureterinio refliukso priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Vesicoureterinio refliukso simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vandicoureterinio refliukso gydymas
• Prognozė ir prevencija

Cistinė ureterio refliuksas

Vesicoureteral, arba vesicoureteral, refliukso — viena iš labiausiai paplitusių urologinių ligų, ypač vaikų. Aptikta 1% urologijos pacientams, dvišalio proceso dalis yra 50,9%. Šlapimo regurgitacija aptikta 40% pacientams, sergantiems šlapimo takų infekcijomis. Patologijos paplitimas, didelė komplikacijų rizika (inkstų nepakankamumas, antrinės arterinės hipertenzijos, pūlinga inkstų liga) sukelti didelį procentą pacientų su negalia. Įgimtas refliuksas pasireiškia 1 vaikui iš 100, moterų ir vyrų santykis pirmaisiais gyvenimo metais yra 5:1. Vyresnio amžiaus vyrai patologijos atsiradimo dažnumas berniukuose didėja priešingai.

Vesicoureterinio refliukso priežastys

Šlapimo nefiziologinio judėjimo etiologiniai veiksniai yra procesai, ureterio anastomozė, kuri sukelia sfinkterio nepakankamumą. Sfinkteris — fiziologinis barjeras, atskirti šlapimtakius ir šlapimo pūslę, neleidžia grįžti į šlapimą. Papildomos prielaidos regurgitacijai sukuria aukštą skysčio spaudimą šlapimo pūslėje. Pagrindinės veiksnių grupės, sukelia refliukso atsiradimą, įtraukti:

• Išsiskyrimo sistemos anomalijos. Sfinkterio uždarymo funkcijos sumažėjimas atsiranda dėl netinkamo šio išskyrimo sistemos segmento susidarymo gimdos vystymosi stadijoje. Anomalinė struktūra gali pasireikšti kaip nuolatinė šlapimtakio burna, susiaurėjusio raumenų sluoksnio nebuvimas arba sumažinimas, jo displazija, audinių degeneracija.
• Didelis intravesical šlapimo slėgis. Galvos pažeidimas, nugaros smegenys, dubens nervai sukelia šlapimo pūslės raumenų tono reguliavimą. Raumenų siena nuolat įtempta, kuris padidina hidrostatinį slėgį. Dėl to sveikas sfinkteris nesugeba turėti šlapimo. Šios būklės priežastiniai veiksniai yra įgimta (smegenų paralyžius, sakralinė agenezė) ir įsigijo (smegenų navikai, insultas, Parkinsono liga, diabetas) patologijos.
• Uždegiminis procesas. Ūminio anastomozės barjerinės funkcijos sumažinimas yra galimas šlapimo takų uždegimui. Refliuksą dažniausiai sukelia apleistos ūminės ir lėtinės cistito formos arba kilimo uretitas. Infekciją dažniau sukelia sąlygiškai patogeniniai mikroorganizmai, ypač E. coli, prieš vietinio ar bendro imuniteto mažėjimą.
• Iatrogeninės priežastys. Retrogradinio šlapimo refliukso susidarymas per vesicoureteral anastomozę gali būti atliktas po operacijos dislokavimo įrenginio distaliniuose regionuose. Dažniausios operacijos, sukelia refliuksą, yra prostatektomija, ureterotselio skaidymas, šlapimo pūslės kaklo rezekcija. Bet kuriam iš šių atvejų yra tikimybė, kad bus sutrikdyta normalioji šlapimo pūslės ir vesicoureteral segmento anatominė struktūra.

Veiksniai, padidinti refliukso atsiradimo riziką, įtraukti jo buvimą šeimos istorijoje, ypač artimiesiems (tėvai, broliai, seserys). Taip pat padidinkite šlapimo pūslės tonas ar sfinkterio fistulės nugaros smegenų navikų tikimybę, įgimtos stuburo anomalijos, Pavyzdžiui, jo skilimas.

Patogenezė

Šlapimtakio jungtis su šlapimo pūslės ertmėmis anatomiškai yra sfinkterio anti-reflux aparatas, kuri šlapimo srovę tiekia tik žemyn. Tai pasiekiama per tam tikrą kampą, pagal kurį šlapimtakis patenka į šlapimo pūslę, ir skersiniai raumenys. Pagrindinis patologinis ryšys refliukso formavime — sfinkterio efektyvumo sumažėjimas dėl raumenų skaidulų displazijos, jų uždegiminė žala, nervų reguliavimo sutrikimai. Morfofunkciniai pokyčiai sukelia antirefluxo mechanizmo sutrikimą ir ne fiziologinį šlapimo judėjimą.

Aukštas hidrostatinis slėgis sukelia šlapimtakio ir inkstų dubens deformaciją ir dilataciją. Sukuriamos sąlygos bakterijų perkėlimui iš apatinių išskyrimo sistemos segmentų į viršutinę, sukelia ūminę arba lėtinę pasikartojančią infekciją inkstų parenchimoje, pakeičiant inkstų audinį nefunkciniu jungiamuoju. Nefrosklerozė yra inkstų filtrų disfunkcijos ir gyvybei pavojingų sąlygų priežastis.

Klasifikacija

Šiuolaikinė klinikinė urologija siekiama sukurti vieną bendrą pripažintą klasifikaciją, nes jis yra iš vezikoureterinio refliukso laipsnio (PMR) labai priklauso nuo tolesnės terapinės taktikos pasirinkimo. Iki šiol labiausiai paplitęs proceso sisteminimas, priklausomai nuo grąžinamo šlapimo lygio:

• I laipsnis. Dėl sfinkterio nepakankamumo nedidelis šlapimo refliukso kiekis yra tik distalinio dubens ureterio. Šlapimtakio išplitimas nepasireiškia. Infekcinių ir neinfekcinių komplikacijų rizika yra minimali, jokių simptomų. MTCT aptikimas paprastai atsiranda atliekant tyrimą dėl kitų ligų, susijusių su ekskrecijos sistema.
• II laipsnis. Šlapimo refliuksas pastebimas per šlapimtakį, bet neišplėtus. Šlapimas nepasiekia inkstų, puodelio ir dubens sistema. Šis laipsnis pasižymi ryškių simptomų nebuvimu, nedidelė infekcinių komplikacijų rizika, tačiau didelis refliukso progresavimo greitis, greitas perėjimas prie kito vystymosi lygio. Atsitiktinai aptinkami įprastiniai profilaktiniai tyrimai ar kitų patologijų diagnostika.
• III laipsnis. Šlapimas pasiekia inkstus, tačiau dubens plėtra nepastebima. Galbūt inkstų funkcijos sumažėjimas iki 20%%, nustatoma biocheminėmis analizėmis. Ureteris išsiplėtė, yra degeneracinių trofinių audinių degeneracijos požymių. Infekcijos rizika padidėja dėl šlapimo išsiskyrimo išskyrimo sistemoje, kas dažnai yra priežastis susisiekti su specialistu. Simptomai yra vidutinio sunkumo.
• IV laipsnis. Užregistruotas reikšmingas pratęsimas, puodelio ir dubens ploto bei šlapimtakio deformacija. Inkstų funkcija žymiai sumažėja (iki 50%) sumažėja šlapimo kiekis, ypač dėl infekcinių komplikacijų. Simptomai pasireiškia, su karščiavimu, generalizuota edema. Dvišaliame procese gali kilti gyvybei pavojingų sąlygų, kuri reikalauja greitos prieigos prie specialistų.
• V laipsnis. Sunkus inkstų pažeidimo laipsnis diagnozuojamas jų parenchimos retinimas kartu su visais požymiais, būdingas ankstesniems laipsniams. Šlapimtakis dėl pernelyg didelio išplitimo turi kelio formos lenkimus. Padidėję inkstų nepakankamumo simptomai (diurezės sumažėjimas, pykinimas, vėmimas, niežulys) reikalauti neatidėliotinos pagalbos kvalifikuotai pagalbai.

Egzistuoja vesicoureterinio refliukso klasifikacijos, remiantis kitais ženklais, Pavyzdžiui, dėl etiologinio veiksnio (įgimtas, įsigyta), proceso pobūdį (vienas, dvipusis), klinikinis kursas (pertrauka, nuolatinis). Tačiau pagrindinis rodiklis yra šlapimo takų struktūrų plėtra. Net nedidelis šlapimtakio ar inkstų dubens išplėtimas gali žymiai pakenkti jų funkcijai.

Vesicoureterinio refliukso simptomai

Nėra specifinių patologinių apraiškų, ankstyvosiose stadijose gali būti besimptomis. MTCT požymių atsiradimas dažniausiai atsiranda dėl ilgalaikio gydymo nebuvimo ar susijusių infekcinių komplikacijų. Poveikio laikotarpio simptomai yra panašūs į inkstų uždegiminių patologijų pasireiškimus ir priklauso nuo paciento amžiaus. Vaikams, turintiems įgimtą ar įgytą ankstyvo amžiaus refliukso metu, būdinga šviesiai oda, skausminga išvaizda, sumažėjęs kūno svoris, augimą ir vystymąsi, tinkamas, neramus elgesys, pilvo skausmas, apatinė nugara. Žiūrėkite, kaip tėvų nefrologas dažnai blogina vaiko būklę (aukšta temperatūra, šlapimo susilaikymas), nurodant infekciją.

Suaugusiesiems specifiniai refliukso požymiai nėra aprašyti. Daugeliu atvejų jie yra sluoksniuoti ant kitų šlapimo sistemos ligų apraiškų. Dažni simptomai yra apibendrinta edema, padidėjo troškulys, padidėjusi diurezė (sutrikusi inkstų funkcija), skausmo jausmas ir skausmas, pilvo apačioje. Ūminio pyelonefrito metu gali atsirasti šlapimo drumstumas, kraujo iškrovimo atsiradimas, temperatūros padidėjimas iki 39-40°Su. Gali pasireikšti neįprastų šlapimo takų infekcijos požymių: viduriavimas, apetito stoka, enurezė, padidėjęs nervingumas, tachikardija.

Komplikacijos

Refliukso atsiradimas, nepriklausomai nuo jo etiologinių veiksnių, — galimą papildomų patologijų vystymosi priežastį, sutrikusi inkstų funkcija ir, taigi, paciento būklė. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra pyelonefritas, hidronefrozė, inkstų hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas. Šios valstybės, nepaisant skirtingo pobūdžio, sukelia vieną patogenetinį ryšį — normalaus šlapimo tekėjimo pažeidimas. Šlapimo takų perkrova padidina infekcinių komplikacijų riziką, dėl to sumažėja oksiduotų arterijų kraujo tekėjimas į inkstus. Hipoksija skatina biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą per inkstų ląsteles, kraujagyslių susiaurėjimas ir hipertenzija.

Diagnostika

Refliukso ir jo pasekmių šalinimas prasideda visiškai diagnozavus, nustatyti patologijos priežastį ir mastą. Pirmąjį ir antrąjį regurgitacijos laipsnius urologai aptinka atsitiktinai atliekant kasdieninį tyrimą arba atliekant kitos ligos, kai yra panašių simptomų, tyrimą. Diagnozė apima:

• Objektyvus paciento tyrimas. Surinkti paciento gyvenimo ir ligos anamnezė, perduodamos ekskrecijos sistemos patologijos, siekiant nustatyti galimą refliukso etiologiją. Taip pat atliekamas patikrinimas, suprapubinės srities ir apatinės nugaros apčiuopimas. Bet kokio inkstų patologijos atveju kraujo spaudimo matavimas yra privalomas siekiant patvirtinti arba pašalinti inkstų hipertenziją.
• Laboratoriniai metodai. Šlapimo tyrimas leidžia nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių buvimą šlapime, leukocitų skaičius, bakterijų, nustatyti baltymų kiekį, gliukozės. Padidintos ESR vertės, Leukocitų skaičius, interpretuojant pilnus kraujo kiekio duomenis, rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas. Kraujo biochemija atskleidžia mažą plazmos baltymų koncentraciją kaip galimą edemos priežastį, taip pat įvertinti inkstų funkciją pagal azoto junginių kiekį, kreatininas.
• Ekskrecijos urografija. Pagal rentgeno spindulių kontrastą, aptinkami netiesioginiai refliukso požymiai, vieno ar dviejų pusių procesas. PMR radiologiniai žymenys yra išsiplėtę šlapimtakių distaliniai ir kelio formos lenkimai, pirelefrito ar hidronefrozės požymiai kartu su šlapimtakio fistulės susiaurėjimu. Be to, ši technika padeda nustatyti vystymosi anomalijas — šlapimtakio ar inkstų padvigubinimas.
• Ultragarso inkstai ir šlapimo pūslė. Ultragarsinis tyrimas prieš ir po šlapimo pūslės ištuštinimo padeda įvertinti organų dydį, atskleisti jų kontūrų šiurkštumą, sklerozės buvimas, navikai, neveikimas, ertmės deformacija, padidėjęs inkstų audinio echogeniškumas, vystymosi anomalijos. Nustatyta, kad po šlapinimosi likęs šlapimo kiekis aptiks šlaplės stenozę.
• Mock cystography. Technika yra «aukso standartas» diagnozuoti atvirkštinės šlapimo srovės buvimą ir nustatyti jo laipsnį. Rezultatai yra apskaičiuotas šlapimo pūslės kontūras, jo sienos homogeniškumas, vizicoureterinis segmentas yra vizualizuotas, diagnozuojamas šlapimo refliukso buvimas ir lygis. Šis metodas taip pat atskleidžia šlaplės stenozę kaip tikėtiną aukšto slėgio šlapimo pūslės ertmėje priežastį.

Reflukso diferencinė diagnostika atliekama su šlapimtakio burnos stenoze, panašų klinikinį vaizdą. Urolitizė taip pat neįtraukta, gimdos ir prostatos vėžys, išskyrimo sistemos tuberkuliozė.

Vandicoureterinio refliukso gydymas

Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: ligos priežastys, seksas, amžiaus, sunkumas, vykstančio konservatyvaus gydymo trukmė. Jei refliuksą sukelia apatinės šlapimo sistemos uždegimas, tada dažniausiai pokyčiai atitinka I-II laipsnį, neturi įtakos inkstams ir suteikia galimybę apriboti konservatyvų gydymą. Gydymo laiku ir organinių priežasčių nebuvimo atveju šis gydymas leidžia pašalinti PMR 60-70 m% atvejais. Konservatyvi refliukso terapija apima šiuos komponentus:

• Dieta. Speciali mityba padidina metabolinių produktų išsiskyrimą ir turi priešuždegiminį poveikį. Pacientui patariama apriboti druskos suvartojimą iki 3 gramų per dieną, visiškai arba visiškai pašalinti riebaus maisto produktus, tačiau didinkite daržovių kiekį, vaisiai, grūdų. Alkoholis slopinamas, gazuoti gėrimai, stipri kava.
• Vaistai. Esant uždegiminiams ar infekciniams židiniams, nurodomas tinkamas vaistas — antibiotikai, priešuždegiminis, antispazminis. Aukštiems kraujo spaudimui reikalingi antihipertenziniai vaistai. Siekiant išvengti stagnacijos šalinimo sistemos organuose, pacientas rekomenduojamas kas 2 valandas, kad ištuštintų šlapimo pūslę, kodėl galima naudoti vidutinio stiprumo diuretikus.
• Fizioterapija. Be to, galite naudoti fizioterapiją: elektroforezė, magnetinė terapija, terapinės vonios. Fizinių veiksnių poveikis padeda pašalinti uždegiminį procesą, šlapimo takų lygiųjų raumenų spazmai, atkuria fiziologinį šlapimo srautą. Sanatorijos gydymas yra skirtas asmenims, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu dėl pyelonefrito.

Jei per šešis mėnesius nepastebėta reikšmingų pokyčių valstybėje ar galimas jo pablogėjimas (pasikartojantis pielonefritas, inkstų funkcijos sumažėjimas iki 30. \ t% ir dar daugiau, didelė patologija), reikia numatytos chirurginės intervencijos urologinėje ligoninėje. Pagrindinės chirurginio refliukso gydymo galimybės yra:

• Endoskopinė korekcija. Su pradiniu (I-II) proceso etapai yra galimas endoskopinis įpurškimas tūrio formuojančių implantų šlapimtakio burnos regionui, stiprinti šias struktūras. Kolagenas gali būti pagrindas, silikono, Teflonas, maža alerginių reakcijų rizika, jėga, biologinis suderinamumas.
• Laparoskopinė lauroterocistoneostomija. Laikoma III-V laipsnio PMR. Sunkūs pokyčiai šlapimtakio sienoje, organinei sfinkterinei patologijai reikia sukurti naują dirbtinį šlapimtakio su šlapimo pūslę ir patologiškai pakeistų audinių pašalinimą. Galbūt chirurgijos derinys su dezteralios šlapimtakio dalies ar inkstų persodinimo rezekcija.

Prognozė ir prevencija

Laiko refliukso diagnozė, sudėtingas gydymas paskiria teigiamą terapinių intervencijų rezultatą. Komplikacijų pridėjimas, kartu negrįžtamai pakenkta inkstams, kurių nepakanka, žymiai pablogina prognozę. Specifinė šios patologijos profilaktika nėra išvystyta. Dažni įvykiai yra savalaikis gydytojų gydymas su bet kokiais šalinimo sistemos ligomis, druskos mažinimas, nugaros traumų prevencija, dubens dugnas, pakankamai skysčių, periodiniai prevenciniai tyrimai.