Orbitos Myositis

Orbitos Myositis – ūmus arba lėtinis akių raumenų uždegimas. Pagrindiniai ligos simptomai – skausmas periorbitiniame regione, raumenų silpnumas, diplopija, riboja akies obuolio judumą. Akių atotrūkis sumažėjo, akių vokai patinę. Diagnozei naudojama oftalmoskopija, biomikroskopija, Ultragarsas, tonometrija, gonioskopija, Orbitų CT ir smegenys. Gydymo taktika sumažinama iki antibiotikų paskyrimo, angioprotektoriai, NVNU, antihistamininiai vaistai, hormoninių vaistų ir radioterapijos. Baigus ūminį procesą, taikoma elektroforezė.

• Orbitinės miozito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Myozito orbitos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Orbitinio myozito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Orbitos Myositis

Orbitos Myositis – liga, kurioje paveikiamas vienas ar keli išoriniai akies raumenys. Pirmą kartą patologiją 1903 m. Apibūdino amerikiečių mokslininkas. Glisonas. Pagal statistiką, pirminis idiopatinis variantas atsiranda 33% serga, kenčia nuo miozito. Antrinė forma sudaro 67% atvejais. Dažnai patologija laikoma bendroje orbitos pseudotumoriaus struktūroje. Šiuolaikinių oftalmologinių diagnostikos metodų kūrimas sumažino enukleacijos dažnį iki 27 metų%. Idiopatinė liga dažniau diagnozuojama vyrams po 40 metų. Antrinis orbitinių raumenų pažeidimas atsiranda visose amžiaus grupėse.

Orbitinės miozito priežastys

Šios ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Mokslininkai tiki, kad pagrindinė forma yra pagrįsta autoimuniniu procesu, pažeisti skeleto raumenys. Tuo pačiu metu, lieka nežinoma, kodėl šiame procese dalyvauja akies obuolio išoriniai raumenys. Pagrindinės akių raumenų antrinio uždegimo priežastys:

• Trauminis sužalojimas. Tiesioginį sužalojimą orbitos raumenims ar kaulų sienoms komplikuoja antrinė miozė, dėl vietinių raumenų skaidulų pažeidimų. Patologija gali atsirasti dėl akių kontūzijos.
• Infekcinės ligos. Šis veiksnys yra gripas, gerklės skausmas, reumatas. Tropiniai ir miocitai turi toksinus arba skilimo produktus, susidaro sifilio ir toksoplazmozės akyse. Atlikus etiotropinį gydymą, visi patologijos simptomai išnyksta.
• Fizinių veiksnių poveikis. Prieš miozito simptomų atsiradimą dažnai pasireiškia hipotermija arba nudegimas. Kurdami po deginimo randus, simptomų negalima pašalinti.
• Apsinuodijimas kūnu. Pereinamoji mielozė – tai yra vienas iš dažniausių apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu apraiškų. Apsinuodijimas nuodingomis cheminėmis medžiagomis gamybos sąlygomis (gyvsidabrio garai, švino) taip pat stiprina ligos vystymąsi.
• Higienos taisyklių nesilaikymas. Akių higienos ignoravimas prisideda prie patologinių medžiagų patekimo į orbitos ertmę. Kosmetikos gaminiai, likti ant odos su netinkamu makiažo pašalinimu, toksinis poveikis akies obuolio struktūrai.
• Iatrogeninis poveikis. Klinikinis vaizdas atsiranda ankstyvuoju arba vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu. Chirurginę intervenciją dėl strabizmo korekcijos dažnai apsunkina akių raumenų uždegimas.

Patogenezė

Pirminio idiopatinio myozito išsivystymo mechanizmas nėra aiškus. Antrinės formos patogenezėje pradinio faktoriaus tipas tiesiogiai priklauso nuo etiologijos. Dėl traumų ar intraoperacinių raumenų pažeidimų patologinis procesas sukelia priešuždegiminius agentus (interleukinai 1, 2, 6, 8, gama interferonas, naviko nekrozės faktorius a). Infekcinės ligos genezės metu išorinius akies raumenis veikia patogenų toksinai ir aplinkinių audinių skilimo produktai. Ūmus apsinuodijimas etanoliu ir narkotinėmis medžiagomis sumažina skeleto raumenų tonusą. Laikui bėgant, atony suteikia kelią spazmui, trūkčiojimas, stiprina miozito vystymąsi. Orbitos raumenų uždegimo pagrindas hipotermijos metu yra neurogeninis mechanizmas.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į vystymosi priežastį, išskiriamos pirminės idiopatinės ir antrinės miozito. Pirminės formos etiologija lieka nežinoma, antrinis variantas atsiranda kitų patologinių ligų ir intraorbitalinės lokalizacijos ligų fone. Pagal klinikinę klasifikaciją išskiriamos šios ligų rūšys:

• Sharp. Jame yra staiga pradžia ir teigiama dinamika, laiku skiriant gydymą. Klinikiniai simptomai išryškėjo per 6 savaites. Nėra pasikartojimų.
• Lėtinis. Trukmė ilgiau kaip 2 mėnesius. Pacientai dažnai teigia, simptomai pasireiškė daugelį metų. Pailgėjimo laikotarpiai pakaitomis keičiasi trumpalaikiais remisijomis. Lėtinis kursas labiausiai būdingas idiopatinei ligos formai.

Myozito orbitos simptomai

Idiopatine forma pirmieji pasireiškimai atsiranda dėl visiškos gerovės fone. Pacientai skundžiasi ūminiu skausmu orbitoje, stiprus raumenų silpnumas. Vizualiai nustatyta akių vokų edema. Orbitos skilimas susiaurėja dėl antrinės ptozės. Akių vokų ir akies obuolio judumas yra labai ribotas arba neįmanomas. Su vienpusiu pažeidimu pacientai pastebi dvigubą regėjimą. Skausmo sindromas didėja su akių judėjimu žalos kryptimi. Exophthalmos reiškinys progresuoja labai greitai. Akių raumenų padidėjimas tūrio lydimas yra akių lizdą sudarančio skausmo pojūčio pojūtis.

Galvos skausmas pasireiškia paveiktoje pusėje, kuris yra sustiprintas bandant judėti su akių obuoliais. Konjunktyvinė hiperemija. Orbitinės konjunktyvos pereinamoji linija palpebraunde išlyginta dėl edemos. Vizualinis sutrikimas pasireiškia tik tada, kai optinis diskas yra suspaustas pacientams, kuriems yra didelis propozitas. Klinikiniai pasireiškimai didėja, kai organizmas perpildomas, emocinis perviršis. Sunkiais atvejais galima šiek tiek padidinti kūno temperatūrą, visos periorbitalinės zonos patinimas.

Antrinės orbitinės miozito atveju yra aiškus ryšys tarp ligos simptomų atsiradimo ir tam tikrų veiksnių poveikio (hipotermija, strabizmo korekcija, apsinuodijimas). Su traumatine ar iatrogenine patologijos geneze, akies padėtis yra beveik neįmanoma. Pacientams, sergantiems intoksikacija, simptomai yra laikini, ir etiologinio faktoriaus pašalinimas leidžia pasiekti nuolatinę klinikinę remisiją. Antrinei miozei, atsiranda dėl hipotermijos, dažnai būdingas recidyvuojantis kursas.

Komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, atsiranda cicatricialiniai atrofiniai pokyčiai, kurios yra beveik nepakeistos. Daugumai pacientų atsiranda akių hipertenzija, atsparus antihipertenziniam gydymui. Esant dideliam sunkumo laipsniui, yra regos nervo galvos stagnacijos požymių, galimas vėlesnis perėjimas prie viso atrofijos. Progresinis regėjimo aštrumo mažėjimas sukelia amaurozę. Lėtinę formą komplikuoja ribojanti miopatija. Retrobulbarinis pluoštas gali būti pakeistas pluoštiniu ar kremzlės audiniu.

Diagnostika

Pirmajame diagnostikos etape atliekamas fizinis paciento tyrimas. Vizualiai nustatytas exophthalmos derinys su periberalinės zonos edema. Ekstrahalometrija gali būti naudojama matuojant akies obuolio aukštį. Infekcinėje mielozėje patogenas aptinkamas serologiniais metodais. Konkretūs tyrimo metodai apima:

• Akies ultragarsas. Vykdant ultragarsu b režimu, priklauso nuo akies obuolio padidėjimo tūrio. Sumažėja paveiktų raumenų echogeniškumas. Pažymėtas pamatinio aido signalų skaidymas.
• Smegenų ir orbitų CT. Susilietęs raumenų velenas. Apžiūrint orbitą ašinėje projekcijoje nustatoma vidutinio sunkumo exophthalmos. Padidėjo raumenų ir akių vokų tūris. „Retrobulbar“ erdvė nepasikeitė.
• Kontaktinis tonometrija. Intraokuliarinis slėgis padidėjo. Papildoma elektroninė tonografija nepakeičia intraokulinio skysčio cirkuliacijos.
• Akių biomikroskopija. Išnagrinėjus priekinės dalies akies obuolio segmentą, aptinkami konjunktyviniai indai. Nėra sumažintas ragenos skaidrumas. Išgelbėti rainelės reljefą.
• Gonioskopija. Vidutinė priekinio vaizdo kamera. Pilnas vandens humoro skaidrumas. Kai akies skysčio ligos trauminį pobūdį lemia kraujo mišinys.
• Oftalmoskopija. Išnagrinėjus pagrindą, vizualizuojamas šviesiai rožinis regos nervo diskas su aiškiomis ribomis. Arterijos susiaurėjo. Išsaugoti makuliniai refleksai. Tinklainė aptinkama «skersinė juostelė».

Diferencinė diagnozė atliekama su orbitos navikais ir endokrinine oftalmopatija. Su progresuojančiu orbitos naviku, skausmo sindromas yra mažiau ryškus, santykiai su akių judėjimais beveik nesekami. Miozito atveju raumenys veikia visą ilgį, endokrininės oftalmopatijos atveju tai vyksta tik ribotose vietose.

Orbitinio myozito gydymas

Terapinės taktikos priklauso nuo ligos priežasčių. Etiotropinis gydymas naudojamas tik tada, kai mielozė atsiranda esant infekcinei patologijai. Traumatinėje genezėje atliekama operacija, siekiama atstatyti pažeisto raumenų vientisumą. Konservatyvus ligos gydymas apima:

• Antibiotikai. Gydant miozitą, naudojant antibakterinius vaistus, turinčius platų veikimo spektrą. Vaistai skiriami retrobulbale. Rekomenduojamas trumpas antibiotikų gydymo kursas, trunkantis 5-7 dienas.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Šios grupės vaistai yra labai veiksmingi lengvos patologijos atveju. NVNU skiriami ūmaus ar ūminio paūmėjimo atveju.
• Hormoniniai vaistai. Parodyta sunkioje ar sudėtingoje aplinkoje ir tendencija dažnai pasikartoti. Gliukokortikosteroidai dažnai vartojami gydant idiopatinę mielozę, nes nėra NVNU poveikio.
• Angioprotektoriai. Vasokonstriktyvūs agentai užkerta kelią pernelyg didelei eksudacijai ir edemos padidėjimui. Stiprinant kraujagyslių sieną išvengiama tinklainės komplikacijų vystymosi.
• Radioterapija . Naudojamas atsparių ligų formų gydymui ir pasikartojimo prevencijai, jei klasikinio gydymo režimas yra nepakankamas. 20 Gy dozė atliekama ant orbitos šoninės sienos.

Pašalinus ūminį uždegiminį procesą, skiriamas fizioterapinis gydymas. Alternatyviai taikoma antibakterinių vaistų elektroforezė kartu su antihistamininiais vaistais ir gliukokortikosteroidais. Osmoterapija atliekama lygiagrečiai. Antihipertenziniai vaistai yra neveiksmingi.

Prognozė ir prevencija

Ūminės orbitinės mielos prognozė yra palanki. Lėtiniu būdu ligos atkrytis yra įmanoma. Specifinių prevencinių priemonių nėra. Nespecifinė prevencija sumažinama iki saugos taisyklių laikymosi (naudoti akinius, kaukės) dirbant gamybos aplinkoje, laiku pašalinti dekoratyvinę kosmetiką. Praėjus trims mėnesiams po simptomų malšinimo, pacientas turi būti prižiūrimas oftalmologo. Pakartotinių išpuolių vystymui reikia paskirti anti-recidyvo terapiją su radijo bangų metodais.