Oro embolija

Oro embolija – kraujotaka su oro burbuliukais, įstrigo kraujyje nuo išorinės aplinkos. Klinikinės apraiškos priklauso nuo paveikto indo tipo ir dydžio. Pavojingiausia vainikinių ir plaučių arterijų obstrukcija, smegenų kraujo tiekimo sistemos. Su LA pralaimu, yra ūmių kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymių. Širdies liga pasireiškia su išeminiu insulto simptomų atsiradimu. Diagnozė nustatoma remiantis klinikine išvaizda, doplerografijos duomenys, capnograms, matuojant CVP. Specialus gydymas – dujų įpūtimas per kateterį, rekonstruoti kraujagyslių lovos vientisumą.

• Oro embolijos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Oro embolijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Oro embolijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Oro embolija

Oro embolija (VE) – ūminė patologinė būklė, sukelia oro į kraujagyslę. Vienu metu įvestų dujų kiekis turi būti bent 10-20 ml, kitaip jis ištirps į kraują, nekenksmingas. Patologija laikoma gana retai, tai sudaro ne daugiau kaip 2% iš visų galimų kraujagyslių okliuzijos tipų. Tokiu pačiu dažnumu nustato vyrai ir moterys, nėra amžiaus nuorodos. Mirtingumas su savalaikiu diagnozavimu ir kvalifikuotos priežiūros teikimu svyruoja nuo 10 iki 40%. Medicininių vaistų trūkumas plaučių ir smegenų kraujagyslių embolizavimui sukelia 90 pacientų mirtį% atvejai.

Oro embolijos priežastys

Spontaniškas oro patekimas į sveiko žmogaus kraujotaką yra beveik neįmanomas. Daugumoje laivų slėgis yra pernelyg didelis, palyginti su atmosfera, Todėl, kai kraujagyslių siena yra pažeista, dujų siurbimas nepastebimas. Išimtis – vidinė jugular veina, slėgis, kai įkvėpus žemiau atmosferos. Priešingu atveju situacija panaši į dehidratuoti pacientai. Sumažinus MKV, centrinių indų slėgis tampa neigiamas, laivo sienos vientisumo pažeidimas gali sukelti dujų patekimą iš aplinkos. Dažniausios oro uoslės priežastys apima:

• Trauma. Atmosferos dujos patenka į kraują per plaučių barotramą (staigus pakilimas iš gylio, netinkamai pasirinktas ventiliatoriaus režimas), krūtinės traumos, plyšęs kraujagysles. CE taip pat nustatomas atsižvelgiant į kitų anatominių zonų sužalojimus, nes laiku nesustabdomas gausus kraujavimas.
• Gimdymas. Dujų įsiskverbimas tampa įmanomas, kai pleneros venų sinusai prasiskverbia. Iš pažeistų indų oras spaudžiamas gimdos susitraukimų metu. Liga vystosi nepriklausomai nuo centrinio veninio spaudimo dydžio. Simptomatologija gali atsirasti ne tik tiesiogiai gimdymo metu, bet po 1-2 dienų.
• Medicininės procedūros. Su manipuliacijomis, susijusiomis su dideliu CE susidarymo rizika, yra ir kraujagyslių chirurgija, krūtinės ląstos organai, smegenys, jei intervencijos metu atidaromas veninis sinusas. Be to, oro cirkuliacinė sistema gali patekti, jei infuzijos sistema nėra tvirtai prijungta prie centrinio veninio kateterio arba infuzijos terapijos metu. Panaši situacija atsiranda, kai neigiamas CVP.

Pathogenesis

Dideli oro burbuliukai kraujyje gali sukelti bet kokių indų užsegimą. Plaučinės venos dažniausiai užblokuojamos, širdies indai, arteriniai liemenės, smegenų maitinimas. Nustačius plaučių arterijos pralaimėjimą, pastebima regioninė intravaskulinė hipertenzija, kasos perkrova ir ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas. Tada procese dalyvauja kairysis skilvelis, sumažėjusi širdies išeiga, sutrikusi periferinė cirkuliacija, šokas vystosi. Lėktuvo «LA» embolija lydima bronchų spazmų atsiradimo, vėdinimas ir perfuzijos disbalansas, plaučių infarktas ir kvėpavimo nepakankamumas.

Kai smegenų kraujagyslėse sutrinka kraujotaka, patologija susidaro dėl išeminio insulto tipo. Kraujo tiekimas sutrinka konkrečioje smegenų dalyje, nugaros smegenų audinys išgyvena depresiją ir miršta. Sukurta nekrozės sritis, daug smulkių kraujavimų atsiranda smegenų audiniuose. Tolesnis ligos eiga priklauso nuo paveiktos zonos vietos. Paresis gali būti aptiktas, paralyžius, pažinimo sutrikimas, vidaus organų veiklos gedimai.

Klasifikacija

Yra keletas atsinaujinančios energijos rūšių klasifikavimo kriterijų. Oro embolija klasifikuojama pagal srauto pobūdį (žaibas greitai, ūminis ir pasibaigęs), oro srauto takai į kraują (jatrogeninis, trauminis), embolijos judėjimo kryptis (orthograde, atgaline data, paradoksalus). Klinikinėje praktikoje naudojamas ligos formų atskyrimas pagal paveikto indo rūšį, įskaitant šiuos patologijos variantus:

1. Arterinis. Stebėtas didžiųjų arterijų ląstelių obstrukcija (koronarai, plaučių, cerebralinis). Tai įvyksta 30-35 m% atvejai, vystosi žaibo greičiu, veikia sunku, su sunkiais klinikiniais simptomais. Pacientas miršta per kelias valandas, kartais – minutės. AVE susidarymui reikia daugiau nei 40-50 cm3 dujų, tuo pačiu metu patenka į kraują.
2. Venus. Aptikta 65-70% atvejai. Mažina venų išsipūtimą. Simptomai pažengiami palyginti lėtai, gyvybei pavojingos sąlygos yra retai aptiktos. Linkęs į subacute kursą. Kai mažų venų ir venulių užkimimas gali būti besimptomis, kraujo tėkmę tuo pačiu metu suteikia užstato sistema. Išimtis – plaučių venų oro užsikimšimas, per kurį deguonies kraujas praeina iš plaučių į širdį.

Oro embolijos simptomai

Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo paveikto indo tipo ir dydžio. Sutrikus kraujo nutekėjimui didelėse periferinėse venose, būdingi trombozės simptomai. Pažeista zona plinta, didėja dydis. Kai išspaudimą lemia stiprus skausmas. Odos patologijos srityje cyanotic, atsiranda vietinė hipertermija. Sisteminė reakcija yra lengvas tachikardija, sukeliamas dėl tam tikro kiekio skysčio deponavimo ir nuosavo kapitalo mažinimo.

Oro embolija mažose plaučių arterijos šakose sukelia kosulį, hemoptizė, sinkopės epizodai, dusulys per 20 įkvėpimų, Tachikardija yra nuo 100 iki 120 smūgių per minutę. Hemodinaminiai sutrikimai nėra. Kai didelių ląstelių užkimimas išryškina ūminę plaučių širdį. Pacientui pasireiškė sunki hipotenzija, kaklo venų patinimas, padidėjęs kepenys, CVP augimas, psichomotorinė agitacija, širdies šokas. Blyna oda, šalta, padengtas lipnia prakaitu.

Koronarinės arterijos liga sukelia ūminį miokardo infarktą. Yra tipiški skausmai už krūtinkaulio, sutraukiančio gamtos. Nitratų naudojimas nesuteikia laukiamo poveikio. Kraujospūdis nukrenta į šokų skaičių. Galima plaučių edema iš širdies. Tipiškas AMI vaizdas ne visada laikomas. 40 m% atvejai, kai liga prasideda netipine forma, pasireiškiantis pilvo skausmu, gerklė, kairė ranka ir t. d.

Smegenų kraujo tiekimo struktūrų embolija sukelia insultą. Necrozės centras formuojasi smegenų audiniuose, kurių lokalizacija priklauso nuo klinikinių simptomų. Dažniausi ischeminio insulto požymiai yra paresis ir paralyžius, vietinis raumenų tonuso sumažėjimas, parestezijos, kalbos sutrikimai, neryškus regėjimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, sutrikęs stabilumas, nukrito atakai, desensibilizacija.

Komplikacijos

Periferinių arterijų embolizavimui formuojasi trofiniai opos, yra nekrozės sritys. Venų nutekėjimo pažeidimas galūnes sukelia edemą. Vidaus organų kraujo tiekimo sistemos pokyčiai silpnina arba visiškai nutraukia jų veiklą. Gali atsirasti ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas, žarnyno parenis, širdies ir plaučių funkcijos nepakankamumas. Smegenų kraujo struktūrų nugalėjimas sukelia negrįžtamą kūno sutrikimą. Paralyžius, psicho-emociniai sutrikimai, vidaus organų pokyčiai, pažeistas smegenų plotas.

Diagnostika

VE diagnozuoja anesteziologas-reanimatorius kartu su paciento tiesioginiu gydytoju. Klinikinio tyrimo duomenys kartu su informacija, gauta naudojant aparatūros diagnostikos metodus, paprastai nėra jokių abejonių dėl diagnozės. Gali atsirasti sunkumų nustatant embolijos tipą. Būtina atskirti laivų užtvaros, sukeltas oro, dujiniai burbuliukai, susiformavo endogeniškai su staigaus aplinkos slėgio pokyčiais (ksenono liga, dujų embolija), trombas, patinimas, svetimkūnis, bakterijų ląstelių konglomeratas. Diagnostikos priemonės apima:

• Fizinis. Atliktas intensyviosios terapijos skyriuje arba paciento vietoje. Inspekcijos metu aptikti netiesioginius trombozės požymius ir atlikti išankstinę diagnozę. Reikia apsvarstyti, kad liga ne visada atsiranda su visais simptomais, kai kurių jų atsiradimo dažnis neviršija 50-60%.
• Laboratorija. Pradiniame VE vystymosi etape laboratoriniai tyrimai nėra labai informatyvūs. Pastebima kraujo dujų sudėties pokyčiai, rūgščių ir bazių balansas, elektrolito balansas. Su vidaus organų nugalėjimu ir daugelio organų funkcijos nepakankamumu, padidėja kepenų fermentų aktyvumas, padidėjusi kreatinino ir karbamido koncentracija kraujyje. Mirtingi raumenų audinio procesai sukelia mioglobino kiekio padidėjimą.
• Instrumental. Vykdant preordialą, transesophageal arba transcranial doplerio sonografija gali nustatyti oro buvimą laivuose. Tyrimai yra kokybiniai, su juo dujų kiekį neįmanoma nustatyti. Kapnograma rodo, kad padidėja anglies dvideginio koncentracija, kai pasibaigia iškvėpimas, matuojant CVP atskleidė netinkamus augimo rodiklius. EKG aptikta skilvelių ekstrasistolių, P banga pasikeičia, ST segmento depresija.

Oro embolijos gydymas

Gaisro įsiskverbimo į indus pašalinimas atliekamas naudojant medicinos ir aparatūros gydymo metodus. Reikiamos priežiūros dydis priklauso nuo paciento būklės, gyvybinių funkcijų sutrikimo sunkumas, būtinos įrangos prieinamumas klinikoje. Paprastai regeneravimo schema apima šiuos poveikio metodus:

• Nespecifinis vaistas. Gydymas siekia sumažinti klinikinius ligos požymius ir išvengti komplikacijų. Steroidiniai hormonai yra skirti pacientui, kardiotonika, kilpos diuretikai, vazodilatatoriai, antioksidantai. Atkūrimo fazėje naudojami multivitamininiai kompleksai, nootropiniai vaistai. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją priverstinio vėdinimo režimu.
• Techninė įranga. Oro embolija gydoma hiperbariniu deguonimi ir kontroliuojama hipotermija. HBO atliekamas slėgis 2-3 atmosferos, sesijų skaičius svyruoja nuo 5 iki 12. Kiekvieno iš jų trukmė – 45 minutės. Naudojant hipotermiją, paciento kūnas aušinamas iki 34°C. Kaip veikia baroterapija, taip ir šaltas prisideda prie dujų koncentracijos kraujyje padidėjimo, tai leidžia sunaikinti kraujo krešulį, veikianti pašalinti.
• Operatyvus. Optimalus embolio ekstrahavimo metodas intracardiacinėje VE yra jo aspiracija per pogrupio kateterį. Tai pašalina keletą šimtų mililitrų kraujo, kuri gali prireikti intensyvios infuzijos ar kraujo perpylimo. Jei tiksliai nustatote embolijos vietą, galima atidaryti indą ar veninį sinusą.

Prognozė ir prevencija

Rezultatas yra palankus tokiais atvejais, kai orą galima pašalinti su mažo poveikio paklauvu. Su embriono ar plaučių lokalizavimu embolija prognozė pablogėja, nes praktiškai neįmanoma jo pašalinti chirurginiais metodais. Naudojant HBO ir hipotermiją neleidžiama greitai kraujotaką normalizuoti, todėl, negrįžtamo poveikio tikimybė didėja. Su pažeidimais periferinėse venose ir arterijose grėsmė gyvenimui paprastai nėra, bet paveiktų audinių atstatymas užtrunka ilgai, visiškas regeneravimas ne visada įmanomas.

Ornitologinė embolizacija dažniausiai būna medicininių procedūrų metu, todėl jo prevencijos priemones visiškai apmoka medicinos institucijos darbuotojai. Įstojus į aukštesnę vena cava, pacientas turėtų būti Transdelenburgo padėtyje, subclavian venų kateterizavimas, kai adata paliekama atvira (atjunkite švirkštą, laidų ištraukimas), vyksta gilus paciento galiojimo laikas. Su mažu CVP būtina laiku nutraukti nutrauktas infuzijos sistemas.