Osteoma
Osteoma – gerybinis navikas, kaulų vystymasis. Jis turi palankų kelią: auga labai lėtai, niekada nekenks, nėra metastazuojantis ir nesivysto į aplinkinius audinius. Osteoma dažnai vystosi vaikystėje ir jaunystėje (nuo 5 iki 20 metų). Yra keletas osteomų tipų, skiriasi jų struktūra ir vieta. Osteomos paprastai lokalizuojamos ant kaulų išorinio paviršiaus ir yra ant plokščių kaukolės kaulų, žandikaulio sienose, grotelės, pleišto formos ir priekiniai sinusai, ant blauzdikaulio, klubo ir kiaušidžių. Taip pat gali būti paveiktos stuburo formos. Osteomos yra vienišos, išimtis – Gardnerio liga, būdingi daugybiniai navikai ir įgimtos kaukolės kaulų osteomos, dėl mezenhiminio audinio išsivystymo ir kitų defektų. Visų tipų osteomos gydymas yra tik chirurginis.
Osteoma
Osteoma – gerybinio naviko susidarymas, susidaro iš labai diferencijuotų kaulų audinių. Labai lėtai auga ir labai palankus. Nenustatyta osteomos degeneracijos į piktybinį naviką atvejų. Priklausomai nuo veislės, tai gali būti skausminga arba besimptomė. Spaudžiant gretimas anatomines struktūras (nervai, laivai ir t. d.) pasireiškia atitinkami simptomai, reikia operacijos. Kitais atvejais chirurginis osteomų pašalinimas paprastai atliekamas dėl kosmetikos priežasčių.
Osteoma paprastai vystosi vaikystėje ir paauglystėje. Vyresni pacientai labiau kenčia (išimtis – kaulų osteoma, moterys). Gardnerio sindromas, lydimas daugybinių osteomų, yra paveldimas. Kitais atvejais daroma prielaida, kad hipotermija ar pasikartojanti žala gali sukelti provokuojančius veiksnius.
Klasifikacija
Atsižvelgiant į traumatologijos kilmę, yra dviejų tipų osteomos:
- Hiperplastinės osteomos – atsiranda iš kaulinio audinio. Ši grupė apima osteomas ir osteoid osteomas.
- Heteroplastinė osteoma – atsiranda iš jungiamojo audinio. Į šią grupę įeina osteofitai.
Osteoma savo struktūroje nesiskiria nuo normalaus kaulo audinio. Sukurtas ant kaukolės ir veido kaulų kaulų, įskaitant – į paranasinių sinusų sieneles (priekinis, žandikaulis, grotelės, spenoidas). Kaukolės kaulų srityje esanti osteoma vyrams yra 2 kartus didesnė, kaulų srityje – 3 kartus dažniau moterims. Daugeliu atvejų nustatomos atskiros osteomos.
Gardnerio liga ilgų kaulų regione gali susidaryti kelios osteomos. Be to, gamina įgimtas daugiasakolines kaukolės kaulų osteomas, kurie paprastai derinami su kitomis anomalijomis.
Osteomos pačios yra neskausmingos ir besimptomis, tačiau, kai spaudžiami gretimi anatominiai statiniai, jie gali sukelti įvairiausius klinikinius simptomus – nuo regėjimo sutrikimų iki epilepsijos priepuolių.
Osteoidinė osteoma taip pat yra labai diferencijuotas kaulų auglys, tačiau jo struktūra skiriasi nuo įprastų kaulų audinių ir susideda iš gausiai kraujagyslių (daug laivų) osteogeninių audinių srityse, atsitiktinai išdėstytos kaulų sijos ir osteolizės zonos (kaulų naikinimas). Paprastai osteoidinė osteoma neviršija 1 cm skersmens. Tai vyksta gana dažnai ir yra apie 12 metų% bendro gerybinių kaulų navikų skaičiaus.
Gali būti ant bet kokių kaulų, išskyrus kaukolės ir kaukolės kaulus. Tipinė osteoido osteomos lokalizacija – diaphysis (vidurinės dalys) ir metafizinis (pereinamųjų dalių tarp diafizės ir sąnarių galo) ilgi apatinių galūnių vamzdiniai kaulai. Apie pusę visų osteoidų osteomų aptinkama ant blauzdikaulio kaulų ir artimiausioje šlaunikaulio metafizėje. Vystosi jauname amžiuje, dažniau vyrams. Kartu su didėjančiu skausmu, kurie atsiranda prieš radiologinius pokyčius.
Osteofitai gali būti vidiniai ir išoriniai. Vidiniai osteofitai (enostozė) auga kaulų čiulpų kanale, paprastai vienas (išimtis – osteopoykilozė, paveldima liga, kurioje yra daug enosti), besimptomis ir tapti atsitiktiniu radiografo nustatymu. Išoriniai osteofitai (exostoses) auga ant kaulų paviršiaus, gali atsirasti dėl įvairių patologinių procesų arba atsirasti be jokios akivaizdžios priežasties. Paskutinės rūšies egzostozės dažnai randamos ant veido kaulų, kaukolės ir dubens kaulai. Exostoses gali būti besimptomis, pasireiškia kaip kosmetikos defektas arba išspausti gretimus organus. Kai kuriais atvejais egzistuoja kaulų deformacija ir lūžis.
Heteroplastinės osteomos gali pasireikšti ne tik kauluose, bet ir kituose organuose ir audiniuose: sausgyslių tvirtinimo vietose, į diafragmą, pleura, smegenų audinys, širdies kriauklės ir t. n.
Osteoma
Osteomos klinika priklauso nuo jo vietos. Su osteomos lokalizacija ant kaukolės kaulų išorinės pusės yra neskausmingas, nejudantis, labai tankus, lygus paviršius. Osteoma, kaukolės kaulų viduje, gali atsirasti atminties sutrikimų, galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir netgi sukelia epilepsijos priepuolius. Ir osteoma, vietovėje «turkų balnelis», gali sukelti hormoninių sutrikimų.
Osteoma, esančių paranasalinių blakų, gali sukelti įvairius akių simptomus: ptozė (šimtmečio praleidimas), anisocoria (skirtingų mokinių dydžių), diplopija (dvigubas matymas), exophthalmos (akies obuolio išsipūtimas), sumažėjęs regėjimas ir t. d. Kai kuriais atvejais kvėpavimo takų obstrukcija taip pat gali būti paveikta. Ilgų vamzdžių kaulų osteomos paprastai yra besimptomės ir aptinkamos, kai įtariama Gardnerio liga arba jis tampa atsitiktiniu radiacinių tyrimų metu.
Diferencinė osteomų diagnozė veido kaulų ir kaukolės kaulų regione atliekama tvirta odontoma, kaulinė skaidulinė displazija ir reaktyvūs kaulinio audinio augimai, kurie gali atsirasti po sunkių sužalojimų ir infekcinių pažeidimų. Ilgų vamzdinių kaulų osteoma turi būti skiriama nuo osteochondromos ir organizuotų periostealinių kukurūzų.
Osteoma diagnozuojama remiantis papildomais tyrimais. Pradiniame etape atliekama radiografija. Tačiau toks tyrimas ne visada veiksmingas dėl mažo osteomos dydžio ir jų vietos ypatumų (Pavyzdžiui, ant kaukolės kaulų vidinio paviršiaus). Todėl pagrindinis diagnostikos metodas dažnai tampa informatyvesne kompiuterine tomografija.
Priklausomai nuo lokalizacijos, gydant osteomas dalyvauja ir neurochirurgai, arba žandikaulių chirurgai, arba traumatologai. Kai kosmetikos defektas arba gretimų anatominių struktūrų suspaudimo simptomų atsiradimas rodo operaciją. Su asimptomine osteoma galima atlikti dinaminį stebėjimą.
Osteoidinė osteoma
Dažniausiai osteoidinė osteoma išsivysto ilgų kaulų diaphysis. Tibialinis kaulas užima pirmąją vietą, tada sekite šlaunikaulį, lūpos, petys, radialiniai ir plokšti kaulai. Apie 10% iš visų atvejų yra slankstelių osteoidinės osteomos.
Pirmasis osteoidinės osteomos simptomas yra ribotas skausmas paveiktame rajone, kuris savo pobūdžiu iš pradžių primena raumenų skausmą. Vėliau skausmas tampa spontaniškas, tapti progresyviais. Skausmo sindromas su tokiais osteomomis mažėja arba išnyksta po analgetikų, ir po to, kaip pacientas «skiriasi», bet vėl pasirodo vien. Jei osteoma yra lokalizuota apatinių galūnių kauluose, pacientas gali išgelbėti koją. Kai kuriais atvejais išsivysto silpnumas.
Ligos pradžioje išorinių pokyčių nenustatyta. Tada susidaro plokščia ir plona skausminga infiltracija per pažeistą teritoriją. Kai osteoma atsiranda epifizės regione (sąnarių kaulų) galima nustatyti skysčio kaupimą jungtyje.
Esant netoli augimo zonos, osteoidinė osteoma stimuliuoja kaulų augimą, todėl vaikai gali išsivystyti skeleto asimetriją. Su osteomų lokalizacija slankstelių srityje gali susidaryti skoliozė. Ir suaugusiems, ir vaikams, turintiems tokią vietą, taip pat galimi periferinių nervų suspaudimo simptomai.
Osteoidinė osteoma diagnozuojama pagal būdingą rentgeno vaizdą. Paprastai, dėl jų buvimo vietos, tokie navikai yra geriau matomi rentgeno spinduliuose, palyginti su įprastine osteoma. Tačiau kai kuriais atvejais taip pat yra sunkumų dėl nedidelio osteoido osteomos dydžio arba jo lokalizacijos (Pavyzdžiui, slankstelio srityje). Tokiais atvejais diagnozei išaiškinti naudojama kompiuterinė tomografija.
Atliekant rentgeno tyrimą pagal žievės plokštelę atskleidžiamas mažas apvalus apšvietos plotas, apsuptas osteosklerozės, kurio plotis didėja, kai liga progresuoja. Pradiniame etape nustatoma aiškiai matoma siena tarp ratlankio ir centrinės osteomos zonos. Vėliau ši riba ištrinama, nuo to, kai auglys užsikimšęs.
Histologinis osteoidinės osteomos tyrimas atskleidžia osteogeninį audinį, kuriame yra daug kraujagyslių. Centrinė osteomos dalis yra kaulų susidarymo ir sunaikinimo sritys su keistai susipynusiomis sijos ir virvėmis. Kietėjimo grybai aptinkami subrendusiuose navikuose, ir «senų» — tikrosios pluošto dalys.
Diferencinė osteoidinės osteomos diagnozė atliekama naudojant ribotą sklerozinį osteomielitą, dalijimasis osteochondroze, osteoperiostitas, lėtinis abscesas, rečiau – Ewingo auglys ir osteosarkoma.
Osteoidinę osteomą paprastai gydo traumatologai ir ortopedai. Tik chirurginis gydymas. Operacija apima pažeistos zonos rezekciją, kai įmanoma – kartu su aplinkine osteosklerozės sritimi. Recidyvai yra labai reti.
Osteofitai
Tokie augimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir dėl daugelio savybių (visų pirma, kilmės) skiriasi nuo klasikinio osteomo. Tačiau, dėl panašios struktūros – labai diferencijuotas kaulinis audinys – kai kurie autoriai nurodo osteophytes į osteo grupę.
Exostoses yra praktinės svarbos – osteophytes ant išorinio kaulo paviršiaus. Jie gali būti pusrutulio formos, grybai, smaigalys ar net žiediniai kopūstai. Pažymėtas paveldimas polinkis. Švietimas dažnai vyksta brendimo metu. Dažniausios egzostozės – viršutinė kojų kaulų dalis, apatinę trečdalį šlaunikaulio, viršutinis trečdalis alkūnės kailio ir apatinio trečdalio. Retiau egzostozės lokalizuojamos ant plokščių kūno kaulų, slanksteliai, šepečio ir šlaunikaulio kaulai. Gali būti vienas arba keli (su exostose chondrodysplasia).
Diagnozė nustatoma remiantis radiografija ir / arba kompiuterinė tomografija. Studijuodami rentgeno spindulius reikia apsvarstyti, kad faktinis egzostozės dydis neatitinka rentgeno duomenų, nuo viršaus, kremzlės sluoksnis vaizduose nerodomas. Sluoksnio storis (ypač vaikams) gali pasiekti kelis centimetrus.
Operacinis gydymas, vyko Traumatologijos ir ortopedijos katedroje ir susideda iš egzostozės pašalinimo. Gera prognozė, recidyvai su vienkartinėmis eksostozėmis yra reti.