Otoantrit

Otoantrit — ūminio vidurinės ausies uždegimo su uždegimu mastoido oloje derinys (atrum). Vaikams, jaunesniems nei 2 metų, atsiranda ūminio vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, yra aiškus autantritas, kartu su padidėjusiu ausų sluoksniu ir uždegiminiais pokyčiais, ir latentinis otantritas, kurioje dominuoja bendri organizmo somatinių sistemų simptomai ir sutrikimai. Diagnostinės otoantrito priemonės apima otoskopiją, radiografija, tembolinės membranos diagnostinė paracentezė, antrocentezė. Otantrito gydymas yra gydymas antibiotikais, terapinė paracentezė, gerinti klausos vamzdelio drenažo funkciją. Dėl jo neveiksmingumo nurodoma antrotomija.

• Otologijos priežastys
• Otantrito simptomai
• Otantrito komplikacijos
• Diagnostika otantrita
• Otologinis gydymas

Otoantrit

Otantrito atsiradimas susijęs su uždegiminio proceso plitimu vidurinės ausies uždegimo srityje nuo tympaninio ertmės iki antrumo — mastoido urvas, įėjimas, kuris yra užpakalinėje sparno ertmės sienoje. Otoantritas atsiranda kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje. Vaikų otolaringologija otoantritą klasifikuoja į ūminės vidurinės vidurinės ausies uždegimo komplikacijas. Tačiau kai kurie autoriai siūlo, kad jauni vaikai turi pūlingą otitą, beveik visada lydi antrumo uždegimas. Taip yra dėl oro mastoidinės sistemos nebrandumo. Otitas diagnozuojamas pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams. Vyresniame amžiuje liga yra traktuojama kaip mastoidinio proceso uždegimas — mastoiditas.

Otologijos priežastys

Patogeninė mikroflora taip pat yra etiologinis veiksnys, lemiantis otantritą, sukėlė ūminį vidurinės ausies uždegimą. Dažniausiai tai yra Streptococcus pneumoniae, Streptococcus heamoliticus, Haemophilus influenzae. Vietiniai veiksniai, skatina otantritą, yra amžiaus ypatybės: padidėjęs kraujo aprūpinimas kaulais, platus įėjimas į antrumą, spartus gleivinės edemos vystymasis uždegimo metu, klausos vamzdžio epitelio epitelio nesubrendimas, dėl to uždegiminio išsiskyrimo tympaniniame ertmėje vėlavimas.

Infekcijos paplitimas antruminėje ertmėje su osteoantrito atsiradimu gali prisidėti prie susilpnėjusios vaiko kūno būklės dėl prastos mitybos, rickets, diatezė; dažnas peršalimas, bronchitas, pneumonija; virškinimo trakto ligos (ūminis gastroenteritas); gimimo sužalojimas, ankstyvo amžiaus, dirbtinis maitinimas; ligos nėštumo metu (nėščių moterų toksemija, gripas, tymų, raudonukė ir tt.). Otantrito atsiradimas gali būti susijęs su didelėmis virusinėmis savybėmis, sukelia ligas netgi esant normaliai kūno apsaugos būklei. Be to, otantritas gali atsirasti dėl netinkamos vidurinės ausies uždegimo (neracionalaus gydymo antibiotikais, vėlyvoji tembolinės membranos paracentezė).

Otantrito simptomai

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, yra 2 otantrito formos. Ottoantrit su ryškia klinikine nuotrauka klasifikuojama kaip aiški. Paslėpta ligos eiga be sunkių simptomų, susijusių su latentine izotrito forma.

Overtų vandenyno liga, kaip taisyklė, pasireiškia ūminio vidurinės ausies uždegimo dieną. Jo pradžia iš tikrųjų patenka į atkūrimo laikotarpį po vidurinės ausies uždegimo, ir jam būdingas staigus vaiko būklės pablogėjimas. Pradiniame akivaizdaus otantrito periode stebimas kūno temperatūros padidėjimas, apsinuodijimo simptomų atsiradimas, miego ir apetito sutrikimai. Kūdikis yra neramus ir labai verkia. Akivaizdu otantritu žymiai padidėja pūlingos išleidimo iš ausies kiekis. Būdingas simptomas «rezervuaras» — greitas pūlių atsiradimas išoriniame klausos kanale, pašalinus. Dėl akivaizdaus otantrito tipiškas yra ausies odos odos paraudimas ir infiltracija, vietinis temperatūros padidėjimas, palyginti su aplinkiniais audiniais. Dėl audinių patinimo, ausies keteros yra išlygintos. Kai kuriais atvejais, ausies užtepimas ir svyravimas.

Latentinis oantritas paprastai atsiranda vaikams, sergantiems sunkiomis ligomis, ir glaudžiai siejasi su jų sunkumu. Kai kurie autoriai taip pat svarsto, gali atsirasti latentinis otantritas «maskavimas» antibiotikų poveikis, atliekamas vidurinės ausies uždegimo gydymui. Latentiniam otantritui būdingas dvišalis pažeidimo pobūdis. Tuo pačiu metu vietiniai simptomai praktiškai nėra arba lengvi. Ausies sritis lieka neskausminga, jokių matomų pokyčių. Nepastebėta drėgmės. Klinikiniame latentinio otantrito vaizde vyrauja sisteminiai sutrikimai (bronchopulmoninis, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, neurologinis), atsiranda dėl bendro apsinuodijimo ir didelio hipertermijos, kartu su dehidratacija.

Priklausomai nuo sutrikimo pobūdžio, latentinis otantritas gali pasireikšti atsinaujinusi kėdė, regurgitacija, viduriavimas, žarnyno parezė, cianozinė spalva arba odos padengimas. Galima širdies ir kraujagyslių tachikardija, slopinantys širdies tonai, širdies sienų plėtra, EKG pokyčiai. Centrinės nervų sistemos su latentiniu otantritu gali pasireikšti hiperestezija, Adynamija, maisto nepriklausomas vėmimas, teigiami meningealiniai požymiai, anisocoria, galūnių drebulys, traukuliai, painiavos. Kvėpavimo sistemos patologija pasireiškia kosuliu ir sunkiais sausais plaukais.

Otantrito komplikacijos

Ilgalaikis otantritas, kurio atsparumas konservatyviai gydymui, gali sukelti pūlių kaupimąsi antrumo ertmėje ir jos persilaužimą per vis dar uždarą tympano-mastoidą vaikui. Taigi pūlingas uždegimas patenka į laikinojo kaulo žievės sluoksnį, sukelia subperiostealinę abscesą — vietinis pūlingas kaulinio audinio sunaikinimas, sunki otantrito komplikacija.

Diagnostika otantrita

Esant aiškiam otantritui, diagnozė yra paprasta. Jis pagrįstas skundais, istorijos duomenys (ankstesnė ūminis vidurinės ausies uždegimas), būdingi vietiniai simptomai ir papildomų tyrimų rezultatai. Paslėptos otantrito diagnostika, priešais, labai sunku ir reikalingas bendras otolaringologo ir pediatro dalyvavimas.

Aiškus otantritas vaizduojamas ant ausies būgno perforacijos, per kurį gleivinės yra panašios į granuliavimo audinį. Pažymėtas kampo lygumas tarp galinio klausos kanalo ir ausies būgno paviršiaus. Otoskopija pacientams, turintiems latentinį otantritą, atskleidžia ausies būgno drumstumą ir šiek tiek paraudimą užpakaliniame regione. Garsinio kanalo užpakalinio paviršiaus srityje mikrooskopija kartais rodo uždegimą.

Rentgeno tyrimas įtariamam otoantritui atliekamas transorbitaliniu būdu, siekiant vizualizuoti tiek mastoidinius procesus, tiek jų palyginimo galimybę. Kvapo sumažėjimas urvoje ir jo kontūro pasikeitimas roentgenogramoje. Antrumo normalumas ne visada rodo antracito nebuvimą, todėl, kad jis gali būti sunaikinimo cavernous ląstelių rezultatas.

Jei įtariamas latentinis otantritas, naudojama diagnostinė paracentezė — pradurkite ausies būgną. Diagnostika yra nebuvimas «krizė» punkcijos metu, kuris rodo, kad įsiskverbia į ausies būgną. Supratimas iš formuotos skylės latentinėje otantrito formoje gali prasidėti keletą valandų ar net dienų po punkcijos. Gavus eksudatą, atliekamas bakteriologinis tyrimas.

Kai kuriais atvejais antropritas gali būti atliekamas su diagnostikos tikslu — adatos įvedimas per kaulą į urvo ertmę. Adatos perpylimas per šį tyrimą patvirtina diagnozę. Tačiau pūkų nebuvimas ne visada paneigia otantrito diagnozę , nes ji gali būti dėl pernelyg storos konsistencijos, neleidžiama praeiti per adatą. Antropunktūros atlikimas yra pavojingas, jei adata patenka į vidurinę kaukolės fosą arba sigmoidinę sinusą.

Otologinis gydymas

Otantrito terapijos pagrindas yra veiksmingas gydymas antibiotikais ir geros pūlingo išsiskyrimo iš ausies sukūrimas. Būtina naudoti antibiotikus, atsižvelgiant į bacprosea nustatytų mikrofloros jautrumo jiems nustatymo rezultatus. Gydant otantritą, skiriamos didžiausios leistinos antibakterinių vaistų dozės ir dažnai naudojamas kombinuotas gydymas: antibiotikas+sulfanilamidas.

Pacientų, sergančių atviru post-oantritu, išsiliejimo pagerėjimas atliekamas plečiant ausies būgno perforaciją ir pašalinant gleivinės dalį, esantis skylės liumenyje. Pacientams, turintiems latentinį otantritą, paracentezė yra sukurta puvinio nutekėjimui, po to plečiasi atsiradusi anga. Kartu vykdykite veiklą, siekiama gerinti pūtimo nuotėkį per garsinį vamzdelį. Vietinis antroprito gydymas gali būti atliekamas antropunkcijos metu ir susideda iš antruminio ertmės plovimo ir į jį įšvirkščiant priešinfekcinius tirpalus.

Nėra pagerėjimo dėl nuolatinio konservatyvaus otantrito gydymo 7-10 dienų fone, subperiostealinio absceso susidarymas yra chirurginio gydymo požymiai. Atliekama antrotomija — antrumo atidarymas ir drenavimas, taip pat absceso atidarymas.