Otomikozė

Otomikozė — ausies grybelinė infekcija, kuri gali paveikti išorinės ir vidurinės ausies struktūrą, taip pat pooperoidinio mastoido proceso ertmės po mastoidotomijos. Otomikozė neturi specifinių simptomų. Jis gali parodyti skausmą, ausies triukšmas ir grūstys, klausos praradimas dėl laidinio klausos praradimo, išleidimas iš ausies kanalo. Otomikozės diagnozė atliekama remiantis mikroskopiniu tyrimu dėl išleidimo iš ausies ir jo sėjimo į grybelinę terpę rezultatų; otoskopija ir klausos tyrimai yra antrinės svarbos. Pacientų, sergančių otomikoze, gydymas grindžiamas bendru ir vietiniu antimikozinių vaistų vartojimu: klotrimazolas, ketokonazolo, nystatinas, Burovo skysčiai, chinosola ir kt.

• Otomikozės priežastys
• Otomikozės klasifikacija
• Otomikozės simptomai
• Otomikozės diagnostika
• Otomikozės gydymas
• Otomikozės prognozė

Otomikozė

Pagal bendruosius duomenis, atliktus otolaringologijos tyrimuose, bendrojo vidurinės ausies uždegimo struktūros struktūra yra 18 metų% suaugusiems ir iki 27 metų% vaikams. Vidutinio klimato zonoje grybelinė etiologija sudaro apie 10% vidurinės ausies uždegimas. Šalyse, kuriose yra karšto ir drėgno atogrąžų klimato, otomikozė atsiranda daug dažniau. Antrosios lyties asmenims vienodai įmanoma atsirasti otomikozė. Vidutinio amžiaus žmonėms tai pastebima dažniau, nei kitose amžiaus kategorijose. Žmonės, kuriems gali kilti otomikozė, plaukimas, mastoidotomija arba klausos aparatas. Kaip taisyklė, otomikozė yra vienašališka, tik 10% Pacientams, sergantiems otomikoze, yra dvišaliai pažeidimai.

Otomikozės priežastys

O otomikozės sukėlėjo vaidmuo paprastai yra saprofitinio pobūdžio grybelinė flora, t. e. paprastai būna skirtingose ​​kūno vietose ir neturi virulentinių savybių. Dažniausiai ausų tepinėlis pacientams, sergantiems otomikoze, aptinkamas Aspergillus niger. Antroji vieta šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, yra Candida grybų, ir tropinėse šalyse — Aspergillus genties grybų grybai: A.terreus, A.flavus ir a.fumigatus. Reikėtų pažymėti, kad Candida grybai gali būti patekę į išorinę ausį, jei pacientas turi lytinių organų kandidozę ar odos kandidozę. Kai kuriais atvejais otomikozę sukelia aktinomicetai arba dermatofitai.

Išorinės ausies otomikozės atsiradimo priežastis gali tapti ausies svetimkūniais, ausų sužalojimai, per didelis prakaitavimas, nuolatinis ausies ir ausies kanalo įbrėžimas su niežuliu dermatitu (alerginis kontaktinis dermatitas, atopinis dermatitas, egzema, niežulys). Otomikoz gali sukelti taršą, netinkama išorinio klausos kanalo higiena ar šarminimas, jo siaurumas ir egzostozių buvimas. Dėl vietinės disbakteriozės gali pasireikšti otomikozė — ausies saprofitinės mikrofloros sveikos pusiausvyros sutrikimas, ką galima pastebėti atidėjus otitą: vidurinės ausies uždegimas, ūminis vidurinės ausies uždegimas, lėtinės vidurinės vidurinės ausies uždegimo priemonės. Dezbiozės, sukeliančios otomikozę, vystymąsi galima skatinti taikant bendrą gydymą antibiotikais, vidurinės ausies ir ausies kanalo plovimas antibiotikais, medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas), alergija, sumažintas imunitetas.

Otomikozės klasifikacija

Otomikozė, suskirstyta pagal uždegiminių pokyčių lokalizaciją. Pagal tai jie išskiria: išorinė otomikozė, mikotinės vidurinės ausies uždegimas, grybelinis miringitas ir pooperacinės ertmės otomikozė. Pagal įvairius duomenis išorinė otomikozė trunka nuo 20 iki 50% visi otomikozės atvejai. Otito media grybų etiologija yra 10-20% otomikozė.

Savo klinikiniu būdu otomikozė turi 3 etapus. Pirmtakų stadijai būdingas niežėjimas ir ausies perkrovos pojūtis, kartais be matomų objektyvių pokyčių. Ūminę otomikozės stadiją lydi visi ūminio uždegimo proceso požymiai: paraudimas, pūtimas, skausmas, išleidimas iš ausies (otorėja). Lėtinė otomikozės stadija turi mažiau ryškių uždegimo simptomų, būdingas ilgas ir vangus kursas su pagerėjimo ir pasikartojančių paūmėjimų periodais, kai ausys ir otorėja atnaujinamos.

Otomikozės simptomai

Išorinė otomikozė paprastai prasideda riebalinės plėvelės dingimas, uždengia ausies kanalo odą, kas gali būti susijusi su padidėjusia drėgme ir lėtine mikro trauma odai. Tuo pačiu metu yra tam tikras ausies kanalo patinimas, gali atsirasti jo odos liaukų užsikimšimas. Šiame etape pacientas skundžiasi niežėjimu ausyje ir jo perkrovos. Kai pasirodo šie simptomai, daugelis žmonių mano, tai, kas atsitiko, buvo sieros kaupimas arba išorinio klausos kanalo tarša. Bandymai valyti ausį su įvairiais objektais lemia odos vientisumo pažeidimą ir grybelinės infekcijos įsiskverbimą į jį. Dėl to atsiranda ūminis otomikozės etapas, pasižymintis ryškia išorinės ausies odos hiperemija ir patinimu.

Ūminėje otomikozės stadijoje stebimas išleidimas iš ausies kanalo, kurių apimtis palaipsniui didėja. Kai kuriais atvejais dėl stipraus patinimo ausies kanalo liumenis visiškai sutampa, tai lydi ausies triukšmas ir stiprus klausos praradimas dėl garsų laidumo prie ausies būgno pažeidimo. Išorinei otomikozei būdingas gana intensyvus skausmo sindromas, apsunkina rijimas ir skutimas. Dėl uždegimo atsirandanti gleivinės išsiskyrimas sukelia išsiskyrimą iš ausies. Kartu su iškrovimu iš ausies gali būti perduodami, kurių sudėtyje yra epidermio ląstelių ir grybelių.

Uždegiminis išorinės ausies otomikozės procesas gali lydėti regioninį limfadenitą ir išplisti į laikinojo svogūnų sąnarį ir parotidinę liauką. Daugeliu atvejų otomikozė apsiriboja išorinės ausies oda. Tačiau kartais grybelinė infekcija patenka į vidurinės ausies ertmę, kas dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems diabetu ar leukemija.

Mikotinės vidurinės ausies uždegimas paprastai stebimas dėl grybelinės infekcijos pridėjimo dėl jau egzistuojančio tympanic ertmės uždegimo fone — lėtinės vidurinės vidurinės ausies uždegimo priemonės. Tuo pat metu pacientai praneša apie jų būklės pablogėjimą, joms būdingas intensyvus ausų skausmas ir didelė iškrova, daugiau klausos praradimo, padidėjo ausies triukšmas ir perkrovos, pasikartojantis galvos skausmas.

Grybelinis miringitas atsiranda, kai grybelinė infekcija plinta nuo ausies kanalo odos iki ausies būgno. Grybelinis miringitas kartu su klausos praradimu, dėl sumažėjusio ausies būgno judėjimo.

Pooperacinės ertmės Otomikozė pacientams, kurie patyrė radikalų mastoidektomiją — mastoidinių ląstelių pašalinimas su pūlingu mastoiditu. Tuo pat metu ausų ir ausų regione padidėja skausmas, per didelė iškrovimo apimtis. Po tympanoplastijos gali atsirasti pooperacinė otomikozė. Tai prisideda prie ilgo buvimo tampono klausos kanale, kasdien drėkinamas deriniu, gliukokortikosteroidų ir antibiotikų. Būdingas, dauguma pacientų, sergančių pooperacine otomikoze, nekenčia ausies skausmo, laikyti jį įprastu po operacijos.

Otomikozės diagnostika

Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant otomikozę priklauso mikroskopiniam ir kultūriniam tyrimui iš tepalo ar išleidimo iš ausies. Naudojant otomikozę, mikroskopijos metu aptinkama grybelio ir sporų gijų, sėkloms būdingų kolonijų augimas. Kandidozės metu mikroskopija atskleidžia daugybę pseudomikelio ir pūlių. Juoda sporų ir apnašų kolonijų spalva rodo, kad medžiagoje yra Aspergillus niger. Tačiau, dėl grybelinės floros saprofitinio pobūdžio, jo atranka pasėliuose negali aiškiai parodyti otomikozės buvimo. Savo ruožtu, grybų augimo trūkumas sodinimo metu gali būti dėl medžiagų suvartojimo tikslumo pažeidimo, nepakankamu kiekiu arba ne iš pagrindinio fokusavimo. Todėl laboratorinę otomikozės diagnozę galima apsvarstyti tik kartu su klinikiniais ir anamneziniais duomenimis, otoskopijos ir mikroskopijos rezultatai. Kai kuriais atvejais tik bandomoji priešgrybelinė terapija gali tiksliai nustatyti ar pašalinti otomikozės diagnozę.

Su išorine otomikoze, otoskopija atskleidžia vidutinio išorinio klausos kanalo odos paraudimą ir infiltraciją, patologinių sekrecijų buvimas ir išraiška iš odos paviršiaus. Kai grybelinis miringitas priklauso nuo ausies būgno patinimas ir paraudimas, grybelio kaupimasis ant jo paviršiaus, šviesos reflekso išnykimas. Vidutinės ausies Otomikozė pasižymi perforuotu ausies būgnu, per kurį patologinis išsiskyrimas išeina ir plečia išplėstą granuliavimo audinį.

Klausimų praradimo diagnozė pacientams, sergantiems otomikoze: tyrimas su derinimo šakute, paprastas ir slenksčio audiometrija, akustinės varžos matavimas, klausomojo vamzdžio nuovargio tyrimas, otoakustinė emisija.

Otomikozės gydymas

Otomikoza terapija yra antimikozinių vaistų vartojimas. Pirma, atliekamas vietinis priešgrybelinis gydymas, kuri skalbia vidurinę ausį, išorinis klausos kanalas arba pooperacinė mastoido proceso ertmė su antimikoziniais vaistiniais tirpalais: amfotericinas, chinosolis, Burovo skystis, klotrimazolas, nistatitas, skystas castellani et al. Plovimas otomikoze atliekamas po ausies tualeto — valyti jį nuo nudegusio epidermio, išleidimas, ausų vaškas ir grybelinis grybelis.

Kartu su antimikoziniu gydymu otomikoze turėtų būti taikomos priemonės, siekiama panaikinti provokuojančius veiksnius, didina organizmo imunines jėgas ir ausies mikrofloros normalizavimą. Šiuo tikslu paskirti vitaminų terapiją ir gydomąjį gydymą, antibiotikų, atlikti foninių ligų gydymą. Dėl to, kad otomikozės patogenai turi didelių alerginių savybių, desensibilizacijos terapija ir antimikozinių vaistų vartojimas yra būtini, nesukelia alerginės reakcijos.

Bendras priešgrybelinis gydymas skiriamas pasikartojančios otomikozės atveju, jei neįmanoma atšaukti antibakterinės terapijos ar pašalinti provokuojančius veiksnius (Pavyzdžiui, drėgmė, nekoreguotas cukraus kiekis kraujyje, ŽIV infekcijos imunodeficitas). Kaip taisyklė, su otomikoze vartokite vaistus, turinčius fungicidinį poveikį: itrakonazolas, flukonazolo arba ketokonazolo. Kadangi otomikozė dažnai turi mišrią mikroflorą, jos gydymui naudojami grybeliniai bakteriniai preparatai, kuris, be priešgrybelinio ir antibakterinio poveikio, turi anestezinį ir priešuždegiminį poveikį.

Otomikozės prognozė

Nors otomikozės gydymas yra gana didelis iššūkis, ligos prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Jei gydymo metu galima pašalinti predisponuojančią otomikozės faktorių ir pasirinkti efektyvų antimikozinį vaistą, tada paciento visiškas atsigavimas. Dėl adhezinių procesų ir lipnios vidurinės ausies uždegimo atsiradimo vidurinės ausies otomikozės lokalizacijos klausos praradimas gali būti negrįžtamas.

Sunkiais atvejais, otomikozė gali sukelti bendrą vidaus organų ir grybelio sepsio mikozę. Pooperacinės ertmės buvimas pablogina prognozę. Pagal kai kurias ataskaitas apie 15% pacientams, sergantiems pooperacine mikoze, atsiranda grybelinių uždegimų pasikartojimas.