Otohematoma

Otohematoma – tai yra ribotas kraujo kaupimasis akies srityje, spontaniškai arba dėl nelygios traumos, nepažeidžiant odos vientisumo. Kliniškai pasireiškia palaipsniui arba tuo pačiu metu formuojant apvalią arba ovalią svyruojančią iškyšą viršutinėje ausies trečioje dalyje. Diagnozė pagrįsta anamnezės duomenų rinkimu, fizinis patikrinimas, laboratoriniai tyrimai ir diferenciacija su kitomis ligomis. Gydymas apima hematomos ištuštinimą spaudimu, punkcija arba atvira chirurgija su tolesniu gydymu antibiotikais.

• Otohematomos priežastys
• Patogenezė
• Otohematomos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Otohematomos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Otohematoma

„Auricle Hematoma“ – santykinai dažna otolaringologijos liga. Maždaug 75–80% visi atvejai yra trauminės kilmės otohematoma. Dažniausiai ligai būdingos sportinės traumos ir atsiranda profesionalių imtynių, boksininkai ir t. d. Pagrindinė šios lokalizacijos hematomų priežastis – hemofilija ir įvairios leukemijos formos. Maždaug ketvirtadalis atvejų sukelia septines komplikacijas, apie 85 iš jų% – ant kraujavimo fono, kai senaties terminas yra ilgesnis nei 3 dienos. Otohematomos yra šiek tiek dažnesnės senyvo amžiaus žmonėms, kuris yra susijęs su degeneraciniais ausies kremzlės pokyčiais.

Otohematomos priežastys

Pagrindinė kraujavimo priežastis – pakenkti ausies kraujui ir limfiniams indams. Liga gali atsirasti dėl vietinės išorinės ausies poveikio, taip ir sisteminės patologijos. Šiuo atžvilgiu yra 2 etiopatogenetinės otohematomos formos:

• Trauminis. Dažniausias ligos variantas. Hematoma susidaro dėl tangentinių smūgių į ausies ar jos lūžius. Priežastys yra namų ūkis, ausų ir sporto traumų. Ši patologija dažniausiai pasitaiko sportininkams, dalyvauja bokse ar kituose kovos menuose. Vyresnio amžiaus žmonėms otohematoma gali atsirasti dėl ilgalaikio suspaudimo fono, Pavyzdžiui, paspaudus ausį sapne.
• Spontaniškas. Atsiranda dėl nedidelio poveikio ausies daliai, kai yra susijusios patologinės sąlygos. Dažniausiai tai — kraujavimo sutrikimai hemofilijoje, antifosfolipidų sindromas, hematologinės ligos, hemoraginė diatezė, trombocitopeninės būklės. Avitaminozė taip pat padidina kraujavimo riziką, virškinimo distrofija, infekcinės ligos (hemoraginės karštinės – Ebola, Lassa, Marburgas, Kongo-Krymas), kremzlių degeneraciniai pokyčiai, ilgalaikis šalčio poveikis.

Patogenezė

Morfologiškai otohematoma yra kraujo ir limfos kaupimasis tarp odos ir perichondriumo arba tarp perichondriumo ir ausies kremzlės. Jis susidaro dėl regioninių laivų vientisumo pažeidimo, mechaniniu būdu atskiriant minėtas struktūras. Ribinė kapsulė, kaip taisyklė, nesukurta. Jei pažeidžiama kraujo krešėjimo sistema, gali nebūti didelių traumų dėl ausies. Otohematoma visada atsiranda šoninėje (lauke) ausies pusė, dėl didesnio odos sujungimo su perchondriumu ant medialinio paviršiaus elastingumo. Šios patologijos ypatybė – recidyvuojantis kursas, kas sukelia šio lokalizacijos kraujagyslių sienelių silpnųjų raumenų silpnumą, vietiniai kraujavimo sutrikimai ir sudėtingas limfos drenažo mechanizmas. Tokiais atvejais ertmėje vyrauja limfinis komponentas. Be to, dėl paviršinio lokalizavimo tokios hematomos turi didelę bakterijų floros įsiskverbimo riziką ir turinį.

Otohematomos simptomai

Pirmieji ligos požymiai – laipsniškas ar greitas patinimas viršutinėje ausies dalyje. Tipinė lokalizacija – tarp garbanojimo ir pervežimo. Mažas kraujavimas gali būti vizualizuotas trikampio ar scaphoid fossa srityje. Didelės otohematomos kartais užpildo visą ausies ertmę – garbanoti į protestą arba protivokozelka. Iš išorės šis patinimas yra apskritas arba ovalus svyruojantis iškyšas. Oda, otohematomos danga, kaip taisyklė, hipereminis, su melsvu atspalviu, tačiau limfinės sudedamosios dalies vyraujantis svoris gali išlaikyti normalią kūno spalvą. „Auricle“, išskyrus skilteles, sutirština, ir jos kontūrai yra išlyginti. Su dideliu kraujavimu, ausis užima formą «beformos tortilijos». Trauminiai etiologijos otohematomai beveik visada lydi tam tikrų skausmų, sprogimo ir sunkumo jausmas. Spontaninės ir lengvos hematomos, palietusios, yra neskausmingos ir nėra papildomos subjektyviais pojūčiais.

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija – transformacija į abscesų ausį. Tai atsiranda dėl antrinės infekcijos, atsiradusios neištrintos otohematomos turinio metu. Klinikiniu būdu, pūlinimą lydi ausies odos hiperemija, kuri viršija kraujavimą, didelis skausmo padidėjimas, skausmo atsiradimas aplinkinėje struktūroje. Tuo pačiu metu kūno temperatūra padidėja iki 37,5-38,5 ° C. Nesant tinkamo absceso gydymo, išsivysto perichondritas, po kurio atsiranda pūlinga kremzlės suliejimas ir negrįžtama deformacija.

Diagnostika

Otohematomos diagnozė nėra sudėtinga. Pagrindinis otolaringologo tikslas diagnozuojant – tikėtino etiologinio veiksnio nustatymas ir diferencinės diagnostikos atlikimas su kitomis panašiomis nosologijomis. Pilna egzaminų programa apima:

• Anamnezės ir skundų rinkimas. Išsami informacija, gaunama bendrauti su pacientu, atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant. Otohematomos buvimą rodo neseniai atsiradęs trauminis ausies sužalojimas, sumažėja kraujo krešėjimas, profesionalūs bokso ar kovos menai.
• Fizinis patikrinimas. Esant svyravimo simptomui, kai nėra arba yra lengvas skausmas, matyti, kad naudinga otohematoma. Keičiantis uždegiminių komplikacijų palpacija, yra staigus skausmas, vietinis temperatūros padidėjimas ir stiprus beveik visos akies paviršiaus hiperemija.
• Laboratoriniai tyrimai. Jų laidumas yra labiausiai informatyvus, kai įtariama spontaniška otohematoma, kaip trauminėje ligos etiologijoje KLA nepakeičia. Kartu vartojant hemostazę, bendrojo kraujo tyrimo metu gali būti trombocitopenija, pancitopenija, blastinių ląstelių. Hemofilijoje lėtas kraujo krešėjimo laikas nustatomas pagal Lee-White ir sumažėjusį autokaguliacijos testą (ACT). Kai UAC susitraukia hematomos, yra nespecifinių uždegimo požymių: leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjo ESR.
• Diagnostinis punkcija. Kaip taisyklė, naudojama diferencinei diagnozei. Kai atsiranda trauminių hemoragijų, atsiranda limfinio skysčio ir kraujo mišinys. Spontaninės otohematomos formos, kaip taisyklė, užpildyti tik kraujo krešėjimu. Pasikartojančioms formoms būdingas didelis limfos kiekis – šviesiai geltonas skystis, kuri nesulenkia.

Diferencinė otohematomos diagnozė atliekama su pirminiu perichondritu, erekcija, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Pirminiam perichondritui būdingas difuzinis žaizdos pažeidimas, pradinis svyravimo simptomų nebuvimas, dažnai – išorinės ir vidurinės ausies ligų buvimas istorijoje. Su erysipelas, ausies ragelis patenka į patologinį procesą, yra sėklidžių su seroziniu turiniu ir demarkacijos velenu, ir nuo pirmųjų ligos dienų yra ryškus apsinuodijimo sindromas. Auglio formavimuisi būdingas lėtas vystymasis, neigiamas svyravimo požymis, odos ir turinio hiperemijos stoka diagnostikos punkcijos metu.

Otohematomos gydymas

Terapinės taktikos priklauso nuo kraujavimo iš ausies dydžio. Gydymo esmė – ištuštinti otohematomos ertmę ir užkirsti kelią bakterijų komplikacijų vystymuisi. Šiuo tikslu naudojami:

• Slėgio tvarstis. Ar pasirinktas mažas otohematoma metodas. Tai skatina spontanišką kraujavimą. Siekiant padidinti efektyvumą, prieš naudojant užpilą, oda apdorojama alkoholiniu jodo tirpalu, virš formavimo yra pritvirtinti 2-3 geležies ritinėliai. Be to, per pirmąsias kelias hematomos valandas naudojamas šaltas, ir po 2-4 dienų – masažas.
• Punkcijos aspiracija. Jis atliekamas su dideliu limfos ir kraujo kaupimu, mažiau nei prieš 3 dienas. Aseptinėmis sąlygomis visa otohematoma evakuuojama švirkštu ir adata. Toliau 1-2 lašai alkoholio alkoholio tirpalo įšvirkščiami į ertmę, siekiant paspartinti randų susidarymą tarp sienų. Tęsinys taip pat taikomas po šio manipuliavimo.
• Ausies hematomos atidarymas. Chirurginė intervencija yra būtina, kai neįmanoma ištrinti hematomos aspiracijos būdu. Operacijos metu, išilgai otohematomos krašto, atliekamas lanko formos pjūvis, po to ištrinamas visas jo turinys. Toliau gydomas antiseptiniais preparatais susidariusi ertmė, ant žaizdos dedamos siūlės arba įrengta drenažo sistema. Praėjus tam tikram laikui, taip pat taikomas slėgio tvarstis, žievė keičiama kasdien.
• Antibiotikų gydymas. Jis skirtas bet kokiai gydymo galimybei, siekiant išvengti antrinių infekcinių komplikacijų, absceso ar antrinio perichondrito susidarymas. Pasirinkti vaistai yra plataus spektro antibiotikai iš sulfonamido grupių, cefalosporinų III-IV kartos, aminoglikozidai ir kt.

Prognozė ir prevencija

Atkūrimo iš otohematomos prognozė yra palanki. Priklausomai nuo gydymo būdo, atsigavimas vyksta per 3 dienas nuo 2 savaičių. Kalbant apie kosmetinį defektą, prognozė yra abejotina – negrįžtamos deformacijos atsiradimas priklauso nuo medicininės priežiūros modernumo ir naudingumo. Specifinės šios ligos profilaktinės priemonės nebuvo sukurtos. Nespecifinė profilaktika apima išorinės ausies sužalojimo ar suspaudimo prevenciją, kruopštus antiseptinis gydymas ir traumų hemostazė, kraujavimo sutrikimų korekcija, kitų susijusių ligų gydymas.