Hematoma

Hematoma – skysčio ar krešuliuoto kraujo kaupimasis žmogaus organizme, sukeltas kraujagyslių plyšimas (Pavyzdžiui, su mėlynėmis) ir esantis minkštuose audiniuose. Hematomos yra tokios mažos, taip ir plati, minkštųjų audinių ir gretimų organų išspaudimas. Gali būti lokalizuotas po oda, gleivinės, storoje raumenyse, vidaus organų sienelėje, smegenyse ir t. d. Mažos hematomos paprastai išsivysto. Plataus masto hematomos gali būti organizuojamos rando audiniui formuoti, sutrumpinti gretimų vidaus organų veiklą arba suppurate. Intrakranialinės hematomos yra ypač pavojingos, kurie sukelia smegenų suspaudimą ir gali sukelti paciento mirtį. Hematomų gydymas paprastai yra chirurginis, mažiau konservatyvus gydymas.

• Hematoma klasifikacija
• Priežastys ir pasekmės
• Minkštųjų audinių hematomos
• Intrakranialinės hematomos

Hematoma

Hematoma yra organizuota koaguliuoto ar skysto kraujo kolekcija minkštuose audiniuose. Susidaro dėl laivo plyšimo, gali būti išdėstytas kaip paviršutiniškas (po oda arba išorinėmis gleivinėmis), taip giliai raumenyse. Taip pat galimas hematomų susidarymas smegenyse arba vidaus organų sienoje.

Hematoma klasifikacija

Yra keletas hematomų klasifikatorių:

• Atsižvelgiant į lokalizaciją: po oda, submucous, subfascialinis, tarpsarminis hematomas ir tt. Be to, gaminti hematomas, kurie yra lokalizuoti vidaus organų srityje, taip pat kaukolės ertmėje.
• Atsižvelgiant į požiūrį į laivą: be pulsuojančių ir pulsuojančių hematomų.
• Atsižvelgiant į kraujo būklę paveiktoje teritorijoje: švieži (atsipalaiduoti), susukti, užsikrėtę, gleivinės hematomos.
• Atsižvelgiant į klinikinius požymius: skleisti, riboti ir išlyginti hematomai.

Intrakranialinės hematomos taip pat turėtų būti identifikuojamos kaip atskira grupė (subduralinės ir epidurinės hematomos, intraventrikulinis, intracerebraliniai ir subarachnoidiniai kraujavimai), kurie yra dėl klinikinių priežasčių, Kurso ypatybės ir galimos pasekmės paciento gyvenimui skiriasi nuo visų kitų rūšių hematomų.

Priežastys ir pasekmės

Daugeliu atvejų kraujospūdis po traumos sukelia hematomos vystymąsi, dėl žalos, pataikyti, išspaudimas, suspaudimas ir kiti sužalojimai. Išimtis iš bendrosios taisyklės yra subarachnoidinė kraujavimas, kuris gali atsirasti ne tik dėl sužalojimo, bet ir dėl neapsaugotos žalos nepakitusiam laivui.

Kartais hematomos (kaip taisyklė – mažas) vystytis tam tikromis sąlygomis ir vidaus organų ligomis. Vienas iš tokių patologijų pavyzdžių – Mallory-Weiss sindromas (plyšiai apatinėje stemplės dalyje arba viršutinėje skrandžio dalyje dėl vėmimo, vartojant alkoholį arba pernelyg didelį persivalgymą).

Veiksniai, kurie turi įtakos vystymosi dažnumui ir hematomos kiekiui, yra kraujagyslių pralaidumo pažeidimas, padidėjęs kraujagyslių sienos pažeidimas, taip pat blogėja kraujo krešuliavimas. Hematomos infekcijos ir nurimo tikimybė didėja, kai dėl išsekimo sumažėja organizmo apsauga, lėtinė liga, senatvė ir imuninės sistemos sutrikimai.

Minkštųjų audinių hematomos

Skiriami šie hematomos sunkumo laipsniai.

Lengva. Hematoma susidaro per 24 valandas nuo sužalojimo. Pridedamas vidutinio sunkumo ar lengvas skausmas žalos srityje. Galūnių funkcija iš esmės nepasikeitė. Daugeliu atvejų išsprendžia savarankiškai.

Vidurkis. Hematoma susidaro per 3-5 valandas. Pridedamas pastebimas patinimas ir vidutinio skausmo susidarymas. Limb funkcija iš dalies sutrikusi. Traumatologo egzaminas reikalingas norint nustatyti tolesnį gydymo taktiką.

Sunkus. Hematoma susidaro po 1-2 valandų po traumos. Pridedamas stiprus skausmas pažeidimo srityje ir galūnių disfunkcijos srityje. Tyrimo metu nustatomas ryškus difuzinis patinimas. Skubiai kreipkitės į traumatologą, kurie skirs simptominį gydymą ir nustatys, ar reikalingas chirurginis gydymas.

Visais atvejais, hematoma poodinių audinių metu yra ribotos formos, tankus, skausmingas patinimas. Pradiniame etape oda per apgadintą sritį tampa raudona, tada tampa purpurinė-cianotiška.

Po 2-3 dienų hematomos oda tampa gelsva, po 4-5 dienų – žalsvi. Taip yra dėl hemoglobino suskaidymo. Tuo pačiu laikotarpiu hematoma gali šiek tiek «nuskaityti» žemyn gravitacijos.

Su palankiomis vėlesnės hematomos įvykių raida. Neigiamai – ribota ertmė, coagulated, kuris gali egzistuoti ilgą laiką, nepatogumų teikimas, todėl sunku atlikti pažįstamą veiklą, sutrikdžius netoliese esančio vidaus organo darbą. Galima užsikrėsti ir nusiraminti, kaip ir šviežiai, taigi senosios hematomos atveju.

Intramuskulinė hematoma paprastai turi tuos pačius simptomus, kaip ir po oda. Tačiau dėl gilesnės hematomos vietos (ypač – storais raumenimis) vietos pasireiškimai gali šiek tiek skirtis: patinimas yra giliau ir dėl to blogiau apčiuopiamas, vietoj vietinės edemos, nustatyta galūnių apimtis.

Hematoma paprastai diagnozuojama remiantis istorija ir klinikinėmis apraiškomis. Kartais (abejotinais atvejais, su dideliais giliais hematomais) magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Siekiant greičiau atsigauti ir užkirsti kelią pavojingoms komplikacijoms, reikia atidaryti dideles hematomas. Kartais operacija dėl hematomos atidarymo reikalinga net ir mažo dydžio. Tik gydytojas gali nustatyti hematomos operacijos poreikį. Neinfekuotiems hematomos chirurginiam gydymui gydo traumatologai, infekuotus hematomus skiria chirurgai.

Mažos hematomos atidarytos ambulatoriškai. Dėl didelių traumų reikia hospitalizuoti. Operacija paprastai atliekama pagal vietinę anesteziją. Gydytojas injekuoja į hematomą, pašalina skystą kraują ar krešulius ir išblukina ertmę. Su neinfekuota hematoma, žaizda yra siūtinė, nusausinta pusiau vamzdžių arba gumos absolventas ir sandariai įtvirtinta. Paprastai dygsnelės pašalinamos 10 dieną. Su užsikrėtusia hematoma, žaizda taip pat nusausinama, tačiau šiuo atveju siūles neskirkite.

Kai užsikrečiama ir plačiai neinfected hematomos pooperaciniu laikotarpiu, antibiotikai yra skirti. Dėl mažų neinfekuotų hematomų gydymas antibiotikais gali būti nesudėtingas.

Intrakranialinės hematomos

Atsižvelgiant į vietą, intrakranijinės hematomos yra suskirstytos į epidurinę (tarp kūno ir kaukolės), subdural (tarp araknoido ir dura mater), intraventrikulinis (smegenų skilvelių ertmėje) ir intracerebralinės hematomos (smegenų audiniuose). Po traumos intracerebralinės ir intraventrikuliarinės hematomos yra gana reti, paprastai – su sunkiu traumos smegenų sužalojimu.

Be to, išsiskiria daugiau subarachnoidinių kraujavimų, kuris gali atsirasti dėl sužalojimo, dėl laivo sužalojimo (Pavyzdžiui, aneurizmos plyšimas) ir yra subarachnoidinėje erdvėje, tarp minkštųjų ir arachinių paukščių.

Pagrindiniai intrakranijinės hematomos požymiai yra sąmonės praradimas traumos metu, kartu su ryškiu atotrūkiu (gerovės laikotarpis po sužalojimo), vėmimas, galvos skausmas, psichomotorinė agitacija.

Be to, bradikardija (širdies ritmo sumažėjimas), hipertenzija (aukštas kraujospūdis), rodmenų skirtumas matuojant kraujospūdį dešinėje ir kairėje, anisokorija (skirtingo dydžio dešinysis ir kairysis mokinys). Nustatyti vadinamieji piramidiniai simptomai (patologiniai refleksai, rodo žalą centrinių smegenų žievės neuronams). Gali atsirasti epilepsijos priepuoliai.

Simptomų sunkumas ir pobūdis gali skirtis ir priklauso nuo proceso sunkumo, hematomos tipas ir vieta.

Epidurinės hematomos kyla 0,7-3,2% visi traumos smegenų sužalojimo atvejai ir susidaro dėl vidurinės apatinės arterijos pažeidimo, rečiau – dėl venų ir mažų indų plyšimo. Paprastai epidurinės hematomos derinamos su kaukolės lūžiumi. Šiuo atveju galima sujungti sunkius depresinius lūžius, taigi su mažais įtrūkimais. Dažniausiai tokios hematomos susidaro dėl sunkių galvos traumų ar įtrūkimų į parietalinį ir laikiną kaulą.

Epidurinės hematomos pasižymi greitu vystymusi ir trumpu šviesos periodu (nuo kelių valandų iki vienos dienos). Pacientas yra susirūpinęs dėl sunkių galvos skausmų. Pradiniame etape pastebimas mieguistumas ir sumaištis. Kartais ligoniai su tokiais hematomais lieka sąmoningi, tačiau be gydymo paprastai vystosi koma. Moksleivis nukentėjusioje pusėje yra labai išsiplėtęs (kelis kartus daugiau, nei sveikoje pusėje). Su hematomos progresavimu pasirodo epilepsijos priepuoliai, gali vystytis progresuojantis paresis ar paralyžius.

Kai epidurinė hematoma yra sujungta su įtrūkimo ar teminės kaulų dalelėmis, kartais pastebimas kraujavimas į minkštus audinius. Laiko iškardė išlygina, patinimas pasirodo ant kaktos, šventykla ir karūna.

Vaikų ligos eigoje yra tam tikrų skirtumų. Sąmonės netekimas traumos metu ne visada laikomas. Dėl sparčiai besivystančios smegenų edemos šviesos spindulys hematomos beveik nėra ryškus, antrinis sąmonės praradimas atsiranda prieš didelių kiekių kraujyje kaupimąsi epidurinėje erdvėje. Esant sunkiems trauminiams smegenų sužalojimams, šviesos spraga gali būti ne tik vaikams, bet ir suaugusiems pacientams.

Dvigubos hematomos išvystyti iki 0,4-7,5% visi traumos smegenų traumos atvejai. Tai yra – sunki būklė, pavojinga paciento gyvenimui. Mirtingumas (mirtis) su tokia žala siekia 60-70%. Yra trys tokių hematomų formos:

• Aštri. Šviesos spraga trumpas (nuo kelių valandų iki 1-2 dienų).
• Subaktyvus. Hematomos požymiai pasirodo po 3-4 dienų.
• Chroniškas. Šviesos spindulys ilgas (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių).

Kraujavimo priežastys paprastai yra arterijos ar venų plyšimas pažeidimo srityje. Simptomai skiriasi atsižvelgiant į paciento amžių, Trauminio smegenų sužalojimo sunkumas ir hematomos buvimo vieta.

Galvos skausmas yra galimas mažiems vaikams. Jaunieji pacientai skundžiasi didėjančiu galvos skausmu. Atsiranda tolesnis pykinimas ir vėmimas, galimi epilepsijos priepuoliai ir traukuliai. Moksleivis ant paveiktos pusės ne visada plinta. Pagyvenusiems pacientams, kuriems pasireiškia poaktyvus procesas.

Su subdurinėmis hematomis pastebimi meningealiniai simptomai (plyšių sudirginimo požymiai). Galimas paralyžius ar paresis, ir simptomų atsiradimą, rodo smegenų kamieno suspaudimą (kvėpavimo sutrikimai, liežuvio paralyžius, rijimo sutrikimai). Su būklės pablogėjimu atsiranda koma.

Už subarachnoidinė kraujavimas būdinga staigia pradžia. Atsiranda pykinimas, vėmimas, itin aštrūs galvos skausmai ir simptomai, sudirgę smegenyse. Sukurta psichomotorinė agitacija. Tada paprastai atsiranda sąmonės netekimas. Galimi traukuliai. Su trauminiu kraujavimu, kaip taisyklė, hemiparezė ar hemiplėja.

Intracerebrinė hematoma retas, paprastai – su sunkiu traumos smegenų sužalojimu. Sparčiai vystosi, šviesos spraga trumpas arba nėra. Hemiparezė arba hemiplėja pasirodo greitai. Galimi traukuliai. Kartais atsiranda ekstrapiramidiniai simptomai.

Intraventrikinės hematomos taip pat retai matoma, kaip taisyklė – kartu su sunkiu traumuojančiu smegenų sužalojimu. Dėl labai sunkios pacientų būklės sunku diagnozuoti. Nepageidaujama prognozė. Apibūdina gilūs sąmonės sutrikimai. Temperatūra gali pakilti, kai sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo takų ritmo sutrikimai. Kartais yra traukuliai ir padidėjęs kraujospūdis.

Diagnozė intrakranijinės hematomos nustatoma remiantis pacientų apklausa (jei pacientas yra nesąmoningas, tardyti kartu, sutelkiant dėmesį į šviesos spragą), neurologiniai simptomai ir papildomi tyrimo duomenys.

Privalomas dvigubas kaukolės rentgeno spindulys. Jei reikia, pateikite papildomus vaizdus. Magnetinio rezonanso tomografija atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant ir tiksliai nustatant hematomos lokalizaciją (Smegenų MRT), echoencefalografija ir kompiuterinė tomografija (Smegenų CT). Kilus abejotinoms byloms, atliekama smegenų skilvelio skilimo juostos punkcija ir tyrimai.

Pacientai turi būti hospitalizuoti neurochirurgijos skyriuje. Konservatyvus gydymas atliekamas tik su nedideliu hematomos kiekiu (iki 40 ml), nėra smegenų išsiplėtimo simptomų, vidutinio smegenų struktūrų poslinkis ne daugiau kaip 3-4 mm ir nedidelis sąmonės sumažėjimas. Kitais atvejais yra parodyta skubi operacija – kraniotomija. Šiuo atveju santykinė kontraindikacija yra tik rimta paciento būklė (išskyrus, kai būklės sunkumą sukelia intrakranijinė hematoma).

Chirurginę intervenciją atlieka neurochirurgas pagal bendrą anesteziją. Kraujas pašalinamas su aspiratoriumi, ertmė plaunama, surasti ir pašalinti kraujavimo šaltinį. Jei būtina, reanimacijos priemonės atliekamos kartu su operacija.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas reabilitacinis gydymas. Daugelis pacientų turi visą gyvenimą trunkantį hematomos poveikį. Modelio pokyčiai yra įmanomi, nuovargis, pažinimo sutrikimas, rūpestis ir t. d. Neurologinių sutrikimų pobūdis priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir įvairių smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio.