Alkūnės epicondilitas
Alkūnės epicondilitas – degeneracinis sausgyslių pažeidimas jų tvirtinimo srityje prie išorinio ir vidinio kilpinio korpuso. Plėtros priežastis yra dilbio ir rankų raumenų perkrova. Liga pasireiškia alkūnės skausmu, apsunkina rankų ir pirštų judesiai. Diagnozė nustatoma remiantis medicinos istorija, skundų ir tikrinimo duomenų. Instrumentiniai tyrimai yra neinformatyvūs ir naudojami tik kitoms ligoms pašalinti. Konservatyvus gydymas.
- Plėtros priežastys
- Epicondilito simptomai
- Epicondylitis diagnozė
- Alkūnės sąnario epicondilito gydymas
Alkūnės epicondilitas
Alkūnės epicondilitas – sausgyslių uždegimas jų pririšimo prie kiaušinėlio būrio srityje. Šoninis epicondilitas yra plačiai paplitęs ir dažniau pasireiškia medialuose. Pasak traumatologų, tikslus epikondilito sergančių pacientų skaičius išlieka nežinomas, kaip daugelis žmonių, turinčių ištirtų ligos formų, nesiekia medicininės pagalbos. Liga paprastai atsiranda po 40 metų, vyrai kenčia daugiau nei moterys, kuri yra susijusi su aukštesniu profesiniu fiziniu aktyvumu.
Plėtros priežastys
Epicondylitis atsiranda dėl pasikartojančių judesių distalinėje galūnėje. Dėl nuolatinių perkrovos sausgyslės tvirtinimo prie kaulų srityje atsiranda mikro-lūžių, atsiranda uždegimas. Paprastai tai paveikė galūnę. Ypač svarbūs yra ankstesni sužalojimai ir įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas (VNST). Žmonėms, serga hipermobiliniu sąnario sindromu, plokščias pėdos ir skoliozė (šios ligos dažnai yra vnst) epicondilitas išsivysto dažniau ir yra sunkesnis.
Užsienio specialistai traumatologijos ir ortopedijos srityje šaukia sporto perkrovą tarp pagrindinių epicondilito vystymosi priežasčių. Transliacinėje literatūroje šoninis epicondilitas dažnai randamas po pavadinimu «teniso žaidėjo alkūnė», ir vidaus – po pavadinimu «golfo žaidėjo alkūnė». Šie pavadinimai palaipsniui «įsitraukti» ir buities gaminiuose, tačiau Rusijoje dėl mažo golfo ir teniso paplitimo dažniausiai daugeliui pacientų alkūnės epicondilitas nėra dėl sporto, bet dėl profesinės perkrovos.
Ši liga dažnai aptinkama statybininkai (mūrininkai, dailininkai, tinkuotojai) ir žmonės, žemės ūkyje. Atletai gali pastebėti patologiją, kartu su teniso žaidėjais ir golfo žaidėjais, boksininkus dažnai paveikia epicondilitas, imtynininkai, Sunkvežimiai, svorio kėlimo įrenginiai. Kai kuriems pacientams neįprasti namų ūkių veiksmai yra provokuojantis veiksnys (Pavyzdžiui, bandymas savarankiškai remontuoti butą arba statyti namą).
Epicondilito simptomai
Pirmieji simptomai gali pasireikšti padidėjusio streso fone, taip įprastos fizinės veiklos fone. Šoniniame epicondilite asmuo yra susirūpinęs dėl sąnario išorinio paviršiaus skausmo, kartais tęsiasi iki dilbio. Skausmo sindromas smarkiai padidėja, kai bandote ištiesinti pirštus ir panaudoti rankų delną. Medialiniame epicondilite skausmas lokalizuojamas vidiniame sąnario paviršiuje. Pacientas pastebi padidėjusį skausmą bandant sulenkti šepetį.
Kai kuriais atvejais skausmai tampa tokie intensyvūs, pacientai išreiškė sunkumą atlikti pagrindines namų ūkių veiklos sritis: padažu, bando atidaryti maišytuvą vonios kambaryje, naudokite šaukštą arba paimkite puodelį iš stalo. Vien tik skausmo sindromas, kaip taisyklė, dingsta. Palpacija atskleidė jautrumą paveiktame rajone. Tuo pačiu metu skausmas visada pasirodo tik vidinėje arba tik išorinėje alkūnės pusėje.
Epicondylitis diagnozė
Norėdami išsiaiškinti diagnozę, atlikite specialius funkcinius testus su atsparumu. Su medialiniu epicondilitu skausmas labai padidėja, kai traumatologas sukuria kliūtį aktyviam lenkimui. Šalutinis epicondilitas padidina skausmą kovojant su aktyviu rankos išplėtimu. Nepaisant to, kad pacientas daro šepečių judesius, skausmas lokalizuotas alkūnėje. Jei istorijoje yra požymių, kad atliekant vienodus judesius yra vienas ar nuolatinis rankos raumenų perkrovimas, tai tampa svarbiu argumentu alkūnės epicondilito naudai.
Papildomos šios patologijos studijos yra neinformatyvios ir skiriamos kitoms ligoms pašalinti. Jei istorijoje yra ūminis sužalojimas, Siekiant atmesti vidinio ar išorinio epicondilo lūžį, atliekamas alkūnės sąnario rentgeno spindulys. Su šviežia epicondilito radiografine nuotrauka nepakito. Lėtiniuose procesuose kartais aptinkama kaulų paviršinių dalių cistinė reorganizacija, žievės sluoksnio atsipalaidavimas ir dalinis sausgyslių kaulinimas.
Diferencinė diagnozė su reumatiniu ir ne reumatiniu uždegimu yra paprasta. Su artritu skausmas intensyvėja judant alkūnės sąnaryje, epicondilito atveju tokie judesiai yra neskausmingi. Su artritu alkūnės sąnarių sąnariai dažnai susidaro, su epicondilito laisvu judėjimu, visiškai. Artritui būdingas jautrumas palpacijai bendrame erdvės lygyje, epicondilito – skausmingas jausmas. Galiausiai pašalinti uždegiminį procesą jungtyje, nustatyti ūmaus fazinio kraujo parametrus: C reaktyvus baltymas, reumatoidinis faktorius, imunoglobulinai, ceruloplazminas.
Alkūnės epicondilitas taip pat diferencijuojamas, kai išspaudžiamas ulnaro nervas (kubinio kanalo sindromas) ir vidutinio nervo pažeidimas (apvalus pronatoriaus sindromas). Ypatingas šių ligų bruožas yra hiperestezija arba hiperestezija ir judėjimo sutrikimai inervacijos zonose. Esant sunkumui diferencijuoti epicondilitą su artritu ir pacientų nervų suspaudimu, jie perduodami konsultacijai neurologui ir reumatologui.
Alkūnės sąnario epicondilito gydymas
Terapinė taktika priklauso nuo ligos trukmės, klinikinių simptomų ryškumas ir sausgyslių perkrovos priežastys. Dėl šviežio epicondilito su lengvu skausmu kartais pakanka skirti apsauginį režimą, tam tikri galūnių judėjimai neįtraukiami. Jei epicondilitas atsiranda dėl profesinės perkrovos, pacientui skiriamos ligos atostogos. Jei ligos priežastis tapo sportu – rekomenduoti laikinai sustabdyti mokymą. Po to, kai išnyksta skausmas, palaipsniui didėja.
Norėdami išvengti atkryčio, turite įdiegti, kas sukėlė raumenų perkrovą. Pacientams patariama atkreipti dėmesį į stereotipinių judesių atlikimo techniką, naudoti kitus įrankius, darbo metu reguliariai pristabdyti, peržiūrėti mokymo režimą ir t. d. Kartais išvardytos priemonės yra pakankamos, kad pašalintų ligos simptomus ir užkirstų kelią atkryčiui. Su šio metodo neveiksmingumu, taip pat intensyvaus skausmo sindromo ir užsitęsusio epicondilito, reikia aktyvesnio gydymo.
Rankos suteikia visišką ramybę, ant tvarsčio uždedant ilgąsias ir kabančias galūnes. Sumažinus skausmo gipso palengvinimą, Pacientams rekomenduojama vartoti vietinius NVNU. NVNU tabletėse paprastai nenustatyta, nuo šalutinio poveikio pavojaus (skrandžio sienelės dirginimas) viršija priešuždegiminio gydymo galimybes. Nuolat smarkiai skausmingai slopindami paveiktą vietą gliukokortikosteroidų tirpalais.
Geriausias epicondilito pasirinkimas yra blokavimas su betametazonu, nes šis vaistas nesukelia skausmo padidėjimo iš karto po blokados ir nesukelia degeneracinių pokyčių audiniuose injekcijos vietoje. Betametazoną galima pakeisti metilprednizolonu arba hidrokortizonu, tačiau šiuo atveju pacientas turi būti įspėtas, kad pirmą dieną po blokados skausmas padidės, ir tik tada atleis reljefą. Triamcinolono vartojimas epicondilitui yra kontraindikuotinas, kadangi jis yra vaistas, kai jis švirkščiamas po oda, jis gali pažeisti odos pigmentaciją ir sukibimą tarp odos ir pagrindinių audinių (šiuo atveju – Humerus paviršiaus kondilatas).
Elko sąnario epikondilito prognozė yra palanki. Poilsis ir vietinių NVNU naudojimas gali visiškai pašalinti skausmą per 2-3 savaites. Įvedus gliukokortikosteroidus, skausmas išnyksta per 2-3 dienas. Kai kuriais atvejais yra nuolatinis kursas, dažnai pasunkėjęs ir mažas gydymo efektyvumas. Paprastai sukelia įgimtas jungiamojo audinio nepakankamumas. Tokiuose pacientuose nustatoma sąnarių hipermobiliškumas, epicondilitas dažnai yra dvišalis. Tokiais atvejais geriausias variantas tampa nuolatiniu švelniu režimu ir individualiu nešiojamų krovinių pasirinkimu (yra įmanoma – pakeitus specialybę arba atsisakius sportuoti).