Sodoku
Sodoku – spirocetozės grupės liga, besivystančių pelių panašių graužikų įkandimas, pasikartojančią karščiavimą ir odos apraiškas. Sodoku simptomai apima pirminį poveikį (infiltracija su įkandimo zona, limfangitas), taip pat kartojasi karščiavimas, polimorfinis bėrimas, regioninis limfadenitas. Storo kraujo lašelio mikroskopija ir tepinėlis iš pirminio poveikio veikia kaip konkrečios sodoku diagnozės metodai, bakteriologinis sėjimas, serologinės reakcijos, biologinis mėginys. Patogenas sodoku jautrus penicilinų paskyrimui, tetraciklino, cefalosporinai, makrolidą.
Sodoku
Sodoku (žiurkių įkandimo liga) – bakterinė antropozoonozė, teka su karščiavimu, vietiniai uždegiminiai pokyčiai, limfadenitas ir polimorfiniai odos bėrimai. Ligos pavadinimas kilęs iš japonų kalbos žodžių «so» — žiurkės ir. \ t «doku» — nuodų. Pirmą kartą „Sodoku“ liga buvo užregistruota Azijos regione (Japonija, Kinija, Indija), tačiau šiuo metu ligos atvejai yra žinomi visose pasaulio šalyse. Iki šiol medicinos literatūroje aprašyta daugiau kaip 500 „Sodoku“ epizodų, 55 iš jų buvusioje TSRS. Klinikiniu ir epidemiologiniu požiūriu į Sodoką artima liga yra paplitusi Šiaurės Amerikoje – haverhillian (Haverhill) karščiavimas ar streptobacillus.
Sodoko priežastys
Sodoku liga sukelia maža spirilė iš spirochetės šeimos (Spirillum minus Carter, mėlyna. — Spirochaeta morsus muris, Spirochaeta Sodoku, Treponema japonicum). Spirilla yra trumpas, plonas, spiralinė gramneginė bakterija su 2-3 spinned garbanomis. Spirito ilgis nuo 3-5 mikronų (kartais iki 15 mikronų), plotis – 0,2 mikronai. Ačiū terminalui, spirilumas yra mobilus ir juda sukantis aplink savo ašį. Patogenas Sodoku jautrus aplinkos veiksniams; greitai miršta esant aukštai temperatūrai ir dezinfekavimo priemonėms.
Patogeno sodoku šaltinis ir šaltinis, daugiausia, tarnauti žiurkėms, užkrato, kurio Carterio spirilės gali pasiekti 10-25%. Žiurkėms liga pasireiškia konjunktyvito ir keratito forma. Mažiau paplitę infekciniai nešiotojai yra kiti smulkūs graužikai (pelėms, šeškai), katėms, šunys. Gyvūnuose spirilės randamos seilėse, kraujo, audiniuose ir organuose. Perdavimo faktorius yra užkrėstų gyvūnų seilė, ir žmogus užsikrečia sodoku dėl gyvūnų įkandimų, daugiausia žiurkių. Buvo atvejų, kai laboratorijos darbuotojai užsikrėtė, taip pat infekcija, jei gyvūnų ekskrementai patenka į pažeistą odą ar gleivinę, valgyti užterštą maistą, pieno.
Pagal literatūros duomenis, Maždaug ketvirtadalis Sodoku atvejų yra vaikai nuo 1 iki 14 metų, daugiausia berniukų. Plati Sodoku geografija siejama su plačiu graužikų pasiskirstymu. Liga dažniau užregistruojama šalyse, kuriose gyventojų sanitarinė kultūra yra nedidelė, o vietose, kuriose yra didelis sukėlėjų skaičius.
Įėjimo vartų zonoje (odos žaizdos) spyrils sukelia vietinę uždegiminę reakciją – pagrindinis poveikis, būdinga hiperemija, ląstelių infiltracija, fibrino prolapsas. Tolesnis patogeno plitimas vyksta limfogeniniu būdu, tai lympinė hiperplazija. Po to atsiranda hematogeninio sklaidos etapas, veda prie spirocetų plitimo visame kūne su kraujo tekėjimu. Taigi spirilla įsiskverbia į organus (kepenis, blužnis, inkstai), kur yra fiksuoti, kartais sukelia infekcijos apibendrinimą – pasikartojantis temperatūros kilimas ir odos apraiškos.
Sodoko simptomai
Nuo infekcijos momento iki klinikinės infekcijos stadijos vystymosi vidutiniškai praeina 10–14 dienų (kartais iki 4 savaičių). Iki to laiko žaizda, užkrėsto graužiko įkandimo vietoje, kaip taisyklė, jau randai, tačiau dėl ligos pasireiškimo skausmingas įsiskverbimas vėl atsiranda prie įėjimo vartų, hiperemija ir minkštųjų audinių patinimas. Toliau atsiranda infiltracijos nekrozinė opa, pasireiškia regioninis limfadenitas ir limfangitas. Kartu visi šie pasireiškimai yra pagrindinis Sodoko poveikis.
Bendrosios Sodoko apraiškos vystosi akutai: staiga karščiavimas įvyksta iki 39-40 metų°Su, kartu su šaltkrėtis, sklandumas, mialgija, galvos skausmas, artralgija. Aukšta temperatūra buvo 4-6 dienos, tada kritiškai mažėja, kai prakaituoja. Pasikartojantis priepuolis pasireiškia po 4-9 dienų ir trunka 3-4 dienas. Karščiavimas, pakaitomis su afebriliais laikotarpiais, gali būti kartojamas nuo 4-5 iki 20 kartų. Palaipsniui karščiavimas išnyksta, pailgėja apybreksiniai intervalai, tačiau sodoku liga gali kelis mėnesius pakilti.
2-3 dienas nuo karščiavimo ataka, ant odos atsiranda dilgėlinė, makulopapulinis ar makulos eriteminis bėrimas, kuri iš pirminio poveikio vietos tęsiasi visą kūną ir galūnes. Vėlesnis karščiavimas pasikartoja su nauja polimorfinių pakitimų banga. Temperatūros kilimo aukštyje bėrimas tampa ryškesnis ir gausesnis, mažėja — pasidaro šviesus arba išnyksta. Būdingas reiškinys «teatro makiažas» — ribotas akių vokų hiperemija ant šviesaus veido. Sinchroninis su karščiavimu, kuris žymiai padidino kepenis ir blužnį.
Pacientams, sergantiems Sodoka, gali atsirasti poliartritas, miozitas, konjunktyvitas. Mažiau paplitusios „Sodoku“ komplikacijos yra anemija, bronchopneumonija, glomerulonefritas, miokarditas, endokarditas, sumažėjęs regėjimas, klausos praradimas, psichikos sutrikimai, paralyžius. Vaikystėje, priklausomai nuo tam tikrų Sodoku simptomų paplitimo, atskirti šias klinikines infekcijos formas:
- būdinga (pagrindinis poveikis, karščiavimas, odos bėrimas)
- meningoencefalitiniai (strabizmas, traukuliai, pavasaris)
- reumato (artralgija, sąnarių patinimas)
- virškinimo trakto (pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas, laisvos išmatos su gleivėmis, distrofija).
Sodoku diagnostika ir gydymas
Klinikinės ir epidemiologinės diagnozės pagrindu sodoku yra anamneziniai ir klinikiniai duomenys: prieš graužikų sąlytį ar žiurkių įkandimą, karščiavimas, pirminio poveikio ir išbėrimo su karščiavimu priepuoliais ir kt. Preliminari Sodoko diagnozė yra patvirtinta laboratorija, nustatydama spirilą storame kraujo lašelyje ir tepinėlį nuo pirminio poveikio. Taip pat naudojama bakteriologinė kraujo kultūra ir puvimas ant maistinių medžiagų. Specifinių antikūnų aptikimui nuo ligos 8-10 dienos atliekami serologiniai tyrimai: agliutinacijos tyrimas (RA), imunofluorescencija (RIF), komplemento fiksacijos reakcijos (RSK).
Dažnai, kai „Sodoku“ sumažina teigiamą „Wasserman“ reakciją (klaidingas teigiamas sifiliui). Biologinį mėginį sudaro jūrų kiaulių intraperitoninė infekcija; po kelių dienų pilvo eksudate randama spirilė, ir gyvūnai išsivysto inguininis limfadenitas ir orchitas. Siekiant išvengti diagnostinių klaidų, maliarija turėtų būti pašalinta, reumatoidiniu artritu, recidyvuojantis karščiavimas, leptospirozė, tularemija, bruceliozė, katės nulio liga, ricketsiozė, meningokokinė infekcija.
Užkandimo vieta yra pirminio chirurginio gydymo objektas. Penicilino antibiotikai, vartojami 7-10 dienų, naudojami kaip etiotropiniai vaistai sodoc. Kai sukėlėjas yra atsparus penicilinui, naudojami tetraciklino antibiotikai, streptomicinas, cefalosporinai, makrolidai, Novarsenolio vartojimas į veną. Pacientai hospitalizuojami iki visiško atsigavimo.
Be gydymo, Sodoku liga pailgėja, iki 4-6 mėnesių, apie 10 metų% atvejais. Siekiant užkirsti kelią deratizavimo priemonėms (žiurkių naikinimas), saugoti žmones nuo kontakto su graužikais, tetraciklino profilaktika su žiurkių įkandimais. Imunizacijos metodai sodoku nėra sukurti.