Ozena

Ozena (Fetid Coryza) — progresinis atrofinis procesas, gleivinės, krūtinės ir kaulinės nosies struktūros, lydimas klampus sekrecijos džiovinimas plutose su nemaloniu kvapu. Klinikiniu požiūriu ozena pasireiškia nuolatiniu klampiu išsiskyrimu iš nosies, kvapas, sunkiųjų plutų buvimas nosyje, kvapo praradimas ir kiti simptomai. Iš diagnostinių tyrimų, kai Ozen taikė rinoskopiją, farngoskopija, CT ir radiografija, bakteriologinis nosies išskyrų tyrimas. Ozenos, vartojamo kaip vaistas, gydymui (antibiotikų terapija, nosies ertmės plovimas ir įpylimas, fizioterapija), taip ir chirurginis (nosies šoninių sienelių judėjimas, allo-implantacija, homo ir autografai, ivalone ir kt.) metodus.

• Ozenos priežastys
• Ozenos apraiškos
• Netipinės ozenos formos
• Ozenos komplikacijos
• Ozenos diagnostika
• Ozena gydymas

Ozena

Ozena garsėja medicina nuo seniausių laikų. Šio ligos požymių aprašymas yra egiptiečių ir induistų rankraščiuose, parašyta 1000 metų prieš n. uh. Šiuo metu ozena yra gana reti ir yra 1-3% iš visų nosies ir paranasinių sinusų ligų. Dažniausiai serga žmonės iki 40-50 metų, dažniausiai — vaikai. Moterims ozena pasireiškia dažniau, nei vyrai. Ozenos atvejai niekada nebuvo pastebėti tarp mulattoes, nigridinių rasių ir arabų atstovai.

Remiantis klinikiniais stebėjimais, šiuolaikinė otolaringologija nustato šiuos trigerinius veiksnius, ozenos vystymąsi: veido skeleto nosies ir kaulų sužalojimai, sparno palatinio mazgo pažeidimas, vegetatyviniai nervų kamienai ir trigemininis nervas, įvairių infekcinių ligų (raudonukės, karščiavimas, tymų, difterija, vėjaraupiai), lėtiniai infekciniai židiniai (lėtinis rinitas, adenoiditas, tonzilitas, sinusitas, faringitas), prastos socialinės sąlygos, blogi įpročiai, valgymo sutrikimai.

Ozenos priežastys

Nepaisant to, ozena yra labai senovės liga, jo tiksli etiologija dar nebuvo pavadinta. Šiandien yra daug teorijų, dėl nuolatinių mokslininkų bandymų rasti ozenos priežastis.

Vadinamoji anatominė teorija sako, ozena yra susijusi su padidėjusiu nuo nosies ištraukos pločio, pernelyg plati veido kaukolė ir paranasinių sinusų hipoplazija. Patofiziologinė teorija rodo, ozena yra uždegiminių procesų rezultatas nosies ertmėje. Infekcinė teorija yra pagrįsta, kad ozono augalai serga daugybe skirtingų mikroflorų. Dar nėra nustatytas vienas patogenas, vis dėlto apie 80 metų% Kobbsiella Ozena. Remiantis ozeno židinio teorija, jis pasireiškia dėl paranasinių sinusų pokyčių, kaip liudija lėtas lėtinis sinusitas daugeliui ozono pacientų.

Taip pat žinoma paveldima Ozenos teorija, šeimos atvejais. Ji nekalbama apie tiesioginį Ozeno paveldėjimą, bet apie genetinę polinkį, dėl kurių įvairūs veiksniai sukelia ligos atsiradimą. Neurogeninė teorija lemia svarbiausią autonominės inervacijos ozenos sutrikimo patogenezę dėl parazimpatinių ir simpatinių nervų sistemų disfunkcijos. Ozenos endokrininės teorijos pagrindas nustatė šios ligos eigos ypatumus moterims, būdingas simptomų pasikeitimas hormoninių pokyčių laikotarpiu (menstruacijos, nėštumo, kulminacija).

Ozenos apraiškos

Per 3 Ozen upelį eina trys nuoseklūs etapai: pradinis, sūpynės ir apdaila, kiekvienas iš jų pasižymi savomis savybėmis.

Pradinis ozenos etapas dažniausiai būna 7-8 metų amžiaus. Liga prasideda nepastebėta ir palaipsniui vystosi. Po tam tikro laiko nuo Ozeno pradžios vaiko tėvai atkreipia dėmesį, kad jis beveik visada turi nosį. Išmetimo pradžioje yra klampi konsistencija, laikui bėgant jis gauna nemalonų kvapą ir tampa pūlingu. Sergantis oznoi vaikas kartais gali patirti galvos skausmą, padidėjęs nuovargis, miego sutrikimai, silpnumas, apetito praradimas.

Pradinis „Ozen“ etapas išsiskiria nuolatiniu progresyviu kursu, kuri yra beveik neįmanoma sustabdyti bet kuriuo iš esamų gydymo būdų. Dėl ligos išsivystymo nosies plutos pradeda formuotis, iš nosies išleidimo kvapas tampa supuvęs ir gerai jaučiamas kitiems. Nepageidaujamas kvapas, iš vaiko nosies ežeras, dar labiau sustiprėjo brendimo metu. Tuo pačiu metu pats pacientas palaipsniui nustoja jausti šį kvapą, kuris yra susijęs su nosies ertmės kvapo receptorių pažeidimu ir hipoglikemijos atsiradimu.

Ozenos aukščio etape yra ryškus klinikinis vaizdas. Šiame etape pacientai pažymi, kad nosyje yra daug blogai pašalintų plutos, sunkus nosies kvėpavimas, nuolatinis nosies išsiskyrimas, nosies perkrova ir sausumas, visiškas kvapo trūkumas, desensibilizacija, skausmas kaktos ir nosies piramidėje, blogas miegas, padidėjęs nuovargis ir mieguistumas. Kai ozena yra galimas kraujavimas.

Paciento tikrinimas Ozen, kaip taisyklė, atskleidžia veido kaukolės išsivystymo požymius, ypač nosies piramidę, storos lūpos, plačios šnervės ir išsiplėtusios nosies eigos. Yra tipiškas ozenos neatitikimas tarp plačių nosies eilučių ir pacientų skundų dėl nosies kvėpavimo sunkumų, kas paaiškina taktiliųjų receptorių jautrumo sumažėjimą, kurie paprastai suvokia oro cirkuliaciją nosies ertmėje.

Galutinis (terminalas) ozena stadija paprastai pasireiškia ne anksčiau kaip 40 metų. Šiame etape pluta į nosį, išskyrų sumažėjimas ir visiškas išnykimas bei su juo susijęs nemalonus kvapas. Galutinis ozenos etapas laikomas spontanišku ligos gydymu. Tačiau atrofiniai pokyčiai nosies struktūroje sukelia nuolatinį chroniško atrofinio rinito simptomų pasilikimą po ozenos: sausas nosis ir anosmija.

Netipinės ozenos formos

Vienašaliai ozena atsiranda pacientams, kuriems yra reikšmingas nosies pertvaros kreivumas, dėl to pailgėja pusė nosies ir sumažėja kita. Vienpusis ozenas pasižymi klasikiniam ozenui būdingu srautu, bet vystosi tik platesnėje pusėje nosies.

Lokalizuota ozena fiksuoja tik ribotas dalis nosies ertmės. Dažniausiai pasireiškia vidurinės nosies eigos. Dažnai su lokalizuotu ozenu atrofija pastebima tik viduriniuose nosies takuose, o jų priekinėse dalyse pastebima hipertrofija.

Ozena be plutos nėra lydi klampių išskyrų, plutos ir nemalonus kvapas. Šiuo atveju visi kiti Ozenos požymiai, kuri gali pasireikšti įvairiais laipsniais.

Ozenos komplikacijos

Vietinės Ozen komplikacijos apima: oseozinis laringitas, oseozės faringitas, laringotracheitas, lėtinis sinusitas (priekinis, sinusitas, etmoiditas, labai retas — sphenoiditas), akies obuolio uždegimas (konjunktyvitas, blefaritas, dakryocistitas, keratitas) ir ausis (lėtinė vidurinės ausies uždegimas, Eustachitas).

Nuotolinės ozenos komplikacijos gali būti: bronchitas, pneumonija, trigemininis neuralgija, craniepepaliniai sindromai, meningitas. Dėl ilgalaikio nuolatinio ozono išskiriamo pūslės rijimo gali pasireikšti komplikacijos iš virškinimo trakto: dispepsija, gastritas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas. Galimos psichasteninės ozeno komplikacijos: atminties praradimas, depresija, intelektinė apatija, neurastenija ir kt.

Ozenos diagnostika

Pradiniame etape Ozenos diagnozė yra labai sunki, ypač vaikams, kurie ilgą laiką gydomi otolaringologu, diagnozavusiu «lėtinis rinitas». Etapo aukštyje būdingas klinikinis ligos vaizdas ir endoskopinių tyrimų rezultatai neabejoja, kad pacientas turi ozeną. Rhinoscopy atskleidžia išsiplėtusius nosies takus; gleivinės atrofija, turbinos ir choanas; gleivinės plutos, gelsvai žalia arba purvina pilka. Pašalinus plutelius po jais, matosi šviesiai, labai plonas, bet ne kraujavimas iš nosies gleivinės. Dėl to, kad pacientams, sergantiems Ozen, reikšmingai plečiasi nosies eigos, kad per juos matoma ryklės nugara, įėjimas į špinų sinusą, minkštųjų gomurių judesiai kalbant ar nurijus.

Nosies gleivinės mikroskopija, dalyvaujant Ozenui, atskleidžia jo cilindrinio cilijinio epitelio metaplaziją keratinizuojančiame bute. Priežastinio atrofinio ozeno proceso išplitimas ryklėje sukelia, farngoskopijos metu nustatomi atogrąžų užpakalinės ryklės sienelės pokyčiai, taip pat atrofinio laringito požymiai.

Ozenos pacientų kaukolės ir paranasinių sinusų radiografija lemia nosies kaulų struktūrų ir sinusų sienelių atrofinius procesus: ląstelių rezorbcija ir kaulų spindulių retinimas, pakeičiant kaulinį audinį pluoštu. Tie patys pokyčiai pastebimi kaukolės ir parano zonos CT skenavimui. Patentams nosies ertmėje tikrinti, Ozeną vartojantiems pacientams nustatomas bakteriologinis nosies ir ryklės išskyrų bei tepinėlių tyrimas.

Ozena gydymas

Tikslių duomenų apie Ozenos etiologiją ir jos atsiradimo teorijų įvairovės stoka lėmė įvairių gydymo metodų atsiradimą. Klinikinėje praktikoje nustatyta, kad jie naudojami kaip vaistas, ir chirurginiai metodai. Narkotikų gydymas ozen apima bendrą gydymą ir vietines gydymo procedūras. Ozena bendra terapija sumažinama iki racionalaus gydymo antibiotikais, į kurį, pasak antibiotikų, Klebsiella ozena yra jautri.

Vietinis ozena gydymas atliekamas reguliariai skalaujant nosies ertmę 0,9% p-romo natrio chloridas, dezinfekavimo ir šarminių tirpalų. Siekiant geriau pašalinti nosį esančius plutelius, prieš tokį skalbimą nosies ertmė yra tamponuota turunda su proteolitiniais fermentais. Pašalinus išskyras ir plutelius iš nosies, uždedami endoniniai įpurškimai ir tepalai. Norėdami tai padaryti, naudokite silpną sidabro nitrato tirpalą, spirituoti aliejai, „Lugol“ tirpalas, šaltalankių aliejus, E ir A vitaminų aliejaus tirpalai. Vietiniame gydyme ozen taip pat buvo naudojami fizioterapijos metodai: UFO, lazerio terapija, kalio jodido tirpalų elektroforezė, chimotripsinas, nikotino rūgšties.

Ozenos chirurginio gydymo būdai yra keli. Dėl to, kad ozena atsiranda plačiose nosies dalyse, metodai, siekiama sumažinti nosies takų plotį. Tai apima operacijas, skirtas perkelti nosies šonines sienas, implantacija po aloplasto sienų gleivine ir nosies pertvara (dažniau vazelinas arba parafinas), akrilo lazdelių ar rutulių implantavimas, homo- ir autografinių transplantacijų.

Ozenos gydymui buvo taikomi nosies gleivinės trofizmo stimuliavimo metodai. Vienas iš jų persodina ivaloną į užpakalinį nosies pertvarą, kur yra autonominis nervo pluoštas, jis turi stimulinį poveikį.

Taikomi Ozena gydymo metodai, skatinti papildomą nosies drėkinimą. Almeidos metodas yra sukurti drenažo skylę ašarinės kiaurymės, plyšys patenka į vidurinį nosies kanalą. Ozenos gydymo metodas Vitmaak yra parotidinės liaukos kanalo padavimas į žandikaulio ertmę, kur jos paslaptis patenka į vidurinę nosies dalį.