Nosies kraujavimas

Nosies kraujavimas – kraujo tekėjimas iš nosies ertmės dėl kraujagyslių sienų vientisumo pažeidimo. Papildomos traumos ir uždegiminės nosies ligos, gali sukelti kraujagyslių ir kraujo sistemos ligos. Būdingas raudonų kraujo lašų ar šnervių srauto pasibaigimas, nusausinti jį gerklės gale. Gali būti lydimas spengimas ausyse ir galvos svaigimas. Gausus pasikartojantis kraujavimas sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, bendras silpnumas, gali būti pavojinga gyvybei.

• Kraujavimas
• Gleivių klasifikavimas
• Gerklės simptomai
• Diagnostika ir diferencinė diagnostika
• Gleivių gydymas
• Nosies kraujavimas — iliustracijos

Nosies kraujavimas

Nosies kraujavimas – kraujo tekėjimas iš nosies ertmės dėl kraujagyslių sienų vientisumo pažeidimo. Papildomos traumos ir uždegiminės nosies ligos, gali sukelti kraujagyslių ir kraujo sistemos ligos. Būdingas raudonų kraujo lašų ar šnervių srauto pasibaigimas, nusausinti jį gerklės gale. Gali būti lydimas spengimas ausyse ir galvos svaigimas. Gausus pasikartojantis kraujavimas sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, bendras silpnumas, gali būti pavojinga gyvybei.

Nosies kraujavimas — plačiai paplitusi patologinė būklė. Pacientai, kuriems yra kraujavimas iš nosies, sudaro apie 10% iš viso pacientų skaičiaus, hospitalizuotas ENT skyriuje.

Kraujavimas

Yra bendrų ir vietinių kraujavimų priežastys.

Vietos priežastys:

• Nosies traumos yra dažniausia kraujavimo priežastis. Be įprastų namų ūkių, šios grupės gamybai ir sužalojimams keliuose yra traumų, kuriuos sukelia nosies gleivinės operacijos metu, svetimkūnių nurijimas ir diagnostikos bei gydymo procedūros (nazogastrinis jutimas, nasotrachinė intubacija, kateterizacija ir sinusų punkcija).
• Patologinės sąlygos, kartu su daug nosies gleivinės (sinusitas, rinitas, adenoidai).
• Dinstrofiniai procesai nosies gleivinėje (su ryškiu nosies pertvaros kreiviu, atrofinis rinitas).
• Nosies ertmės navikai (specifinė granuloma, angioma, piktybinis navikas).

Dažniausios priežastys:

• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (simptominė hipertenzija, hipertenzija, aterosklerozė, apsigimimus, kartu su aukštu kraujo spaudimu).
• Kraujo ligos, avitaminozė ir hemoraginė diatezė.
• Padidėjusi kūno temperatūra perkaitimo metu, saulės smūgis ar infekcinė liga.
• Staigus išorinio slėgio kritimas (laipioti į didelio aukščio alpinistus ir pilotus, greitai nykstant į narų gelmes).
• Hormoninis disbalansas (nėštumo metu, paauglystėje).

Gleivių klasifikavimas

Nepriklausomai, kurioje nosies ertmės dalyje yra kraujo netekimo šaltinis, kraujavimas iš nosies yra suskirstytas į priekį ir galą.

Priekinio nosies kraujavimo šaltinis yra 90-95% atvejus aptarnauja turtingas kraujagyslių tinklas vadinamojoje „Kisselbach“ zonoje. Šioje zonoje yra daug mažų laivų, padengta plona gleivine, praktiškai neturi submucozinio sluoksnio. Priešakinis kraujavimas iš nosies labai retai sukelia didžiulį kraujo netekimą, ir, kaip taisyklė, nekelia grėsmės paciento gyvybei. Dažnai sustokite.

Užpakalinio kraujavimo iš nosies šaltinis yra gana dideli nosies ertmės gilių sekcijų indai. Dėl didelio kraujagyslių skersmens, galinis kraujavimas iš nosies dažnai būna didelis ir gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Tokie kraujavimai beveik niekada nesustoja.

Kraujo netekimas su kraujavimu iš nosies įvertintas taip:

• nereikšmingas – keli dešimtys mililitrų;
• lengva – iki 500 ml;
• vidutinio sunkumo – iki 1000–1400 ml;
• sunkus – virš 1400 ml.

Gerklės simptomai

Gleivių simptomai yra suskirstyti į tris grupes:

• kraujavimo požymiai;
• ūminio kraujo praradimo požymiai;
• ligos simptomus.

Kai kuriems pacientams staiga prasideda kraujavimas iš nosies, kitose šalyse gali atsirasti galvos svaigimas prieš kraujavimą, spengimas ausyse, galvos skausmas, niežėjimas ar niežėjimas. Tiesioginis kraujavimas iš nosies yra kraujo tekėjimas iš nosies ertmės į išorę arba nosies gleivinės viduje. Pastaruoju atveju kraujas patenka į žandikaulį, kur jis randamas faringgiografijoje.

Su mažu kraujo netekimu, patologiniais simptomais, kaip taisyklė, nenustatyta. Kai kurie pacientai gali patirti galvos svaigimą nuo kraujo. Dėl lengvo kraujavimo pacientai skundžiasi galvos svaigimu, spengimas ausyse, ištroškęs, bendras silpnumas, širdies plakimas. Kai kuriais atvejais gali būti šiek tiek odos.

Vidutinis kraujo netekimas kartu su sunkiu galvos svaigimu, kraujospūdžio sumažėjimas, acrocianozė, tachikardija ir dusulys. Sunkus kraujo netekimas sukelia hemoraginį šoką. Pacientas yra slopinamas, galimas sąmonės netekimas. Patikrinimo metu nustatykite gijinį impulsą, sunki tachikardija, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Nustatyti kraujavimo iš nosies šaltinio lokalizaciją (kraujavimas iš priekinės arba užpakalinės dalies) pacientas tiriamas, farngoskopija ir priekinė rinoskopija. Kai kuriais atvejais kraujavimas iš plaučių ir skrandžio, kraujas patenka į nosies ertmę, ir imituoja kraujavimą iš nosies. Pirminė diferencinė diagnostika, pagrįsta išorinio paciento tyrimo duomenimis. Kai kraujavimas iš nosies yra tamsiai raudonas, kraujavimas iš plaučių putų, turi ryškią raudoną spalvą. Skrandžio kraujavimui būdingas labai tamsus kraujas, kaip kavos pagrindas. Turi būti atsižvelgta, kad sunkus nosies kraujavimas gali būti susijęs su kruvinu vėmimu su tamsiu krauju. Vėmimo priežastis šiuo atveju yra kraujo nurijimas, teka žemyn orofariono.

Įvertinti kraujo netekimą ir nustatyti pagrindinę ligą, sukėlė nosies užsikimšimą, atliekami papildomi tyrimai. Kraujo netekimo tūris apskaičiuojamas pagal bendros kraujo ir koagulogramos analizės rezultatus. Bendrojo tyrimo taktiką lemia pagrindinės ligos simptomai.

Gleivių gydymas

Gydant kraujavimą iš nosies, kraujas turi būti kuo greičiau sustabdytas, imtis veiksmų, kad būtų išvengta kraujo netekimo poveikio (arba kompensuoti kraujo netekimą) ir atlikti terapines intervencijas, siekiama kovoti su pagrindine liga.

Dažniausiai kraujavimas iš priekinės nosies, sustabdyti kraują, pakanka šalti ant nosies, nuspauskite šnervę 10-15 minučių arba į nosies ertmę įdėkite medvilnės rutulį, prisotintas hemostatiniu agentu arba silpnu vandenilio peroksido tirpalu. Nosies gleivinės anemizacija epinefrinu ar efedrinu. Jei kraujavimas nesibaigia per 15 minučių, laikė vieną ar abi nosies ertmės puses.

Antrinis nosies tamponadas dažnai suteikia gerą poveikį netgi esant nugaros kraujagyslėms. Jei nugaros nosies kraujavimas negalėjo būti sustabdytas, laikykite atgal tamponadą.

Dėl šios veiklos neveiksmingumo ir pasikartojančių kraujavimų, atliekamas chirurginis gydymas. Intervencijos apimtį ir taktiką lemia kraujavimo šaltinio lokalizacija. Jei priekinės sekcijos yra lokalizuotos pakartotinai, kai kuriais atvejais naudojamas endoskopinis krešėjimas, kriodestrukcija, sklerozinių vaistų ir kitos veiklos įvedimas, siekiama išvalyti Kisselbacho zonos mažų laivų liumeną.