Padalinta kasa

Padalinta kasa – apsigimimus, kai pradiniai embrionų atsiradimo etapai sutrikdo organinių kanalų sistemos suliejimą, dėl to papildomas kasos kanalas atlieka pagrindinę liaukų drenažo funkciją. Liga dažnai neturi klinikinių apraiškų. Papildomo srauto hipertenzija gali sukelti pankreatitą, kartu su intensyviu viršutinės pilvo skausmu, pykinimas, vemti, viduriavimas. Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, atliekami ERCP ir MRCP. Asimptominei ligai gydyti nereikia. Siaurą kasos kanalo išleidimo angą atliekamas jo endoskopinis arba atviras išplėtimas. Pankreatito vystymuisi reikia skirti dietą, antispazminiai vaistai, fermentinių priemonių.

• Split kasos priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Padalintos kasos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Skirtos kasos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Padalinta kasa

Padalinta (bifurkuotas) kasa reiškia ductal sistemos anomalijas, pagal kurį dominuoja plėtinys (nugaros) kanalas. Pagrindinis paslaptis įvyksta per mažą dvylikapirštės žarnos papilę, per didelę spenelę likusi sekrecija ir tulžis išsiskiria. Šiuo atveju sutrikdomas normalus liaukos drenažas, atsiranda intradukcinė hipertenzija, kuris gali sukelti organo uždegimą. Ši liga pirmą kartą buvo išsamiai aprašyta XIX a. Viduryje Austrijos anatomo darbuose. Hirtlja. Liga diagnozuojama 4-11 m % planetos gyventojams, dažniau kaukazo. Patologija taip pat randama abiejų lyčių žmonėms. Daugeliu atvejų anomalija neturi įtakos kasos eksokrininėms ir endokrininėms funkcijoms ir nepakenkia pacientų gyvenimo kokybei.

Split kasos priežastys

Ligos priežastys nėra visiškai suprantamos. Ši kasos vystymosi anomalija susidaro organo klojimo laikotarpiu, maždaug 30-ąją embriono vystymosi dieną. Šiame etape yra pažeidžiama kasos diferenciacija ant uodegos, kūnas ir galva. Daroma prielaida apie ligos paveldimą pobūdį, tačiau šiuo klausimu nėra patikimų tyrimų. Galima paveikti anomalijų atsiradimą embrionų atsiradimo procese:

• Nepageidaujami išoriniai veiksniai. Įvairūs nepalankūs aplinkos veiksniai turi teratogeninį poveikį vaisiui, nėštumo metu susiduria su moterimi (spinduliuotės poveikio, cheminė oro tarša ir kt.). Įvairios vaisiaus vystymosi patologijos gali sukelti rūkymą, alkoholio ir narkotikų vartojimas, nuolatinės neuropsijos streso, atsirandančio iš motinos.
• Infekcinės ligos. Užkrėstos nėščiosios infekcijos (raudonukės, herpes, sifilis, toksoplazmozė, listeriozė ir kt.) paveikti vaisiaus organų diferenciaciją ir nustatymą.
• Kai kurių vaistų priėmimas. Moterų vaistų vartojimas, draudžiama nėštumo metu, gali sukelti neįprastą virškinimo trakto organų vystymąsi.

Patogenezė

Kasa pradeda formuotis nuo 4-5 savaičių nėštumo iki dvylikapirštės žarnos žymeklio nugaros ir ventralinės iškyšos. Pagrindiniai kūno morfologinių struktūrų diferenciacijos etapai (galvos, įstaigoms, uodega, ductal sistema) 6–12 savaičių gimdos vystymosi. Galutinis liaukos susidarymas baigiasi nėštumo pabaigoje. Prenataliniu laikotarpiu kasos sultys daugiausia išskiriamos per nugarą (papildomai) į mažą dvylikapirštės žarnos papilę, kadangi ventralinis (pagrindinis) išskiriamasis kanalas nukreipia nedidelę paslapties dalį kartu su tulžimi į didelę dvylikapirštės žarnos spenelę.

Po gimimo kasos sulčių nutekėjimo procesas keičiasi visiškai priešingai. Suaugusiųjų kanalų sistema susideda iš pagrindinio (Virsungova) išvesties kanalas, kuri renka apie 70% kasos sekrecija iš lobinių ortakių, eina per kūną nuo uodegos iki galvos, kur į jį patenka papildomi srautai (Santorini) kanalas. Tada pagrindinis kanalas susilieja su bendrąja tulžimi, kepenų kasos ampulę, ir atsiveria į plonąją žarną per didelį (Vaterovas) dvylikapirštės žarnos speneliai. Su anomalijomis, susietomis su germalo linijomis, kai ortakiai nėra, dominuojantis kanalas lieka, paslaptis tęsiasi per mažą dvylikapirštės žarnos papilę.

Klasifikacija

Remiantis anatominiu lokalizavimu ir skaldymo pobūdžiu, Gastroenterologijoje išskiriami keli kasos anomalijų variantai. Yra 4 tipų skaldymo organai:

• Baigta. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma% atvejais. Pagrindinė paslapties dalis nusausinama į mažą papilę, ir likusios kasos sultys kartu su tulžimi patenka į dvylikapirštės žarnos per Vater spenelę. Ekstremalios anomalijos yra ventralinio kanalo atrofija, kurioje visa kasos sultys išleidžiamos į mažą dvylikapirštės žarnos angą, ir dideliais — tulžies. Ši forma yra 20-25 % atvejų ir dažniausiai sukelia pankreatitą dėl ilgos intraductal hipertenzijos.
• Neišsamus. Padalintas kūnas padalintas į dvi dalis, ortakiai, iš kurių tam tikroje srityje bendrauja tarpusavyje, bet į atvirą žarną atidarykite dvi atskiras angas. Šios anomalijos paplitimas — 5-6 %.
• Izoliuotas. Atsiranda atskirai įrengtas nugaros segmentas, kuri pašalina tulžį iš kasos priekio per mažą dvylikapirštės žarnos papilę. Pagrindinė tulžies dalis nusausinama Virungos kanalu į didelę dvylikapirštės žarnos angą.

Padalintos kasos simptomai

Daugeliui pacientų liga yra besimptomė. Skirtumas tarp mažos papilės skersmens ir į jį tekančio kasos sulčių kiekio pažeidžia išskyrų nutekėjimą ir obstrukcinį pankreatitą. Alkoholis gali sukelti ūminį organo uždegimą, per didelis riebalų vartojimas, ūmus, rūkytas maistas. Viršutinėje pilvo dalyje atsiranda malksnos, kuri spinduliuoja į stuburą ir po valgio padidėja pusvalandį. Skausmas yra ūmus, pjovimo pobūdį ir nenustokite antispazminių. Pasirodo, dyspeptic simptomai: burnos džiūvimas, sprogsta, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas. Uždegimą gali lydėti karščiavimas, apetito stoka, oda ir cianozė. Galimas ūminės ligos formos perėjimas prie lėtinio.

Komplikacijos

Išskaidytos kasos komplikacijos yra retos. Pailgėjęs lėtinis obstrukcinis pankreatitas, dažnai pasunkėjęs, gali atsirasti obstrukcinė gelta dėl cholestazės, reaktyvus hepatitas, tulžies latakų ir tulžies pūslės uždegiminių ligų (cholangitas, cholecistitas). Kasos sulčių nutekėjimo kliūtis prisideda prie kasos kasos cistų ir pseudokokistų susidarymo. Nepalankios ligos eigoje gali atsirasti pankreatosklerozė arba pankreatonekrozė. Langerhanso salelių pralaimėjimas sukelia diabeto vystymąsi.

Diagnostika

Dėl dažno ligos požymių dažnai sunku nustatyti įgimtų anomalijų nustatymą. Dažniausiai suskaidytos kasos aptikimas yra atsitiktinis nustatymas atliekant įprastinį tyrimą arba diagnozuojant kitas ligas. Konsultacijos su gastroenterologu su fizine apžiūra ir gyvenimo istorija yra informatyvios tik tada, kai atsiranda pankreatito simptomų. Diagnozei patvirtinti būtina atlikti šiuos instrumentinius tyrimus:

• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). Šis metodas padeda vizualizuoti padalintą ortakio sistemą (dydis, sumos, išleidimo kanalo struktūra). Dažniausiai didelio papilės kontrasto įvedimą lemia trumpas kanalas, ir mažose – viso ductal liaukos tinklo kontrastai.
• Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP). Moderniausias ir minimaliai invazinis metodas, kuris yra pagrįstas kontrastinės medžiagos įvedimu į kasos kanalus ir choledochą MRT tyrimo metu. Leidžia nustatyti ne tik kanalų skaičių ir dydį, bet vertiname jų darbą.

Su pankreatito vystymuisi atlikti kasos ultragarsą, laboratoriniai tyrimai (Ąžuolas, biocheminis kraujo tyrimas, išmatų analizė). Skiriant organų uždegimo simptomus, rekomenduojama diferencinė diagnozė. Šiuo atveju patologija skiriasi nuo ūminio ūminio kitokios etiologijos pankreatito, ūminis ūminis cholecistitas, maisto toksikologinė įtaka, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų ir kitų ligų perforacija, panašių simptomų.

Skirtos kasos gydymas

Nesant klinikinių požymių, šiai anomalijai gydyti nereikia. Dėl vienos iš papilės siaurumo kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimas reikalauja chirurginės intervencijos. Šiuo metu chirurgai pirmenybę teikia endoskopiniam išėjimo angos išplėtimui. Norint pagerinti sekrecijos nutekėjimą iš nugaros kanalo, sumontuokite plastikinį stentą. Nesant endoskopinės sphincterotomijos poveikio, atliekama atvira operacija, kurio metu supjaustyti audiniai, aplink mažą papilę.

Ūminio pankreatito vystymuisi reikia paskirti antispazminį, skausmą malšinantys vaistai, fermentų preparatai. Ypatingą vaidmenį vaidina mitybos maistas, kuris reiškia mesti riebalų, kepti, aštrus maistas. Pirmenybė turėtų būti teikiama virtiems ir keptiems patiekalams. Asmenys, turintys šį kasos anomaliją, turėtų nutraukti alkoholio vartojimą.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė, kaip taisyklė, palanki. Retais atvejais komplikacijų atsiradimas (pankreatonekrozė, cholestazė) gali sukelti rimtų gyvybei pavojingų pasekmių. Prevencija — sveiko gyvenimo būdo išlaikymas, blogų įpročių atmetimas ir pagarba tinkamos mitybos pagrindams. Svarbų vaidmenį atlieka užkertant kelią uždegiminių organų pokyčiams. Pacientams, kurių liaukos susiskaldymas turi būti 1-2 kartus per metus, reikia atlikti ultragarsu.