Ūmus kepenų nepakankamumas

Ūmus kepenų nepakankamumas – patologinis simptomų kompleksas, atsiranda kepenų parenchimos pokyčių ir kartu pažeidžiamos jos funkcijos. Ūmus kepenų nepakankamumas pasižymi kepenų encefalopatijos požymiais (nesuvokiamas silpnumas, mieguistumas, Adynamija, susijaudinęs), sutrikimai, gelta ir gelta, edema, ascitas, hemoraginė diatezė; sunkiais atvejais – koma. Ūminio kepenų nepakankamumo diagnozė pagrįsta klinikiniais įrodymais, kepenų tyrimų rezultatai, KHS, EEG. Ūminio kepenų nepakankamumo gydymui reikia infuzijos, vitaminų terapija, hormonų terapija, plazmos mainai, hemodializė, hemosorbcija, limfosorbcija, deguonies įkvėpimas, hiperbarinis oksigenavimas.

• Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys
• Ūminio kepenų nepakankamumo klasifikacija
• Ūminio kepenų nepakankamumo simptomai
• Ūminio kepenų nepakankamumo diagnostika
• Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas
• Ūminio kepenų nepakankamumo prognozė ir prevencija

Ūmus kepenų nepakankamumas

Ūmus kepenų nepakankamumas – sunkus sindromas, dėl to atsiranda bendrų medžiagų apykaitos sutrikimų, organizmo intoksikacija su baltymų apykaitos produktais, hemoraginis sindromas, centrinės nervų sistemos sutrikimai, koma. Gastroenterologijoje ir hepatologijoje įvairios ligos ir patologinės būklės gali apsunkinti ūminį kepenų nepakankamumą. Mirtingumas nuo kepenų nepakankamumo yra 50-80%.

Ūminio kepenų nepakankamumo priežastys

Ūmus kepenų nepakankamumas yra daugelio patologinių procesų rezultatas, sukelia didelę distrofiją, fibrotiniai ar nekroziniai kepenų parenchimos pokyčiai. Jis gali išsivystyti su sunkiu įvairių etiologijų hepatitu (virusinė, vaistais, autoimuninė), cirozė, hepatosis, tulžies latakai, apsinuodijimas hepatotropinėmis toksiškomis medžiagomis ir nuodais (fosforo junginiai, arseno, nevalgomi grybai, farmakologinių medžiagų), su kraujo infuzija, nesutampa grupėje, ir tt. Kartais dėl kepenų cirkuliacijos sutrikimo atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas, kuri atsiranda su nudegimais, sepsis, masinis kraujavimas, portalo venos trombozė ir t. d.

Akutinio kepenų nepakankamumo atsiradimo veiksniai gali būti alkoholis arba hepatotoksinio poveikio vaistai, operacijos anestezija, chirurginės intervencijos (Pavyzdžiui, portocavalinis aplinkkelis, ascitas laparocentesis), kraujavimas iš virškinimo trakto, baltymų perteklius maiste, inkstų nepakankamumas, viduriavimas. Pacientams, kuriems yra kepenų pažeidimas (hepatitas, cirozė) ūminis kepenų nepakankamumas gali atsirasti dėl tarpinių infekcijų, peritonitas, tromboflebitas. narių.

Patologiniai pokyčiai, organizme, sergantiems ūminiu kepenų nepakankamumu, dėl kraujo junginių kaupimosi (amoniako, amino rūgštys, fenoliai), turi cerebrotoksinį poveikį, vandens ir elektrolito ir rūgšties-bazės balanso pažeidimas, kraujotakos sutrikimai ir pan. veiksnius. Ūmus kepenų nepakankamumas kepenų detoksikacija yra labiausiai sutrikusi, taip pat mažėja kepenų dalyvavimas įvairiuose medžiagų apykaitos procesuose (baltymų, angliavandenių, riebūs, vitaminas, elektrolitas ir t. d.).

Ūminio kepenų nepakankamumo klasifikacija

Yra trys ūminio kepenų nepakankamumo formos: endogeninis (spontaniškai), egzogeninis (sukeltas) ir sumaišyti. Funkcinis sutrikimas, atsiranda tiesioginis kepenų parenchimos pažeidimas, laikomi endogeniniais. Išoriškai sukeltų kepenų nepakankamumo širdyje yra kraujotakos sutrikimas kepenyse, kuris veda į kraujo išleidimą, prisotintas toksinais (visų pirma, amoniako), bendrojo kraujotakos rato. Mišrios kepenų funkcijos nepakankamumo atveju atsiranda abu patologiniai mechanizmai – endogeninės ir eksogeninės.

Pagal kepenų funkcinių sutrikimų sunkumą yra trys hepatopatijos laipsniai. Lengvas hepatopatija neturi klinikinių kepenų pažeidimų. Naudojant laboratorinius tyrimus, nustatyta vidutinio sunkumo funkcinis sutrikimas (fermentų stiprinimas, bilirubinemija, padidėjęs transaminazių lygis ir tt.).

Vidutinio laipsnio hepatopatijai būdingi klinikiniai simptomai: hepatomegalia, kepenų skausmas, tulžies pūslelinės atakos, odos ir skleros geltonumas, hemoraginės diatezės reiškiniai. Hiperbilirubinemija padidina kraują, hipoproteinemija, dysproteinemija.

Sunkus hepatopatija atitinka ūminio kepenų nepakankamumo stadiją. Kepenų encefalopatijos ir kepenų komos simptomai yra susiję su aukščiau minėtais pasireiškimais, besivystančių dėl bendro kepenų funkcijos sutrikimo fone.

Ūminio kepenų nepakankamumo simptomai

Ūminio kepenų nepakankamumo klinikinė stadija (kepenų encefalopatija) būdingas mieguistumas, kuri gali būti pakeista įspūdžiais, Adynamija, laipsniškas silpnumas. Yra diseptinių sutrikimų: pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, viduriavimas. Patinimas didėja, hemoraginė diatezė, gelta, apsinuodijimas, ascitas, karščiavimas.

Prostomatozės laikotarpiu atsiranda neuropsichinių sutrikimų: galvos svaigimas, lėtas kalbėjimas ir mąstymas, miego sutrikimai, klausos ir regos haliucinacijos, painiavos, pirštų drebulys, variklio stimuliacija. Gali būti kraujavimas iš nosies, guma, stemplės varikozinės venos.

Artėja kepenų koma pirmtakai yra skausmas hipochondrijoje, išvaizda «kepenų» blogas kvapas, kepenų dydžio sumažinimas. Tiesą sakant, kepenų koma pasižymi sąmonės netekimu; spazmai, hipotermija, aritmija, patologinių refleksų atsiradimas, organų nepakankamumas.

Ūminio kepenų nepakankamumo diagnostika

Ūminio kepenų nepakankamumo pripažinimas yra simptominis, biocheminių parametrų tyrimo rezultatai (t t. h. kepenų funkcijos tyrimai), KHS, instrumentinės studijos (elektroencefalografija).

Laboratoriniai ūminio kepenų nepakankamumo požymiai yra anemija, trombocitopenija, hiperbilirubinemija (bilirubino kiekis gali padidėti 5 ar daugiau kartų), padidėjęs transaminazių aktyvumas serume. Baigiamojoje ūminio kepenų nepakankamumo stadijoje pasireiškia hipocholesterolemija, hipoalbuminemija, PTI mažinimas ir kt. krešėjimo faktoriai, hipoglikemija, hipokalemija, yra rūgšties ir bazės būklės pažeidimas.

EEG tyrimas, atsižvelgiant į ūminio kepenų nepakankamumo stadiją, atskleidžia pažeidimą (netolygumai, lėtėja arba dingsta) alfa ritmas, teta ir delta bangų dominavimas.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Gydant ūminį kepenų nepakankamumą, svarbiausia yra infuzinė terapija, detoksikacija, mikrocirkuliacijos pagerėjimas, metabolizmą, elektrolitų sutrikimų korekcija, atkurti rūgšties ir bazės pusiausvyrą. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, nurodomas į veną vartojamas gliukozės tirpalas, albuminas, dekstranas, reopolyglucinas, sorbitolis, manitolis ir kt. Įvedus didelį kiekį skysčio, diuretikai naudojami smegenų ir plaučių patinimas.

Nustatyti vitaminai (askorbo rūgštis, tiaminas, riboflavinas, piridoksino hidrochlorido, cianokobalaminas, nikotinamido). Hemoraginiu sindromu nurodomas vikasolio tirpalų vartojimas, aminokaprono rūgštis, etamzilat natrio; su krešėjimo faktorių trūkumu ir DIC sindromo požymiais, daug kraujo plazmoje yra pernešama. Ūminio kepenų nepakankamumo progresavimui reikia naudoti gliukokortikoidų hormonus (prednizonas), antibiotikai (aminoglikozidai, cefalosporinai).

Plazmaferezė naudojama detoksikacijos tikslais, hemosorbcija, limfosorbcija, hemodializė. Taikyti ultravioletinę spinduliuotę imunologiniam aktyvumui skatinti, kovoti su hipoksija — deguonies terapija, deguonies įkvėpimas.

Ūminio kepenų nepakankamumo prognozė ir prevencija

Laiku intensyvi ūmaus kepenų nepakankamumo priežiūra žymiai pagerina prognozę. Su gilia kepenų koma atsiranda negrįžtamų pokyčių, paciento mirtį.

Ūminio kepenų nepakankamumo prevencijai reikia tinkamai gydyti pirmines kepenų ligas, hepatotoksinių ar cerebrotoksinių medžiagų veikimo pašalinimas, provokuojančių veiksnių.